中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用藥特點(diǎn)初探

阮文憲 何娟 湯小虎

【摘 要】目的：探究中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎潛在用藥規(guī)律，為臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎提供中藥用藥參考。方法：檢索口服中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中英文數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)，通過統(tǒng)一的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，合并和刪除重復(fù)文獻(xiàn)，采用聚類統(tǒng)計分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中藥用藥潛在規(guī)律。結(jié)果：從57篇有效文獻(xiàn)中整理出使用頻率最高的前30味中藥依次是：桂枝、川芎、甘草、當(dāng)歸、沒藥、梔子、伸筋草、牛膝、川烏、附子、麻黃、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、雞血藤、三七、全蝎、地龍、草烏、土鱉蟲、熟地黃、淫羊藿、白芍、桑寄生、蒼術(shù)、延胡索、威靈仙、姜黃、土茯苓、穿山甲。結(jié)論：文獻(xiàn)中中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要功效以祛風(fēng)散寒、緩急止痛（桂枝、川芎、甘草），活血通絡(luò)、祛瘀消腫（當(dāng)歸、沒藥、牛膝、土鱉蟲、延胡索，姜黃），清熱瀉火、涼血止痛（梔子），溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕通痹（伸筋草、川烏、附子、麻黃、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、草烏、蒼術(shù)、威靈仙、土茯苓），消腫止痛、舒筋活絡(luò)（雞血藤、三七、全蝎、地龍、白芍），以及溫腎助陽、強(qiáng)筋健骨（熟地黃、淫羊藿、桑寄生）類中藥為主，而禁用的穿山甲頻次最少。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；中藥；口服；用藥特點(diǎn)；文獻(xiàn)研究

【ABSTRACT】Objective：To explore the potential law of medication in traditional Chinese medicine（TCM）in the treatment of rheumatoid arthritis to provide clinical reference.Methods：Chinese and English literature on treating rheumatoid arthritis with oral administration of Chinese medicine was searched.After screening，the standard literature was analyzed by clustering analysis to find the potential law of medication.Results：Thirty Chinese medicines with the highest frequency of use out of 57 literature were as follows：Guizhi（Ramulus Cinnamomi），Chuanxiong（Rhizoma Chuanxiong），Gancao（Radix et Rhizoma Glycyrrhizae），Danggui（Radix Angelicae Sinensis），Moyao（Myrrha），Zhizi（Fructus Gardeniae），Shenjincao（Herba Lycopodii），Niuxi（Radix Achyranthis Bidentatae），Chuanwu（Radix Aconiti），F(xiàn)uzi（Radix Aconiti Lateralis Praeparata），Mahuang（Herba Ephedrae），Xixin（Radix et Rhizoma Asari），F(xiàn)angfeng（Radix Saposhnikoviae），Qinjiao（Radix Gentianae Macrophyllae），Jixueteng（Caulis Spatholobi），Sanqi（Radix et Rhizoma Notoginseng），Quanxie（Scorpio），Dilong（Pheretima），Caowu（Radix Aconiti Kusnezoffii），Tubiechong（Eupolyphaga seu Steleophaga），Shudihuang（Radix Rehmanniae Praeparata），Yinyanghuo（Herba Epimedii），Baishao（Radix Paeoniae Alba），Sangjisheng（Herba Taxilli），Cangzhu（Rhizoma Atractylodis），Yanhusuo（Rhizoma Corydalis），Weilingxian（Radix et Rhizoma Clematidis），Jianghuang（Rhizoma Curcumae Longae），Tufuling（Rhizoma Smilacis Glabrae）and Chuanshanjia（Squama Manitis）.Conclusion：The main efficacy and related Chinese medicines are as follows：Dispelling wind cold，relieving pain（Guizhi，Chuanxiong，Gancao）；activating blood circulation and dredging collaterals，removing blood stasis and relieving swelling（Danggui，Moyao，Niuxi，Tubiechong，Yanhusuo，Jianghuang）；clearing heat and purging fire，cooling blood and relieving pain（Zhizi）；warming meridians and dispelling cold，dispelling wind，removing dampness and dredging bi（Shenjincao，Chuanwu，F(xiàn)uzi，Mahuang，Xixin，F(xiàn)angfeng，Qinjiao，Caowu，Cangzhu，Weilingxian，Tufuling）；relieving swelling and pain，relaxing tendons and activating collaterals（Jixueteng，Sanqi，Quanxie，Dilong，Baishao）；warming kidney to strengthening yang，strengthening tendons and bones（Shudihuang，Yinyanghuo，Sangjisheng）.Chuanshanjia is rarely used.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；Chinese medicine；oral；medication characteristics；literature research

