戶外活動(dòng)和體育鍛煉防控兒童青少年近視的研究進(jìn)展

李 良，徐建方，路瑛麗，馮連世

近視是引起視力低下的最常見(jiàn)的屈光不正類型。過(guò)去幾十年中，近視的大規(guī)模流行已成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題（Bourne et al.，2013）。據(jù)調(diào)查，2010年全球范圍內(nèi)的近視人群約19.5億人，其中高度近視約2.77億人。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果預(yù)測(cè)，2050年全球近視人群規(guī)模將達(dá)到47.58億人，占全球總?cè)丝诘?9.8%，其中高度近視約9.38億人（Holden et al.，2016）。全球近視的發(fā)生情況呈現(xiàn)出明顯的區(qū)域特征，亞洲地區(qū)，尤其是東亞地區(qū)，近視發(fā)生率遠(yuǎn)高于歐洲、美洲、非洲等國(guó)家和地區(qū)（Ding et al.，2017；Holden et al.，2016）。我國(guó)是世界上近視發(fā)生率最高的國(guó)家之一，尤其是兒童青少年的近視發(fā)生率呈現(xiàn)出持續(xù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重影響了兒童青少年的健康成長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年我國(guó)7～18歲兒童青少年的近視檢出率為57.2%，比2005年升高了9.8%，全國(guó)有10個(gè)省份屬于近視的高流行區(qū)（董彥會(huì) 等，2017）。我國(guó)大城市兒童青少年從小學(xué)至中學(xué)階段的年近視發(fā)生率甚至高達(dá)20%～30%，及早干預(yù)、正確引導(dǎo)是保護(hù)兒童青少年視力的重要手段（Wang et al.，2018b）。我國(guó)兒童青少年近視的持續(xù)高發(fā)態(tài)勢(shì)引起了黨和政府以及全社會(huì)的高度重視。2018年8月30日，教育部會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等8部門制定了《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》并向社會(huì)公布（教育部 等，2018）。該方案明確提出，到2030年將我國(guó)6歲兒童近視率控制在3%左右，小學(xué)生近視率下降到38%以下，初中生近視率下降到60%以下，高中生近視率下降到70%以下。為實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)，該方案也從家庭、學(xué)校、學(xué)生等方面推出了諸多舉措，包括增加和強(qiáng)化兒童青少年的戶外活動(dòng)和體育鍛煉、減輕課內(nèi)、外學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)、控制電子產(chǎn)品的使用、養(yǎng)成健康用眼習(xí)慣等（教育部 等，2018）。

已有研究證據(jù)表明，缺乏足夠的體力活動(dòng)是導(dǎo)致諸多慢性病的獨(dú)立高危因素，久坐不動(dòng)行為與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加存在密切聯(lián)系。積極進(jìn)行體力活動(dòng)對(duì)人體大有裨益，例如預(yù)防慢性疾病、改善身體機(jī)能、提高身體素質(zhì)等（Piercy et al.，2018）。體力活動(dòng)的概念非常廣泛，它囊括了任何由骨骼肌產(chǎn)生的需要消耗能量的身體動(dòng)作。對(duì)于兒童青少年來(lái)說(shuō)，戶外活動(dòng)和體育鍛煉是他們?nèi)粘ｓw力活動(dòng)的主要形式。近年來(lái)，研究者針對(duì)戶外活動(dòng)和體育鍛煉在防控兒童青少年近視中的作用進(jìn)行了探索。研究指出，東亞地區(qū)兒童青少年近視的高發(fā)率與學(xué)業(yè)壓力增大及生活方式改變密切相關(guān)，戶外活動(dòng)和體育鍛煉時(shí)間的減少以及室內(nèi)伏案學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的加重是導(dǎo)致兒童青少年近視的重要因素（Morgan et al.，2012）。為了進(jìn)一步探索和發(fā)現(xiàn)防控兒童青少年近視的有效途徑，本文主要圍繞戶外活動(dòng)和體育鍛煉對(duì)兒童青少年近視的防控作用進(jìn)行綜述。

1 兒童青少年近視的誘因及危害

1.1 兒童青少年近視的誘因

眼睛是人體感知外界信息的重要視覺(jué)器官，屈光系統(tǒng)會(huì)根據(jù)用眼情況調(diào)節(jié)眼球長(zhǎng)度，使外界物體剛好在視網(wǎng)膜成像再由大腦進(jìn)行辨識(shí)。如果長(zhǎng)期存在用眼不當(dāng)?shù)男袨椋ㄈ绯?fù)荷近距離用眼、視屏?xí)r間過(guò)長(zhǎng)等），會(huì)導(dǎo)致屈光系統(tǒng)功能失調(diào)，外界物體的成像落在視網(wǎng)膜之前，造成遠(yuǎn)視力下降，從而形成近視（胥芹 等，2015）。通常情況下，當(dāng)屈光度≤-0.50 D時(shí)被判定為近視，其中，屈光度在-3.00 D～-0.50 D之間為輕度近視，屈光度在-6.00 D～-3.00 D之間為中度近視，屈光度≤-6.00 D為高度近視（Zorena et al.，2018）。兒童青少年近視的發(fā)生通常是多因素共同作用的結(jié)果，主要包括以下幾方面：

1.1.1 遺傳因素

目前已發(fā)現(xiàn)大約30個(gè)基因位點(diǎn)與近視的發(fā)生有關(guān)，其中有13個(gè)基因位點(diǎn)與高度近視相關(guān)（Zorena et al.，2018），BICC1和RASGRF1位點(diǎn)的遺傳變異與高度近視密切相關(guān)，這也可能是引起中國(guó)漢族人群高度近視的潛在基因位點(diǎn)（Hepei et al.，2017）。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)父母雙方均近視時(shí)，其子女近視發(fā)生率為43.6%；當(dāng)父母中有一人近視時(shí)，其子女近視發(fā)生率為14.9%；當(dāng)父母均沒(méi)有近視時(shí)，其子女近視發(fā)生率僅為7.6%（Ip et al.，2007）。

