胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療40例快速心律失常的效果觀察

吳家龍 李根 徐軍

摘 要 目的：比較胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床療效。方法：將80例快速心律失?；颊唠S機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組以胺碘酮治療，觀察組以胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率和竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后觀察組心率、舒張壓及收縮壓均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異不顯著（P>0.05）。觀察組藥物起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：為快速心律失?；颊邔?shí)施胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療，可有效提高患者治療效果，盡可能實(shí)現(xiàn)竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)，且可改善患者血壓、心率水平，用藥安全可靠。

關(guān)鍵詞 快速心律失常 胺碘酮 美托洛爾 心率 血壓 竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R972.2； R541.71 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2019）09-0027-03

Observation of the effect of amiodarone combined with metoprolol intravenous injection in the treatment of 40 cases of tachyarrhythmia

WU Jialong*， LI Gen， XU Jun

（Department of Cardiology， the Peoples Hospital of Shangli County， Jiangxi Pingxiang 337000， China）

ABSTRACT Objective： To compare the clinical efficacy of amiodarone combined with metoprolol in the treatment of tachyarrhythmia. Methods： Eighty patients with tachyarrhythmia were randomly divided into a control group and an observation group with 40 cases each. The control group was treated with amiodarone while the observation group with amiodarone combined with metoprolol. The therapeutic effects were compared between the two groups. Results： The therapeutic effectiveness rate and sinus rhythm conversion rate were significantly higher but the heart rate， diastolic and systolic blood pressure were significantly lower in the observation group than the control group after treatment （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The onset time of drugs was significantly shorter in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Amiodarone combined with metoprolol intravenous injection for patients with tachyarrhythmia can effectively improve the therapeutic effect and the blood pressure and heart rate levels of patients， achieve sinus rhythm reversion as far as possible， and the medication is safe and reliable.

KEY WORDS tachyarrhythmia； amiodarone； metoprolol； heart rate； blood pressure； sinus rhythm conversion

健康者心律屬于竇性心律，人在靜息狀態(tài)中，心律于竇性心律范圍之外即心律失常，且根據(jù)心率的快慢可將之分為緩慢性及快速性心律失常?？焖傩穆墒С榕R床常見(jiàn)的危急重癥，包括交界性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速等，該病往往起病迅速，可嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康、生活質(zhì)量，需積極治療[1]。選取有效而安全的抗心律失常藥物是對(duì)此類(lèi)疾病治療的重要方法[2-3]，胺碘酮為常用藥物，但單用時(shí)效力有一定不足[4]。近年來(lái)我科嘗試為此類(lèi)患者實(shí)施胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年3月—2018年4月收治的80例快速心律失?；颊撸?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡48～75歲，平均（62.13±4.68）歲；其中急性房顫15例，室上性快速性心律失常25例。觀察組男24例，女16例，年齡48～73歲，平均（62.08±4.74）歲；其中急性房顫17例，室上性快速性心律失常23例。兩組基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有不同程度的氣短、胸悶、乏力、心悸等臨床癥狀，且根據(jù)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)明確診斷；②臨床資料完整，可隨訪(fǎng)；③對(duì)本研究?jī)?nèi)容完全知情同意，且自愿參與其中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的臟器氣管功能障礙患者；②存在病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯癥等患者；③對(duì)本研究中所用藥物過(guò)敏者；④存在語(yǔ)言表達(dá)障礙或精神障礙的患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用胺碘酮治療：將300 mg胺碘酮（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923）以40 ml 10%或5%的葡萄糖溶液進(jìn)行稀釋?zhuān)箪o脈滴注，初次用藥時(shí)藥物滴注時(shí)長(zhǎng)為10 min以上，如有必要可在滴注15～30 min之后，重復(fù)給予150 mg胺碘酮，之后持續(xù)滴注胺碘酮（初始的6 h內(nèi)滴注速度應(yīng)在1 mg/min以?xún)?nèi)），在首個(gè)24 h內(nèi)用藥總量應(yīng)控制在2 200 mg以?xún)?nèi)?；颊咝氖衣蔬_(dá)到要求后，給予胺碘酮靜脈維持滴注，每日600 mg，若將靜脈滴注停止，需給予胺碘酮（上海上藥信誼藥廠(chǎng)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872）口服，根據(jù)病情決定用藥劑量，共用藥7 d。

觀察組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療：將300 mg胺碘酮（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923）以40 ml 10%或5%的葡萄糖溶液進(jìn)行稀釋?zhuān)箪o脈滴注，初次用藥時(shí)藥物滴注時(shí)長(zhǎng)為10 min以上。同時(shí)給予5 mg美托洛爾（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103680）+20 ml 10%或5%的葡萄糖溶液，稀釋后靜脈滴注，滴注速度為0.5～1 mg/min，時(shí)長(zhǎng)應(yīng)控制在5 min以上，若無(wú)效可重復(fù)給予1次美托洛爾，控制美托洛爾用藥為15 mg以?xún)?nèi)。之后以與對(duì)照組相同的方案繼續(xù)給予胺碘酮治療，共用藥7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①評(píng)估兩組治療效果，有效：經(jīng)治療后患者心室率下降至不足100次/min范圍，轉(zhuǎn)變成竇性心律，或與基礎(chǔ)值相比心率降低20%及以上；無(wú)效：不符合前面的判定標(biāo)準(zhǔn)；②測(cè)定治療前后兩組患者的心率、收縮壓及舒張壓水平；③統(tǒng)計(jì)兩組患者竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)情況；④統(tǒng)計(jì)兩組患者起效時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果及竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)情況