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是典型的自身免疫性疾病。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，RA的發(fā)病率約為1%，即全球有接近7億人口罹患RA，其中80%以上為女性[1]。西醫(yī)學(xué)對于RA的治療主要包括改變生活方式、口服免疫調(diào)節(jié)劑、止痛等，效果有限[2]。RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，為頑痹、尪痹[3]。近年來動物實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明，中藥對緩解RA病情具有顯著療效[4]。但是，中藥復(fù)方藥味眾多、組方各異、各家思想又融匯其中，使得治療RA的中藥呈現(xiàn)出品種繁多、功用復(fù)雜的局面，因此有必要對中藥口服治療RA的潛在用藥規(guī)律進(jìn)行探究，以指導(dǎo)臨床。筆者對國內(nèi)外發(fā)表的中藥治療RA的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索、整理和分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 研究對象

選取2008年3月至2018年3月國內(nèi)外醫(yī)學(xué)期刊公開發(fā)表的中藥內(nèi)服治療RA的臨床文獻(xiàn)，文獻(xiàn)下載截止日期為2018年3月30日。

2 方 法

2.1 檢索策略 以（Rheumatoid Arthritis or Rheumatoid or Rheumatoid disease）and（Herb or Chinese Herb medicine or Chinese patent drug or formula or Chinese herbal medicine）and（take orally or decoction or water decoction）為檢索式，檢索Pubmed、Web of Science、Clinical Trials三大英文數(shù)據(jù)庫。

以（RA or類風(fēng)濕or風(fēng)濕?。゛nd（中藥or中醫(yī)藥or中成藥or方劑or中草藥）and（口服or湯劑or水煎劑）為檢索式，檢索萬方、維普、中國知網(wǎng)三大中文數(shù)據(jù)庫。

2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①治療方式為中藥口服，可以兼有其他治療手段（針灸、推拿、理療、西藥、支具制動等）；②治療對象的診斷符合《2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[5]及《Clinical Immunology》[6]中RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)且研究內(nèi)容必須是中藥治療RA的臨床療效觀察或臨床試驗(yàn)；③必須為臨床對照試驗(yàn)；④療效評定標(biāo)準(zhǔn)均為國際或國內(nèi)同行公認(rèn)的通用標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①綜述或系統(tǒng)評價等述評性文獻(xiàn)；②治療方法不以口服中藥為主；③研究方法或診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評定標(biāo)準(zhǔn)不合理或不公認(rèn)的文獻(xiàn)；④只有方名而沒有具體藥物組成或資料不詳實(shí)的文獻(xiàn)；⑤研究結(jié)果顯示為無效或差異無統(tǒng)計學(xué)意義的文獻(xiàn)；⑥只用于動物實(shí)驗(yàn)等基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)；⑦流行病學(xué)調(diào)查、診斷研究等其他文獻(xiàn)。

2.4 資料提取與文獻(xiàn)質(zhì)量評價 由3名具有文獻(xiàn)研究經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)人員分別仔細(xì)閱讀所獲文獻(xiàn)的文題、摘要和全文，以確定符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，并交叉核對，如有分歧意見，則通過討論或由通信作者協(xié)助解決。