1.1.2 不良用眼習(xí)慣

長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼使屈光系統(tǒng)無(wú)法得到充分放松，睫狀肌長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)，眼部的疲勞無(wú)法恢復(fù)，最終導(dǎo)致視力下降（Ramamurthy et al.，2015）。近距離工作的持續(xù)時(shí)間，而不是近距離工作的累積時(shí)間，更可能是導(dǎo)致近視的重要原因（Giloyan et al.，2017）。電子產(chǎn)品的大量使用導(dǎo)致兒童青少年將越來(lái)越多的時(shí)間花費(fèi)在看電視、玩手機(jī)、打電子游戲等方面，視屏?xí)r間顯著增多，每天使用電腦、手機(jī)的時(shí)間大于3 h是導(dǎo)致兒童青少年產(chǎn)生屈光不正的重要危險(xiǎn)因素（郭志麗 等，2016），而減少視屏?xí)r間是延緩近視發(fā)展的主要方法之一（易軍暉 等，2011）。

1.1.3 維生素D的缺乏

人體90%以上的維生素D都是基于皮膚合成的維生素D3轉(zhuǎn)化而來(lái)，充足的戶外活動(dòng)和日曬可提高人體內(nèi)的維生素D水平（翟露露 等，2016），而維生素D水平的改變可能與近視的發(fā)生有內(nèi)在聯(lián)系（Tideman et al.，2016）。在一些橫斷面調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏人群的近視發(fā)生率顯著高于維生素D水平正常的人群（Mutti et al.，2011；Yazar et al.，2014）。尤其在低齡兒童中，研究發(fā)現(xiàn)，維生素D水平與眼軸長(zhǎng)度呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步說(shuō)明維生素D可能在近視的致病機(jī)制中有直接的作用（Tideman et al.，2016）。

1.1.4 體力活動(dòng)的減少

20世紀(jì)90年代就有研究者發(fā)現(xiàn)，近視程度發(fā)展較快的學(xué)生每天戶外活動(dòng)時(shí)間顯著少于近視程度發(fā)展較慢的學(xué)生（P?rssinen et al.，1993）。我國(guó)兒童青少年身體活動(dòng)指南建議，兒童青少年每天應(yīng)進(jìn)行累積時(shí)間不少于60 min的中高強(qiáng)度身體活動(dòng)，并且每天視屏?xí)r間應(yīng)控制在2 h以內(nèi)（張?jiān)奇?等，2017）。但大樣本調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)兒童青少年每天進(jìn)行中高強(qiáng)度身體活動(dòng)的平均時(shí)間為45.4 min，僅有29.9%的兒童青少年能夠達(dá)到身體活動(dòng)推薦量的標(biāo)準(zhǔn)（Fan et al.，2017）。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，新加坡6～7歲華裔兒童近視發(fā)生率為29.1%，遠(yuǎn)高于悉尼的3.3%；同時(shí)，新加坡兒童每周進(jìn)行約3.05 h的戶外活動(dòng)，而悉尼兒童每周戶外活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)13.75 h（Rose et al.，2008b）。我國(guó)學(xué)者同樣發(fā)現(xiàn)，近視兒童的戶外活動(dòng)時(shí)間明顯少于視力正常兒童（郭寅 等，2014），增加戶外活動(dòng)時(shí)間及減少視屏?xí)r間等行為是視力的保護(hù)因素（黃劍輝 等，2016）。

1.2 兒童青少年近視的危害

兒童青少年時(shí)期是身體生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，也是學(xué)習(xí)任務(wù)最為繁重的階段，近視不僅會(huì)影響兒童青少年的健康成長(zhǎng)，還會(huì)干擾他們的正常學(xué)習(xí)和生活，高度近視者通常表現(xiàn)出較低的生活質(zhì)量（郭立云 等，2016）。近視還會(huì)妨礙兒童青少年心理、社會(huì)適應(yīng)能力等方面的發(fā)展，甚至還會(huì)對(duì)國(guó)防建設(shè)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，比如視力下降導(dǎo)致征兵困難（張欣，2018）。另外，睡眠時(shí)間與近視之間呈負(fù)相關(guān)，近視會(huì)導(dǎo)致兒童青少年出現(xiàn)睡眠困難，而睡眠不足本身也會(huì)影響視力發(fā)展，長(zhǎng)此以往易形成惡性循環(huán)（張娟娟等，2013；Jee et al.，2016）。研究表明，兒童青少年時(shí)期的近視易導(dǎo)致成年后發(fā)展成高度近視，而早期近視也是青光眼、白內(nèi)障等眼部疾病的重要誘因，這些疾病會(huì)對(duì)家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年用于治療屈光不正引起的視力障礙的直接經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高達(dá)39～72億美元（Vitale et al.，2006），每年在全球范圍內(nèi)由于近視而導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)2020億美元（Smith et al.，2009）。

2 “戶外活動(dòng)”和“體育鍛煉”的概念界定

為便于對(duì)各類文獻(xiàn)研究進(jìn)行綜述，本文對(duì)“戶外活動(dòng)”和“體育鍛煉”的概念進(jìn)行說(shuō)明和界定?！皯敉饣顒?dòng)”的概念相對(duì)寬泛，從研究報(bào)道來(lái)看，包括散步、野餐、玩耍、上學(xué)來(lái)回路途、課間休息、體育課、室外運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容（胥芹 等，2015；易軍暉 等，2011）。雖然很多研究并未將戶外活動(dòng)的具體內(nèi)容一一列出，但大多數(shù)研究都將戶外休閑活動(dòng)和室外體育運(yùn)動(dòng)作為戶外活動(dòng)的兩大核心內(nèi)容（Dirani et al.，2009；Guo et al.，2017；Low et al.，2010）。因此，本文在進(jìn)行文獻(xiàn)綜述時(shí)將“戶外活動(dòng)”界定為：在戶外進(jìn)行的且有體力活動(dòng)特征的所有娛樂(lè)休閑活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)的集合。