觀察組治療有效率為97.5%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，且觀察組竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率顯著高于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.2 不同時(shí)間心率及血壓水平

治療前，兩組患者心率、舒張壓及收縮壓組間比較差異不顯著（P>0.05）；治療后觀察組心率、舒張壓及收縮壓均明顯低于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

2.3 起效時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者治療過(guò)程中，藥物起效時(shí)間分別為：對(duì)照組（3.15±0.57）h，觀察組（0.87±0.20）h，觀察組藥物起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=23.871，P<0.01）。

兩組患者治療期間均有輕微的不良反應(yīng)出現(xiàn)，且不良反應(yīng)均未對(duì)患者繼續(xù)治療造成影響。經(jīng)組間比較，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P>0.05，表3）。

3 討論

快速心律失常為臨床常見(jiàn)心臟疾病，在器質(zhì)性心臟病（冠心病或心肌?。┗颊咧休^為多見(jiàn)。該病發(fā)作突然且終止突然，且多在患者身體疲憊或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作[5]?；颊呖焖傩穆墒С０l(fā)作時(shí)，常有氣短、胸悶等表現(xiàn)，部分患者會(huì)有黑蒙、冷汗或跌倒表現(xiàn)[6]?？焖傩穆墒С３?huì)給患者造成不同程度的身心損傷，且可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅下降[7]，需積極進(jìn)行治療。

目前對(duì)于快速心律失?；颊叨?，一線(xiàn)治療方法仍是運(yùn)用抗心律失常藥物，來(lái)對(duì)機(jī)體的快鈉內(nèi)流予以抑制，促使傳導(dǎo)速度減慢，使得動(dòng)作電位時(shí)間延長(zhǎng)等，進(jìn)而改善患者疾病狀態(tài)及預(yù)后[8]。胺碘酮是臨床應(yīng)用比較廣泛的一種抗心律失常藥物，其屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，具有輕微非競(jìng)爭(zhēng)性a和b腎上腺素受體阻滯劑作用，同時(shí)具備Ⅰ類(lèi)及Ⅱ級(jí)抗心律失常藥物的性質(zhì)[9]。胺碘酮的電生理效應(yīng)機(jī)制是促使肌組織動(dòng)作電位與有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，將折返激動(dòng)成功消除。一般口服胺碘酮即可對(duì)室性早搏、房性早搏等予以治療，同時(shí)對(duì)反復(fù)性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)及室顫等均有預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作的功效，還可用于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等電轉(zhuǎn)復(fù)之后的維持治療，同時(shí)該藥物還可發(fā)揮抗心絞痛的效果。靜脈注射胺碘酮對(duì)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者較為適用[10]，對(duì)利多卡因治療后效果不佳的室性心動(dòng)過(guò)速患者，同樣可發(fā)揮作用。對(duì)于快速心律失常患者而言，胺碘酮治療具有一定局限性，單用時(shí)效果不夠理想。

美托洛爾是心律失常治療中的一種常用藥物，其是 b1受體阻斷藥，可對(duì)b1受體發(fā)揮選擇性阻斷效果，促使心率減緩，對(duì)心臟收縮力予以抑制，促使房室傳導(dǎo)時(shí)間、心臟自律性等降低，對(duì)支氣管平滑肌、血管的收縮不會(huì)造成過(guò)度抑制，且不會(huì)影響到患者的呼吸功能[11]，目前已經(jīng)被用于心肌梗塞、心絞痛、心律失常等疾病的治療。將美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用，兩種藥物可協(xié)同發(fā)揮效果，增強(qiáng)抗心律失常作用，促使患者預(yù)后盡快改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的聯(lián)合用藥方案能更為明顯地改善患者病情，使得患者盡可能實(shí)現(xiàn)竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)。為了解治療后患者心率及血壓的變化情況，本研究對(duì)兩組患者治療前后展開(kāi)心率及血壓的測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組心率、舒張壓及收縮壓均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），由此說(shuō)明，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射能顯著減緩心率，改善血壓水平，這也證實(shí)了觀察組患者經(jīng)這一方案治療后預(yù)后確有明顯改善。在藥物起效時(shí)間方面，觀察組藥物起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)果說(shuō)明觀察組的聯(lián)合用藥方案能夠更為迅速的減輕疾病給患者造成的痛苦，縮短患者不良體驗(yàn)的時(shí)間。

快速心律失?；颊咴谥委熯^(guò)程中，不僅需觀察用藥效果，同時(shí)還需關(guān)注用藥安全性。本研究通過(guò)分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組、觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P>0.05），可見(jiàn)觀察組中美托洛爾的加用不會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究因收治患者數(shù)量有限，選取的樣本量較小，后期可擴(kuò)大樣本量展開(kāi)進(jìn)一步的研究。

綜上所述，為快速心律失?；颊邔?shí)施胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療，可有效提高患者治療效果，盡量實(shí)現(xiàn)竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)，且可改善患者血壓、心率水平，用藥安全可靠。

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