2.5 分析和統(tǒng)計方法 根據(jù)文獻(xiàn)中方劑的具體藥物組成和藥對，篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，對藥物依據(jù)新世紀(jì)課程教材《中藥學(xué)》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》統(tǒng)一藥名[1-2]。將符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)依次錄入Excel表中，采用頻數(shù)統(tǒng)計的方法，統(tǒng)計總體用藥頻次、藥對頻次。采用SPSS 19.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行聚類分析中的分層聚類（Hierarchical cluster）。分層聚類的方法選用樣本聚類（Q型），以歐氏距離平方（Square euclidean distance）作為度量方法，類間平均連接法（between-group linkage）作為聚類方法。選擇凝聚狀態(tài)表生成聚類樹形圖（dendrogram）和凝聚過程表（Agglomeration schedule）顯示數(shù)據(jù)結(jié)果，并顯示所有聚類。

3 結(jié) 果

3.1 文獻(xiàn)檢索及質(zhì)量評價結(jié)果 中文三大數(shù)據(jù)庫共檢索出221篇文獻(xiàn)。其中，維普共檢索出85篇，排除19篇，有效文獻(xiàn)66篇；萬方共檢索出60篇，排除17篇，有效文獻(xiàn)53篇；中國知網(wǎng)共檢索出76篇，排除22篇，有效文獻(xiàn)54篇。合并和刪除重復(fù)交叉的文獻(xiàn)，最終有效文獻(xiàn)為57篇。英文三大數(shù)據(jù)庫共檢索出9篇文獻(xiàn)。其中，Pubmed檢索出7篇，排除5篇，有效文獻(xiàn)2篇；Web of science檢索出0篇；Clinical Trials檢索出5篇，排除3篇，有效文獻(xiàn)2篇。最終有效文獻(xiàn)2篇。中英文數(shù)據(jù)庫有效文獻(xiàn)共計59篇。

3.2 RA方藥應(yīng)用情況 全部文獻(xiàn)中共計使用中藥102味，累計931次，其中使用頻率在10次以上的常用中藥26味，累計出現(xiàn)815次，貢獻(xiàn)用藥頻率的87.54%。使用頻次前30味中藥中，排名前3位的是川芎57次、桂枝57次、甘草55次，3味藥累計為20.74%。見表1。

3.3 分層聚類分析結(jié)果 對使用頻次前30味的中藥進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，結(jié)果顯示，治療RA的中藥在系數(shù)3處可提取4類核心處方：F1桂枝、川芎、甘草、當(dāng)歸、沒藥、梔子、伸筋草、牛膝；F2川烏、附子、麻黃、細(xì)辛、防風(fēng)；F3秦艽、雞血藤、三七、全蝎、地龍；F4草烏、土鱉蟲、熟地黃、淫羊藿、白芍、桑寄生、蒼術(shù)、延胡索、威靈仙、姜黃、土茯苓、穿山甲。見圖1。

4 討 論

4.1 聚類分析 聚類分析又稱集群分析，是研究物以類聚的一種數(shù)理統(tǒng)計方法[7]。聚類分析的基本思想是根據(jù)對象間的相關(guān)程度進(jìn)行類別的聚合[8]。聚類樹形圖可以顯示聚類過程中每一步合并及被合并的兩項(xiàng)之間的距離以及觀測量或變量加入到一類的類水平，因此可以根據(jù)此圖跟蹤聚類過程；由于接近的兩類先聚為一類，可以通過聚類過程仔細(xì)查看哪些觀測量更接近，分層聚類分析用來分析中醫(yī)辨證論治思想指導(dǎo)下的中藥應(yīng)用規(guī)律，因此筆者采用分層聚類統(tǒng)計方法對中藥治療RA潛在用藥規(guī)律加以分析。