相對(duì)而言，“體育鍛煉”更側(cè)重于就某一項(xiàng)或某一類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行有目的的鍛煉，它有比較明確的計(jì)劃性、規(guī)律性和目的性，目前研究大多圍繞球類運(yùn)動(dòng)與兒童青少年近視的關(guān)系展開(kāi)討論（張澤宇，2014；趙青峰，2011）。鑒于此，本文將“體育鍛煉”界定為：以身體練習(xí)和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷為手段，為增強(qiáng)身體素質(zhì)、促進(jìn)身心健康而進(jìn)行的一類體育運(yùn)動(dòng)。

3 戶外活動(dòng)對(duì)兒童青少年近視的防控作用

3.1 戶外活動(dòng)與兒童青少年近視的關(guān)聯(lián)性

關(guān)于戶外活動(dòng)與近視關(guān)聯(lián)性的討論由來(lái)已久，較早的一項(xiàng)國(guó)外研究對(duì)514名視力正常的兒童從小學(xué)三年級(jí)跟蹤調(diào)查到八年級(jí)，發(fā)現(xiàn)在八年級(jí)時(shí)有111名兒童近視（近視率為21.6%），近視兒童每周參加戶外活動(dòng)時(shí)間為7.98±6.54 h，顯著低于視力正常兒童的11.65±6.97 h，較少的戶外活動(dòng)時(shí)間可能增加了患近視的概率（Jones et al.，2007）。新加坡近視危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究（SCORM）的結(jié)果也顯示，患有近視的青少年每天戶外活動(dòng)時(shí)間為3.09±1.92 h，顯著低于視力正常者的3.59±2.03 h；在調(diào)整其他影響因素并進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，戶外活動(dòng)時(shí)間與近視高度負(fù)相關(guān)，該研究認(rèn)為，參加較多戶外活動(dòng)的青少年更不容易產(chǎn)生近視（Dirani et al.，2009）。此外，基于荷蘭、澳大利亞、印度等國(guó)家樣本人群進(jìn)行的研究也指出，戶外活動(dòng)時(shí)間的減少與兒童青少年近視的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)（French et al.，2013；Saxena et al.，2017；Tideman et al.，2019）。很多研究者也針對(duì)我國(guó)不同地區(qū)兒童青少年的近視情況與影響因素進(jìn)行了調(diào)查研究，大部分研究都發(fā)現(xiàn)，兒童青少年的戶外活動(dòng)時(shí)間與近視密切相關(guān)（Guo et al.，2013，2017；Sun et al.，2018；Tsai et al.，2016；You et al.，2016）。Guo等（2017）對(duì)北京城區(qū)及郊區(qū)的382名小學(xué)一年級(jí)學(xué)生進(jìn)行4年的跟蹤研究后發(fā)現(xiàn)，男生的眼軸長(zhǎng)度在此期間增長(zhǎng)了1.15±0.56 mm，女生增長(zhǎng)了1.10±0.63 mm，學(xué)生每天戶外活動(dòng)時(shí)間為1.7±0.8 h，多變量回歸分析發(fā)現(xiàn)，眼軸長(zhǎng)度的增加與較少的戶外活動(dòng)時(shí)間、較多的室內(nèi)學(xué)習(xí)時(shí)間均顯著相關(guān)。Sun等（2018）對(duì)青島市3 753名10～15歲的中小學(xué)生進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，隨著年齡的增長(zhǎng)，學(xué)生從事近距離學(xué)習(xí)的時(shí)間越來(lái)越多，而進(jìn)行戶外活動(dòng)的時(shí)間越來(lái)越少，增加戶外活動(dòng)時(shí)間是防控近視的重要手段。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的研究者指出，每天參加補(bǔ)習(xí)班超過(guò)2 h是導(dǎo)致兒童近視的危險(xiǎn)因素，這可能與較多的視近作業(yè)時(shí)間和較少的戶外活動(dòng)時(shí)間有關(guān)（Ku et al.，2019）。有意思的是，研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)鄉(xiāng)村學(xué)生的近視率低于城市學(xué)生，推測(cè)產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因是鄉(xiāng)村學(xué)生比城市學(xué)生有相對(duì)較低的課業(yè)負(fù)擔(dān)、較少的視屏?xí)r間以及較多的戶外活動(dòng)（董彥會(huì) 等，2017；Pan et al.，2018），進(jìn)一步佐證了戶外活動(dòng)時(shí)間與兒童青少年近視之間存在關(guān)聯(lián)。將國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，我國(guó)兒童青少年戶外活動(dòng)時(shí)間明顯低于歐美等國(guó)家的水平，這也可能是我國(guó)兒童青少年近視高發(fā)的原因之一（French et al.，2013；Guo et al.，2013；Jones et al.，2007）。

然而，也有研究報(bào)道，戶外活動(dòng)時(shí)間與兒童青少年近視的關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)。研究者對(duì)我國(guó)廣東地區(qū)998名青少年（14.6±0.8歲）進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)整年齡、性別等混雜因素后發(fā)現(xiàn)，近距離工作時(shí)間和戶外活動(dòng)時(shí)間與青少年近視的相關(guān)性不顯著（Lu et al.，2009）。對(duì)新加坡3 009名華裔學(xué)齡前兒童進(jìn)行調(diào)查后同樣發(fā)現(xiàn)，近距離工作時(shí)間和戶外活動(dòng)時(shí)間與近視的相關(guān)性并不顯著（Low et al.，2010）。Lin等（2017）對(duì)我國(guó)邯鄲農(nóng)村的572名兒童青少年（10.6±2.5歲）進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，患有近視的兒童青少年與視力正常者在戶外活動(dòng)時(shí)間上并無(wú)顯著差異（2.8±1.3 h vs. 3.0±1.4 h）；進(jìn)行多因素回歸分析后，該研究發(fā)現(xiàn)，戶外活動(dòng)時(shí)間對(duì)視力僅有微弱的保護(hù)作用。經(jīng)過(guò)比較分析，以上研究對(duì)于戶外活動(dòng)時(shí)間與近視關(guān)聯(lián)性報(bào)道不一致的原因可能包括：1）不同研究中研究對(duì)象的近視率有較大差異，從22.4%到83.1%不等（Deng et al.，2010；Lu et al.，2009），近視率的較大差異可能會(huì)造成多因素回歸分析的結(jié)果出現(xiàn)偏差；2）對(duì)近視的判斷標(biāo)準(zhǔn)不同，大多數(shù)研究中以屈光度≤-0.50 D為近視的判斷標(biāo)準(zhǔn)，但也有研究中以屈光度≤-0.75 D或≤-1.00 D為近視的判斷標(biāo)準(zhǔn)，在判定近視時(shí)的微小差異（±0.25 D）都會(huì)顯著影響流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果，造成特定風(fēng)險(xiǎn)因素與近視之間出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性的結(jié)果（Cumberland et al.，2018）；3）用于評(píng)估兒童青少年參加戶外活動(dòng)情況的調(diào)查工具（大多是問(wèn)卷調(diào)查）不同，可能會(huì)在評(píng)估戶外活動(dòng)水平時(shí)得出偏高或偏低的結(jié)果（Wang et al.，2018a）。