4.2 中藥治療RA潛在用藥規(guī)律探討 RA是一種以滑囊炎為特征，以關(guān)節(jié)腫痛為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病，具有病因不明、病程長、纏綿難愈、致殘率高的特點(diǎn)，發(fā)病后進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞[9]。RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。張偉強(qiáng)等[10]從六經(jīng)辨證治療痹證，發(fā)現(xiàn)痹證的發(fā)展具有一定的變化規(guī)律，可能與外感疾病的傳變具有某些相似性，初起往往以太陽經(jīng)病變?yōu)橹?，終末期多表現(xiàn)為少陰、厥陰經(jīng)病變。而杜彩鳳等[11]從文獻(xiàn)入手對RA常見證候進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)RA患者以肝腎虧虛證、風(fēng)寒濕阻證、風(fēng)濕熱痹證、痰瘀互結(jié)證、肝腎陰虛證、濕熱阻痹證、寒熱錯雜證、氣血兩虛證8種證候最為常見，累計頻率達(dá)到60%以上；病性類型則以濕、熱、風(fēng)、寒、瘀血、精虧、痰、陰虛為主，累計頻率達(dá)80%以上。但是，對于RA中藥用藥規(guī)律的研究則較少涉及。中醫(yī)學(xué)歷來強(qiáng)調(diào)理、法、方、藥的整體性，“方以藥成”“方從法出”“法隨證立”，所用的藥物是醫(yī)者治則治法及對疾病深入了解和剖析的反映[12]。因此，有必要從潛在用藥規(guī)律入手探究中醫(yī)藥對RA病理變化及治療思想的認(rèn)識。

從分層聚類分析樹狀圖結(jié)果來看，桂枝、川芎在RA治療中占有重要地位，用藥頻次并列第一，共使用114次，藥物出現(xiàn)頻率共計13.54%。桂枝辛、甘、溫，入心、肺、膀胱經(jīng)，以發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通陽化氣見長。若風(fēng)寒濕痹，可與附子同用，以祛風(fēng)散寒、通痹止痛，如桂枝附子湯（《傷寒論》）?，F(xiàn)代研究表明，桂枝所含的桂皮醛具有良好的抗血小板聚集、抗血栓形成的作用，同時可以促進(jìn)新生血管，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)[13]。而桂枝內(nèi)的揮發(fā)油有免疫調(diào)節(jié)能力，可以減少關(guān)節(jié)液中炎癥介質(zhì)白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、轉(zhuǎn)化生長因子-α（TGF-α）及前列腺素E2（PGE2）的含量，起到抑制免疫反應(yīng)、緩解關(guān)節(jié)炎癥的作用[14]。川芎辛、溫，入肝、膽、心包經(jīng)，具有行氣開郁、祛風(fēng)燥濕、活血止痛的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，川芎具有免疫調(diào)節(jié)作用，可以抑制免疫系統(tǒng)過分激活，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞恢復(fù)正常生理功能[15]。辛味藥物具有走竄、發(fā)散的特性，川芎、桂枝合用則增強(qiáng)桂枝溫經(jīng)通脈、調(diào)和營衛(wèi)的作用，多應(yīng)用于四肢筋骨疼痛痹阻、痿躄不遂癥狀的治療[16]。甘草在中藥復(fù)方中一般作為調(diào)和藥使用，性甘、平，歸心、脾、肺、胃經(jīng)，具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥的作用，頻次為55次，藥物出現(xiàn)頻率為6.53%。3味藥出現(xiàn)頻率共計20.74%。梁娜娜等[17]認(rèn)為，臨床中RA患者往往表現(xiàn)為畏寒肢冷、腰背酸軟，與寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣機(jī)不通有關(guān)。“痛則不通、通則不痛”是中醫(yī)學(xué)對疼痛機(jī)制的基本認(rèn)識，因此溫陽行氣之川芎、桂枝，與緩急止痛的甘草合用，是治療RA中藥的主要組成部分。

從聚類分析看，當(dāng)歸、沒藥、梔子、伸筋草、牛膝用藥頻次相當(dāng)，分別占據(jù)第4～8位，藥物出現(xiàn)頻率約為5.5%。當(dāng)歸、沒藥、梔子總體屬于血藥范疇，三藥合用，具有活血通絡(luò)、祛瘀消腫的作用。當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血和血，沒藥散瘀定痛、消腫生肌，梔子清熱瀉火涼血。當(dāng)歸、沒藥中的揮發(fā)油成分、梔子中的香豆素成分能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮，舒張血管壁平滑肌，降低血管阻力、改善微循環(huán)[18-19]。RA發(fā)病及發(fā)展與血管內(nèi)皮細(xì)胞缺血缺氧、血管纖維化等改變有關(guān)[20]，因此當(dāng)歸、沒藥、梔子有利于改善微循環(huán)病變，治療RA。伸筋草微苦、辛、溫，歸肝、脾、腎經(jīng)，具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)的功效?！兜崮媳静荨酚涊d伸筋草具有“下氣，消胸中痞滿橫格之氣，推胃中隔宿之食，去年久腹中之堅(jiān)積，消水腫”的功效，為治療關(guān)節(jié)痿痹之要藥[21]。牛膝性平，味苦、酸，歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐瘀通經(jīng)、引血下行。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載牛膝主治寒濕痿痹，見四肢拘攣、膝痛不可屈伸。裴代平[22]認(rèn)為，伸筋草、牛膝合用對于寒濕痹阻型關(guān)節(jié)屈伸不利最為適宜。而RA中晚期則多以寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)之關(guān)節(jié)攣縮畸形為主[11]。