當(dāng)前研究大都關(guān)注于戶外活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間與近視的關(guān)聯(lián)性，而活動(dòng)水平與兒童青少年近視之間是否也存在關(guān)聯(lián)性呢？Guggenheim等（2012）針對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了初步探討，在研究中分別利用加速度計(jì)記錄體力活動(dòng)水平，利用問(wèn)卷調(diào)查戶外活動(dòng)情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，戶外活動(dòng)時(shí)間對(duì)近視的影響更大，戶外活動(dòng)時(shí)間是近視發(fā)生的獨(dú)立因素，不受體力活動(dòng)水平的影響。近年來(lái)，丹麥歐登塞大學(xué)附屬醫(yī)院的研究團(tuán)隊(duì)也針對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了探討，同樣利用加速度計(jì)記錄研究對(duì)象的體力活動(dòng)水平。在進(jìn)行7年的追蹤研究后發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)水平與兒童青少年眼軸長(zhǎng)度和屈光度漂移之間并無(wú)顯著相關(guān)性（Lundberg et al.，2018b）；而且，在14～17歲青少年中，體力活動(dòng)水平與脈絡(luò)膜厚度也無(wú)相關(guān)性（Lundberg et al.，2018b）。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)研究進(jìn)行系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，目前還沒(méi)有證據(jù)顯示體力活動(dòng)水平是近視的獨(dú)立影響因素，戶外活動(dòng)時(shí)間依然是影響近視的重要因素（Thykjaer et al.，2017）。但需要引起注意的是，以上研究的樣本人群均來(lái)自英國(guó)、丹麥等歐洲國(guó)家，其樣本人群近視率的基線水平較低［Guggenheim等（2012）的研究為13.6%，Lundberg等（2018a）的研究為17.9%］，加之樣本人群較高的體力活動(dòng)基線水平，這可能是未觀察到體力活動(dòng)水平與兒童青少年近視存在相關(guān)性的原因之一。而在近視高發(fā)的東亞國(guó)家和地區(qū)，如中國(guó)，兒童青少年較高的近視率及較低的體力活動(dòng)水平可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生不同的影響，這也是后續(xù)研究應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題之一。另一方面，以上研究在評(píng)價(jià)體力活動(dòng)水平時(shí)并未嚴(yán)格區(qū)分室內(nèi)活動(dòng)和戶外活動(dòng)，不同環(huán)境下的體力活動(dòng)水平對(duì)近視或許有不同的影響，后續(xù)研究也應(yīng)通過(guò)更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行試驗(yàn)和論證。

綜上所述，目前多數(shù)研究證據(jù)表明，兒童青少年參加戶外活動(dòng)的時(shí)間與近視的發(fā)生和發(fā)展呈負(fù)相關(guān)，增加戶外活動(dòng)時(shí)間是兒童青少年視力的保護(hù)因素?；谀壳暗难芯孔C據(jù)，戶外活動(dòng)時(shí)間似乎是影響兒童青少年視力水平的主要因素，但現(xiàn)有研究證據(jù)存在地域局限性，還需通過(guò)多樣化的樣本人群分析體力活動(dòng)水平對(duì)兒童青少年近視的影響作用。此外，目前大多數(shù)研究強(qiáng)調(diào)戶外活動(dòng)的時(shí)間而較少關(guān)注活動(dòng)的類型、強(qiáng)度等，這都需要后續(xù)研究進(jìn)行深入探索和分析。

3.2 戶外活動(dòng)防控兒童青少年近視的干預(yù)研究

目前，有關(guān)戶外活動(dòng)對(duì)兒童青少年近視的防控作用研究大都以中國(guó)兒童青少年為樣本人群（表1），這可能與我國(guó)兒童青少年近視的持續(xù)高發(fā)態(tài)勢(shì)有關(guān)。研究證據(jù)表明，通過(guò)增加戶外活動(dòng)時(shí)間可在一定程度上預(yù)防兒童青少年近視的發(fā)生，并能減緩屈光度的下降速度。在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)中，He等（2015）以小學(xué)一年級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)3年的干預(yù)跟蹤研究，其中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在每天放學(xué)后增加一節(jié)40 min的戶外活動(dòng)課。在3年的干預(yù)期間，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的累積近視率為30.4%，顯著低于對(duì)照組的39.5%；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的屈光度累積下降1.42 D，顯著低于對(duì)照組的1.59 D。該研究證實(shí)，每天增加40 min的戶外活動(dòng)可顯著降低兒童的近視發(fā)生率，并能減緩屈光度的下降速度。Jin等（2015）的研究中，實(shí)驗(yàn)組的1 735名中小學(xué)生在每個(gè)教學(xué)日的上、下午各增加一次20 min的戶外活動(dòng)，而對(duì)照組的1 316名學(xué)生不進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)1年后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的裸眼視力下降速度顯著低于對(duì)照組。另外，該研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組的214名學(xué)生、對(duì)照組的177名學(xué)生進(jìn)行全面的眼科檢查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的新生近視率為3.7%，顯著低于對(duì)照組的8.5%；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生每年屈光度下降0.10±0.65 D，低于對(duì)照組的0.27±0.52 D。該研究也證實(shí)增加戶外活動(dòng)時(shí)間（每天40 min）對(duì)于降低兒童青少年的近視發(fā)生率、減緩屈光度的下降速度都有較好的作用（Jin et al.，2015）。此外，有研究指出，中小學(xué)生在課間增加60 min（金菊香 等，2014；李靜一 等，2018）或80 min（Wu et al.，2013）的戶外活動(dòng)均能有效降低近視的發(fā)生率，并減緩屈光度的漂移。