川烏、附子、麻黃、細(xì)辛、防風(fēng)占據(jù)第9～13位，藥物出現(xiàn)頻率分別為4.87%、4.75%、4.63%、4.51%、4.16%；從藥性上看，以上5味均屬溫?zé)嵝运幬?，尤其附子乃大辛大熱之品，主入心、腎、脾經(jīng)，有回陽救逆、補(bǔ)火助陽、散寒止痛之功。附子氣味俱厚，走而不守，《本草經(jīng)讀》記載：附子“火性迅速，無處不到”，上助心陽通脈，中溫脾陽健運(yùn)，下補(bǔ)腎陽益火，最善溫腎氣、補(bǔ)元陽、救厥逆、祛寒濕、除痼冷，為溫里回陽、救逆固脫之要藥[23]。合麻黃、細(xì)辛、防風(fēng)為麻黃附子細(xì)辛湯的組成部分，劉衛(wèi)[24]認(rèn)為，該方附子溫陽、麻黃散寒凝、細(xì)辛助腎陽，3藥配伍相得益彰，是治療風(fēng)寒濕痹阻型RA的經(jīng)典用藥。川烏辛、苦、熱、有大毒，歸心、肝、腎、脾經(jīng)，以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒止痛見長。郭誠杰[25]認(rèn)為，川烏辛散苦燥，熱能勝寒，使風(fēng)寒濕祛，經(jīng)脈暢通，氣血行則疼痛止，因此也多用于風(fēng)寒濕型痹證的治療。從以上藥物來看，RA中以寒濕痹阻證較為多見。

從聚類分析來看，用藥頻次排第14～18位的分別為秦艽、雞血藤、三七、全蝎、地龍，藥物出現(xiàn)頻率最小為2.14%，最大為3.21%。秦艽性味苦、辛、平，歸肝、胃、膽經(jīng)，具有祛風(fēng)濕、清濕熱、止痹痛的功效。鄧華萍等[26]認(rèn)為，秦艽養(yǎng)筋透絡(luò)、祛風(fēng)濕而利關(guān)節(jié)，善于治療寒濕痹阻之關(guān)節(jié)攣縮屈伸不利，同時止痛效果顯著?！吨兴幋筠o典》[27]記載：“雞血藤苦微甘、溫，歸肝、心、腎經(jīng)，色赤入血，質(zhì)潤行散；具有補(bǔ)血、活血、通經(jīng)的功效；主治風(fēng)濕痹痛，手足麻木，肢體癱瘓等證?！比呱鲋寡?、消腫定痛，全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)，地龍通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，雞血藤具有對抗血液高凝狀態(tài)、調(diào)節(jié)造血功能等作用[28]。3藥合用，可使活血通絡(luò)效用增強(qiáng)。血瘀證型在RA患者中較為多見，中晚期RA患者常出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)。左艇等[29]通過對RA患者中醫(yī)證素分布規(guī)律研究發(fā)現(xiàn)，單一證素以血瘀及濕濁多見。當(dāng)歸、沒藥、梔子及以上5味藥物提示，在治療RA時要從改善循環(huán)入手。