那么，增加戶外活動(dòng)時(shí)間能否改善已近視者的視力水平呢？易軍暉等（2011）以7～11歲患有近視的小學(xué)生為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生每周增加戶外活動(dòng)時(shí)間至14～15 h，同時(shí)控制近、中距離工作時(shí)間至每周30 h以內(nèi)，對(duì)照組不進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)2年后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生每年屈光度下降0.38±0.15 D，顯著低于對(duì)照組的0.52±0.19 D。多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，增加戶外活動(dòng)時(shí)間是延緩小學(xué)生屈光度下降的主要因素之一，但增加戶外活動(dòng)時(shí)間并沒(méi)有改善這些小學(xué)生的視力水平，近視程度依然在逐步加深。在一項(xiàng)縱向追蹤研究中，研究者對(duì)50名9～14歲患有近視的兒童青少年進(jìn)行了17～55個(gè)月不等的追蹤調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，近視程度的發(fā)展與戶外活動(dòng)時(shí)間之間并無(wú)顯著關(guān)聯(lián)（?ner et al.，2016）。從目前有限的研究證據(jù)來(lái)看，增加戶外活動(dòng)時(shí)間能夠減緩屈光度的漂移，但并不能有效改善已經(jīng)產(chǎn)生近視的兒童青少年的視力水平。

綜合來(lái)看，增加戶外活動(dòng)時(shí)間能夠?qū)和嗌倌甑囊暳ζ鸬揭欢ǖ谋Ｗo(hù)作用，可在一定程度上降低兒童青少年近視的風(fēng)險(xiǎn)并能減緩屈光度的漂移。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述研究指出，增加兒童青少年的戶外活動(dòng)時(shí)間并追蹤觀察3年，屈光度漂移可減少0.3 D（Xiong et al.，2017）。但是，對(duì)于已患有近視的兒童青少年來(lái)說(shuō)，增加戶外活動(dòng)時(shí)間并不能顯著改善他們的視力水平。當(dāng)前大多數(shù)研究并未將已經(jīng)近視和未近視的樣本人群進(jìn)行區(qū)別干預(yù)和分析，而從對(duì)文獻(xiàn)研究的分析來(lái)看，近視與否及近視程度可能對(duì)戶外活動(dòng)時(shí)間有不同的“量-效”反應(yīng)，這也是后續(xù)實(shí)驗(yàn)應(yīng)當(dāng)關(guān)注和研究的問(wèn)題之一。另外，目前的干預(yù)研究大多關(guān)注于將研究對(duì)象的戶外活動(dòng)時(shí)間增加至某一水平而忽略了其本身的戶外活動(dòng)基線水平，戶外活動(dòng)時(shí)間對(duì)近視的防控作用可能存在閾值，后續(xù)研究需要對(duì)有效防控近視的戶外活動(dòng)閾值水平進(jìn)行探索，以便更為科學(xué)地指導(dǎo)兒童青少年通過(guò)參加戶外活動(dòng)來(lái)防控近視的發(fā)生和發(fā)展。

4 體育鍛煉對(duì)兒童青少年近視的防控作用

4.1 體育鍛煉與兒童青少年近視的關(guān)聯(lián)性

適宜的體育鍛煉可提高多方面的身體素質(zhì)已得到諸多研究的證實(shí)，體育鍛煉與近視的關(guān)聯(lián)性也得到研究者的關(guān)注并進(jìn)行了一些探索性研究。我國(guó)學(xué)者在20年前就曾對(duì)體育鍛煉和近視的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行了探討，通過(guò)對(duì)初一學(xué)生進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)6年（初一到高三）的跟蹤觀察后發(fā)現(xiàn)，那些在初一就參加體育興趣小組學(xué)生的視力低下檢出率從32.5%（初一）上升至47.5%（高三），但無(wú)顯著性差異；而參加文學(xué)和數(shù)學(xué)興趣小組學(xué)生的視力低下檢出率分別從33.3%、33.6%（初一）上升至80.9%、64.1%（高三），均表現(xiàn)出顯著性差異（陳維格，1994）。同時(shí)，該研究還發(fā)現(xiàn)，每天參加體育鍛煉1.5 h以上的學(xué)生視力低下率為43.0%，遠(yuǎn)低于每天體育鍛煉時(shí)間不足0.5 h學(xué)生的84.5%（陳維格，1994）。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉，尤其是中等強(qiáng)度的體育鍛煉（諶丁艷 等，2015），在保護(hù)兒童青少年視力方面具有重要作用（王燕 等，2017；許鳳鳴 等，2017；楊汴生 等，2013），每天進(jìn)行至少60 min的體育鍛煉與較低的近視發(fā)生率顯著相關(guān)（Theophanous et al.，2018）。許韶君等（2016）的研究指出，每天參加60 min以上的體育鍛煉可顯著降低學(xué)生患疑似近視的風(fēng)險(xiǎn)，按年齡分層后發(fā)現(xiàn)，每天參加60 min以上的體育鍛煉對(duì)8～12歲小學(xué)生的視力水平有較好的保護(hù)作用，而在13～18歲學(xué)生中的保護(hù)效果并不明顯。該研究提示，針對(duì)不同年齡階段學(xué)生的近視防控工作重點(diǎn)應(yīng)有所不同，小學(xué)生尤其要注意通過(guò)積極參加體育鍛煉來(lái)預(yù)防近視的發(fā)生。

此外，國(guó)外研究同樣發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉與兒童青少年近視之間存在關(guān)聯(lián)。美國(guó)Orinda近視縱向追蹤研究（OLSM）對(duì)366名13.7±0.5歲的學(xué)生進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)近視學(xué)生每周參加體育鍛煉的時(shí)間為7.4±6.7 h，顯著低于視力正常學(xué)生的9.7±6.2 h，較多的體育鍛煉與較低的近視發(fā)生率顯著相關(guān)（Mutti et al.，2002）。Khader等（2006）的研究也報(bào)道了類似的發(fā)現(xiàn)，12～17歲的學(xué)生中已近視者每天體育鍛煉時(shí)間為1.87±2.33 h，而視力正常學(xué)生每天體育鍛煉時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4.04±2.82 h，體育鍛煉與近視發(fā)生率呈顯著負(fù)相關(guān)。近年來(lái)的研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，近視者的戶外體育鍛煉時(shí)間顯著低于非近視者（Dirani et al.，2009），較少的戶外體育鍛煉時(shí)間與近視的發(fā)生密切相關(guān)（Guo et al.，2013）。在戶外進(jìn)行籃球、棒球、壘球等鍛煉與近視發(fā)生率的下降顯著相關(guān)（Dirani et al.，2009），但室內(nèi)體育鍛煉對(duì)屈光不正的影響似乎并不顯著（Rose et al.，2008a）。

表1 戶外活動(dòng)防控兒童青少年近視的干預(yù)研究Table 1 The Intervention Studies of Outdoor Activities Protecting and Controlling Myopia in Children and Adolescents

從目前研究可以看出，體育鍛煉是兒童青少年視力的保護(hù)因素之一，尤其是對(duì)于年齡尚小的兒童，積極參加體育鍛煉對(duì)于視力有較好的保護(hù)作用。需要注意的是，相對(duì)于室內(nèi)體育鍛煉，在戶外進(jìn)行的體育鍛煉與兒童青少年視力水平的關(guān)系更為密切，這說(shuō)明除體育鍛煉本身的作用外，鍛煉的場(chǎng)所或環(huán)境也會(huì)對(duì)視力產(chǎn)生影響。

4.2 體育鍛煉防控兒童青少年近視的干預(yù)研究

體育鍛煉除了能增強(qiáng)兒童青少年的體質(zhì)外，研究者也發(fā)現(xiàn)一些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，比如乒乓球、羽毛球等，可預(yù)防兒童青少年近視的發(fā)生，并能延緩近視的發(fā)展進(jìn)度（表2）。宋紹興等（2002）對(duì)從事乒乓球運(yùn)動(dòng)不同年齡階段的業(yè)余及專業(yè)兒童青少年運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了視力水平對(duì)比實(shí)驗(yàn)及跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)早期從事乒乓球鍛煉可提高睫狀肌的調(diào)節(jié)能力，從而有效預(yù)防兒童青少年近視的發(fā)生，并能改善近視者的視力水平。趙青峰（2011）在研究中發(fā)現(xiàn)，乒乓球聯(lián)合羽毛球運(yùn)動(dòng)干預(yù)（每周運(yùn)動(dòng)不少于3次，每次不少于1 h）也可在一定程度上預(yù)防近視的發(fā)生，并能有效改善已發(fā)生近視的青少年的視力水平。張澤宇（2014）在研究中發(fā)現(xiàn)12周的乒乓球運(yùn)動(dòng)干預(yù)有效改善了小學(xué)1～2年級(jí)近視學(xué)生的視力狀況；該研究在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后3個(gè)月又對(duì)學(xué)生的視力水平進(jìn)行了復(fù)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，能夠堅(jiān)持乒乓球鍛煉的學(xué)生雙眼視力水平仍在繼續(xù)改善，而放棄乒乓球鍛煉的學(xué)生雙眼視力水平比實(shí)驗(yàn)剛結(jié)束時(shí)顯著下降。兒童青少年時(shí)期正是身體各器官系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，產(chǎn)生屈光不正的兒童青少年中有相當(dāng)一部分為假性近視。研究發(fā)現(xiàn)，乒乓球或中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)兒童青少年假性近視有較好的改善作用（肖柏娟，2012；張建生 等，2010），并且乒乓球運(yùn)動(dòng)改善假性近視的效果更佳（肖柏娟，2012）。這些研究結(jié)果也提示，應(yīng)盡早對(duì)兒童青少年進(jìn)行正確地用眼指導(dǎo)，并督促其進(jìn)行適宜的體育鍛煉，這可在一定程度上避免假性近視發(fā)展為真性近視，對(duì)兒童青少年成長(zhǎng)過(guò)程中的視力保護(hù)具有重要意義。近視者通常有較高的眼壓，這在高度近視中尤為顯著，研究發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉是降低健康人群、近視患者，甚至青光眼患者眼壓的有效手段（Zhu et al.，2018）。

綜上所述，體育鍛煉（特別是球類運(yùn)動(dòng)）可在一定程度上預(yù)防兒童青少年近視的發(fā)生，并且對(duì)已近視者（尤其是假性近視者）的視力水平有一定的改善作用。從目前研究結(jié)果來(lái)看，小球運(yùn)動(dòng)，如乒乓球、羽毛球等，在防控近視中的作用尤為顯著。在此類運(yùn)動(dòng)中，球類的運(yùn)動(dòng)速度快、方向變化多，需要參與者的眼睛密切注視球類的運(yùn)動(dòng)軌跡以做出正確判斷，對(duì)眼睛屈光度的調(diào)節(jié)、睫狀肌的收縮等都能起到很好的鍛煉作用，有效預(yù)防了視力水平的下降。然而，如果不能長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，體育鍛煉在防控近視中的作用就會(huì)大打折扣。因此，不僅要從小引導(dǎo)兒童青少年積極參加體育鍛煉，更要培養(yǎng)他們養(yǎng)成自覺(jué)參加體育鍛煉的生活習(xí)慣，這才是保護(hù)視力的關(guān)鍵所在。目前有關(guān)體育鍛煉防控近視的文獻(xiàn)報(bào)道幾乎全部來(lái)自于國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究，國(guó)際高水平期刊中鮮見(jiàn)類似報(bào)道，還未形成比較全面和系統(tǒng)的研究體系。當(dāng)前研究中，大多利用“E”字型視力表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行視力檢查，缺乏專業(yè)眼科檢查（睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢查等），在判定近視時(shí)易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，而兒童青少年中假性近視的情況非常普遍，這都會(huì)影響最終的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，后續(xù)應(yīng)通過(guò)更為嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)來(lái)進(jìn)一步論證體育鍛煉在防控近視中的潛在作用。此外，目前研究多以乒乓球鍛煉為干預(yù)手段來(lái)探討體育鍛煉對(duì)近視的防控作用，后續(xù)研究也應(yīng)對(duì)不同的運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率等的干預(yù)效果進(jìn)行探索，系統(tǒng)闡述體育鍛煉在防控近視中的作用及應(yīng)用。