聚類分析中草烏、土鱉蟲、熟地黃、淫羊藿、白芍、桑寄生、蒼術(shù)、延胡索、威靈仙、姜黃、土茯苓、穿山甲應(yīng)用較少，故將以上12味藥物歸為一類。用藥頻次分別為第19～30位，藥物出現(xiàn)頻率分別為1.78%、1.66%、1.54%、1.43%、1.43%、1.31%、1.31%、1.13%、1.07%、1.06%、0.83%、0.24%。草烏被《中國藥典》列為“大毒”之品，味辛、苦、熱，歸心、肝、腎、脾經(jīng)，功效祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛。藥理學(xué)研究認(rèn)為，小劑量的烏頭堿對人體的免疫器官起到抑制作用，同時可以將細(xì)胞自由基進(jìn)行清除，具有抗氧化效果[30]。土鱉蟲具有逐瘀破積、通絡(luò)理傷，以及接骨續(xù)筋、消腫止痛、下乳通經(jīng)等功效。熟地黃滋補(bǔ)腎陰，淫羊藿溫補(bǔ)腎陽，桑寄生平補(bǔ)肝腎，3藥合用組成的獨(dú)活寄生湯為滋補(bǔ)肝腎的常用組合，多用于肝腎虧虛型RA的治療[31]。白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽，成無己《注解傷寒論》曰：“芍藥之酸收，斂津液而益榮?！币虼?，王少純等[32]認(rèn)為，在治療濕邪困脾的RA中應(yīng)用白芍以行其止痛之功，同時應(yīng)小量用白芍以免留濕助邪。蒼術(shù)、威靈仙合用，具有祛風(fēng)燥濕健脾、散寒通絡(luò)止痛的功效；延胡索活血散瘀、理氣止痛，合姜黃可增強(qiáng)破血行氣的功效；土茯苓解毒除濕，通利關(guān)節(jié)；穿山甲目前已禁用。

結(jié)合藥物功效和用藥頻次，前30味中藥分析結(jié)果表明，近十年RA用藥以祛風(fēng)散寒、緩急止痛（桂枝、川芎、甘草），活血通絡(luò)、祛瘀消腫（當(dāng)歸、沒藥、牛膝、土鱉蟲、延胡索、姜黃），清熱瀉火、涼血止痛（梔子），溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕通痹（伸筋草、川烏、附子、麻黃、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、草烏、蒼術(shù)、威靈仙、土茯苓），消腫止痛、舒筋活絡(luò)（雞血藤、三七、全蝎、地龍、白芍），以及溫腎助陽、強(qiáng)筋健骨（熟地黃、淫羊藿、桑寄生）類中藥為主，而禁用的穿山甲頻次最少。此外，由于部分藥物性猛善走竄，能載藥達(dá)病所，可以把此類中藥看作引經(jīng)藥。

同時在臨床中，羌活、獨(dú)活、雷公藤、青風(fēng)藤等中藥的應(yīng)用亦不少見。薛崇祥等[33]對RA用藥規(guī)律進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，羌活、獨(dú)活往往以藥對出現(xiàn)，羌活氣清屬陽，羌活獨(dú)活合用善行氣分，可發(fā)表邪，有解表散寒、祛風(fēng)勝濕止痛之效?！侗静菥V目》云：“藤類藥物以其輕靈，易通利關(guān)節(jié)而達(dá)四肢。”認(rèn)為青風(fēng)藤可治風(fēng)濕流注、歷節(jié)鶴膝、麻痹瘙癢、損傷瘡腫等。雷公藤是天然抗風(fēng)濕植物，會出現(xiàn)多系統(tǒng)不同程度的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用較少[34]。此外，烏梢蛇、蜈蚣等應(yīng)用亦不少見，但是由于涉及的文獻(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，因此本文并未涉及上述藥物。

通過以上對中藥治療RA潛在用藥規(guī)律研究的臨床文獻(xiàn)分析及其用藥規(guī)律進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)臨床中治療RA的中藥以祛風(fēng)散寒、緩急止痛、活血通絡(luò)、祛瘀消腫、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕通痹，以及溫腎助陽、強(qiáng)筋健骨類為主，希望為臨床上中醫(yī)治療RA的遣方用藥提供參考。

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收稿日期：2018-11-09；修回日期：2019-01-26