表2 體育鍛煉防控兒童青少年近視的干預(yù)研究Table 2 The Intervention Studies of Physical Exercises Protecting and Controlling Myopia in Children and Adolescents

5 戶外活動(dòng)或體育鍛煉防控兒童青少年近視的潛在機(jī)制

5.1 戶外環(huán)境視野開(kāi)闊、光照充足

兒童青少年平時(shí)視近作業(yè)較多，而戶外環(huán)境視野開(kāi)闊，通過(guò)視遠(yuǎn)可調(diào)節(jié)睫狀肌的緊張狀態(tài)，緩解眼部疲勞；同時(shí)，視遠(yuǎn)作業(yè)對(duì)屈光系統(tǒng)的調(diào)節(jié)要求更低，眼部不易產(chǎn)生疲勞（金菊香 等，2014；Flitcroft，2012）。研究發(fā)現(xiàn)，近視兒童每天可見(jiàn)光的暴露量為915±519 lux，顯著低于視力正常兒童的1 272±625 lux，并且近視兒童暴露于強(qiáng)光（＞1 000 lux）下的時(shí)間更短（Read et al.，2014）。戶外的光照強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于室內(nèi)，在高照度環(huán)境的刺激下會(huì)引起瞳孔縮小、景深增加，進(jìn)而延緩近視的發(fā)生和發(fā)展（Norton et al.，2013）。無(wú)論是在強(qiáng)光照（＞1 000 lux）還是在更強(qiáng)光照（＞10 000 lux）條件下進(jìn)行戶外活動(dòng)，非近視者的視力水平都能得到一定程度的保護(hù)（Wu et al.，2018）。此外，更多的日曬也有助于人體合成維生素D，這可能對(duì)視力也有一定的保護(hù)作用（翟露露 等，2016）。

5.2 “光-多巴胺”假說(shuō)

“光-多巴胺”假說(shuō)認(rèn)為，在光照的刺激下，視網(wǎng)膜能夠釋放更多的多巴胺，多巴胺作為一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)可抑制眼軸長(zhǎng)度的增加（Feldkaemper et al.，2013），從而起到保護(hù)視力的作用（翟露露 等，2016）。Cohen等（2012）以雛雞為研究對(duì)象，分別在連續(xù)照明及“光-暗”周期照明條件下給予不同強(qiáng)度的光照，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著光照強(qiáng)度的增加，雛雞視網(wǎng)膜釋放多巴胺的速度幾乎呈對(duì)數(shù)線性增高。另有研究指出，通過(guò)向雛雞的玻璃體內(nèi)注射多巴胺受體激動(dòng)劑可抑制近視程度的加深（McCarthy et al.，2007）。由此推測(cè)，在戶外強(qiáng)光照的刺激下，視網(wǎng)膜上多巴胺的大量釋放可能在一定程度上預(yù)防了兒童青少年近視的發(fā)生。

5.3 鍛煉眼部肌肉、緩解眼部疲勞

兒童青少年長(zhǎng)時(shí)間近距離作業(yè)及過(guò)度用眼使眼睛得不到充分休息，導(dǎo)致屈光系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力下降，從而形成近視。在進(jìn)行體育鍛煉時(shí)，尤其是在球類運(yùn)動(dòng)中，隨著視線的不斷移動(dòng)及眼睛視近、視遠(yuǎn)的變化，眼部的晶狀體、睫狀肌以及周圍的韌帶和肌肉等隨之收縮和舒張，可顯著緩解眼部疲勞（杜進(jìn)榮 等，2012；趙青峰，2011）。尤其是對(duì)于乒乓球運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)，乒乓球在擊球過(guò)程中不停地改變速度和方向，眼睛需要緊盯乒乓球以做出正確的擊球判斷。在此過(guò)程中，眼睛與乒乓球的距離從幾十厘米到幾米不斷變化，睫狀肌的收縮和舒張交替進(jìn)行，既緩解了眼部的疲勞又增強(qiáng)了屈光系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)近視的防控作用（宋紹興 等，2002；肖柏娟，2012；張澤宇，2014）。

5.4 促進(jìn)眼部對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收

經(jīng)常參加戶外活動(dòng)或體育鍛煉可使身體的骨骼、肌肉群及各器官系統(tǒng)得到充分的刺激和鍛煉，能夠增強(qiáng)兒童青少年的體質(zhì)并提高身體機(jī)能。研究發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉可在一定程度上降低眼壓，并能提高脈絡(luò)膜的血流速度，為視網(wǎng)膜提供充足的血液供應(yīng)（Wyl?ga?a，2016）。兒童青少年時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，眼睛的發(fā)育需要有充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，進(jìn)行體育鍛煉能夠促進(jìn)血液循環(huán)，有助于將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到身體各部位包括眼睛，促進(jìn)視神經(jīng)、眼部肌肉及眼球的正常發(fā)育，從而有效預(yù)防和改善近視狀況（張澤宇，2014）。

6 小結(jié)

6.1 當(dāng)前研究的主要發(fā)現(xiàn)

縱觀近十幾年的研究，我國(guó)學(xué)者針對(duì)兒童青少年近視的防控工作進(jìn)行了大量研究，近幾年在各類期刊發(fā)表的中文文獻(xiàn)數(shù)量顯著多于英文文獻(xiàn)，并且在英文文獻(xiàn)中，來(lái)自中國(guó)的發(fā)稿量也高居世界首位（鄔聞文 等，2017）。相比來(lái)看，國(guó)外研究更側(cè)重于調(diào)查兒童青少年近視的流行病學(xué)現(xiàn)狀，而國(guó)內(nèi)研究除描述我國(guó)兒童青少年近視的流行趨勢(shì)外，還在戶外活動(dòng)、體育鍛煉防控近視的作用方面進(jìn)行了探索性研究，這也折射出我國(guó)兒童青少年的近視狀況異常嚴(yán)重，已成為亟需預(yù)防和干預(yù)的疾病之一（鄔聞文 等，2017）。

目前多數(shù)研究證據(jù)表明，持續(xù)近距離工作以及缺乏足夠的戶外活動(dòng)或體育鍛煉是導(dǎo)致兒童青少年近視的重要危險(xiǎn)因素。在一項(xiàng)系統(tǒng)綜述研究中，對(duì)來(lái)自9個(gè)不同實(shí)驗(yàn)研究的17 634名研究對(duì)象進(jìn)行了系統(tǒng)分析，發(fā)現(xiàn)較多的戶外活動(dòng)與較低的近視發(fā)生率之間高度相關(guān)，戶外活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間被證實(shí)是影響近視的重要因素，不受體力活動(dòng)水平的影響（Thykjaer et al.，2017）。研究者在一系列干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)增加戶外活動(dòng)時(shí)間可在一定程度上預(yù)防兒童青少年近視的發(fā)生，并能減緩屈光度的漂移。在一項(xiàng)Meta分析研究中發(fā)現(xiàn)，如果兒童青少年每周的戶外活動(dòng)時(shí)間增加1 h，其近視發(fā)生率可下降約2%，增加戶外活動(dòng)時(shí)間可顯著降低近視風(fēng)險(xiǎn)（Sherwin et al.，2012）。但是，增加戶外活動(dòng)時(shí)間并不能顯著改善已產(chǎn)生近視的兒童青少年的視力水平。另一方面，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參加體育鍛煉的兒童青少年通常表現(xiàn)出較低的近視發(fā)生率，通過(guò)規(guī)律性的體育鍛煉（特別是球類運(yùn)動(dòng)），不僅能在一定程度上預(yù)防近視的發(fā)生，還對(duì)已近視者（尤其是假性近視者）的視力水平有一定的改善作用。但是，只有堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉才能最大程度的發(fā)揮對(duì)近視的防控作用，如果不能堅(jiān)持鍛煉，這種防控作用就會(huì)明顯削弱。

6.2 對(duì)我國(guó)兒童青少年近視綜合防控工作的思考與建議

兒童青少年近視的大規(guī)模流行已成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，如何有效防控近視也成為了一個(gè)重要的研究議題。眼睛的結(jié)構(gòu)和功能一般在7歲左右完成發(fā)育，9歲之前為視力發(fā)展敏感期，整個(gè)兒童青少年時(shí)期都為視力發(fā)展的可塑期。有研究指出，戶外活動(dòng)和體育鍛煉對(duì)屈光系統(tǒng)的發(fā)育有重要影響，尤其對(duì)于年齡較小兒童（6～12歲）的視力保護(hù)作用更加顯著（許韶君 等，2016；French et al.，2013）。因此，對(duì)于兒童青少年近視的防控工作要從小抓起。結(jié)合本文對(duì)相關(guān)研究的綜述情況，著重從戶外活動(dòng)和體育鍛煉方面對(duì)我國(guó)兒童青少年近視綜合防控工作提出以下措施和建議：

一是在政府層面，要建立健全防控近視的規(guī)章制度。基礎(chǔ)教育階段繁重的課內(nèi)、課外學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)是我國(guó)近視發(fā)生率逐年攀升的主要原因之一，要進(jìn)一步優(yōu)化教育考試、考核的方式方法，切實(shí)減輕學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)；堅(jiān)決避免“幼兒教育小學(xué)化”等錯(cuò)誤的教育方式，深入推行“素質(zhì)教育”，為兒童青少年?duì)I造樂(lè)于參加并能長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉的良好氛圍，促進(jìn)他們身心的健康成長(zhǎng)和全面發(fā)展。

二是在學(xué)校層面，要優(yōu)化課程設(shè)置，嚴(yán)格落實(shí)“陽(yáng)光體育一小時(shí)”制度。學(xué)校要杜絕“重智育、輕體育”，甚至“無(wú)體育”現(xiàn)象，按要求設(shè)置充足的體育課程；豐富體育課內(nèi)容，適當(dāng)增加球類運(yùn)動(dòng)（尤其是小球運(yùn)動(dòng)）課程，緩解因長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)產(chǎn)生的眼部疲勞；鼓勵(lì)學(xué)生在課間活動(dòng)時(shí)走出教室、走向戶外，到操場(chǎng)進(jìn)行休閑活動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)，保證學(xué)生每天至少有1 h的校園體育運(yùn)動(dòng)。

三是在家庭層面，家長(zhǎng)要以身作則，引導(dǎo)孩子積極進(jìn)行戶外活動(dòng)和體育鍛煉，充分利用周末或假期帶領(lǐng)孩子多參與戶外活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)；家長(zhǎng)切莫盲目為孩子安排各種補(bǔ)習(xí)班，嚴(yán)格控制電子產(chǎn)品的使用，鼓勵(lì)孩子從室內(nèi)走向戶外參加豐富多樣的活動(dòng)，如乒乓球、羽毛球、放風(fēng)箏等；利用視力表定期（3～6個(gè)月）檢查孩子的視力，發(fā)現(xiàn)視力下降后應(yīng)就醫(yī)做詳細(xì)檢查。

四是在學(xué)生層面，要注意糾正不正確的讀、寫姿勢(shì)，連續(xù)近距離學(xué)習(xí)30～40 min，要遠(yuǎn)眺或到戶外進(jìn)行活動(dòng)和休息，防止視疲勞；積極走向戶外參加各種活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，尤其是對(duì)于已近視者，應(yīng)多進(jìn)行一些球類運(yùn)動(dòng)，保證每天的戶外活動(dòng)和體育鍛煉時(shí)間在2 h以上；合理使用電子產(chǎn)品，每天的視屏總時(shí)間應(yīng)少于2 h；合理膳食、均衡營(yíng)養(yǎng)，按時(shí)休息不熬夜，保證每天有充足的睡眠，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。