ARDS患者機械通氣時液體管理方法的臨床分析

李映伸

【摘 要】 目的：對ARDS患者機械通氣時液體管理方法進行分析。方法：選取我院入治ARDS患者100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，其中對照組患者通過中心靜脈壓進行液體補充及利尿，觀察組患者使用患者胸腔液體水平進行，對比兩組患者各項指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者各項指標(biāo)狀況與對照組患者各項指標(biāo)狀況在進行相關(guān)管理前無明顯差別，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者進行相關(guān)管理后各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組患者，其中氧合指數(shù)（227±22）、心率（/min）（96±19）、血乳酸（mmol/L）（1.7±0.8）、尿量（mL/h）（75±6），且兩組患者間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ARDS患者機械通氣應(yīng)用胸腔液體進行通氣液管理較中心靜脈壓管理效果更佳，成效顯著，值得廣泛臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 ARDS;機械通氣;液體管理;方法

【中圖分類號】R969.4【文獻標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-280-02

肺部常見病癥急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）病因為肺部血管皮細(xì)胞出現(xiàn)功能異常，使血管的通透性功能障礙，形成肺泡水腫及其上皮組織損傷[1]，間質(zhì)水腫出現(xiàn)，使得呼吸出現(xiàn)障礙情況加劇，導(dǎo)致ARDS的主要原因為血管內(nèi)細(xì)胞功能障礙[2]?；颊哂捎诜雾槕?yīng)性經(jīng)治療后狀況逐漸改善，但心輸出量下降，容易產(chǎn)生休克現(xiàn)象，因此應(yīng)該維持心輸出量，同時對毛細(xì)血管進行降壓。常規(guī)治療方法為血管降壓，但此過程中會出現(xiàn)脫水現(xiàn)象導(dǎo)致肝臟功能異常同時出現(xiàn)電解質(zhì)失衡情況，在對患者進行治療時，保證肺部血管壓處于最低水平為治療的關(guān)鍵問題[3]，機械通氣治療過程中面臨容量負(fù)荷判斷失去準(zhǔn)確性的問題，本文根據(jù)實際ARDS患者機械通氣時液體管理方法進行臨床分析，分析結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月-2018年1月入治ARDS患者100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組50例，其中對照組患者男26例，女24例，年齡22-78歲，平均年齡為（51.12±10.15）歲，其中重癥肺炎26例，重癥急性胰腺炎10例，感染8例，多發(fā)傷6例。觀察組患者男27例，女23例，年齡23-73歲，平均年齡為（48.12±1.43）歲，其中其中重癥肺炎24例，重癥急性胰腺炎12例，感染10例，多發(fā)傷4例。兩組患者一般資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可以進行統(tǒng)計學(xué)分析（P<0.05）。兩組患者均確診為ARDS病癥，同時自愿加入研究并簽署相關(guān)協(xié)議。

1.2 方法

對照組患者進行中心靜脈壓對胸腔液體補充或者利尿，中心靜脈壓維持在合理范圍內(nèi)，中心靜脈壓維穩(wěn)范圍為8-10cmH2O。壓力超過標(biāo)準(zhǔn)范圍則進行利尿處理，低于標(biāo)準(zhǔn)范圍則對胸腔液體進行補充。觀察組患者使用BIo動力系統(tǒng)進行狀況監(jiān)測，保持胸腔液體范圍為25-35kOhm-1，低于標(biāo)準(zhǔn)范圍則進行胸腔液體補充，高于35kOhm-1則進行利尿處理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者24h后氧合指數(shù)、心率、血乳酸狀況、尿量狀況作為觀察指標(biāo)，進行狀況評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究通過SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料通過卡方檢驗，計量資料通過標(biāo)準(zhǔn)差表示，通過t檢驗。如果兩組患者差異明顯，則P<0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者各項指標(biāo)狀況與對照組患者各項指標(biāo)狀況在進行相關(guān)管理前無明顯差別，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如圖表1所示。觀察組患者進行相關(guān)管理后各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組患者，其中氧合指數(shù)（227±22）、心率（/min）（96±19）、血乳酸（mmol/L）（1.7±0.8）、尿量（mL/h）（75±6），且兩組患者間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如圖表2所示。

3 討論

ARDS病因為肺部血管皮細(xì)胞出現(xiàn)功能異常，使血管的通透性功能障礙，形成肺泡水腫及其上皮組織損傷，患者由于肺順應(yīng)性經(jīng)治療后狀況逐漸改善，但心輸出量下降，容易產(chǎn)生休克現(xiàn)象，因此應(yīng)該維持心輸出量，同時對毛細(xì)血管進行降壓。常規(guī)治療方式中心靜脈壓評價循環(huán)被廣泛接受，機械通氣在進行呼吸循環(huán)時，對于液體管理出現(xiàn)相對影響，需要改進觀察指標(biāo)準(zhǔn)確性。通過對于頸部及胸部生物阻抗電極對胸腔液體狀態(tài)進行檢查具有較大優(yōu)勢，不僅降低風(fēng)險，亦使用預(yù)算降低?；诖耍敬芜x取我院入治ARDS患者100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，其中對照組患者通過中心靜脈壓進行液體補充及利尿，觀察組患者使用患者胸腔液體水平進行，對比兩組患者管理前后各項指標(biāo)。結(jié)果顯示，觀察組患者各項指標(biāo)狀況與對照組患者各項指標(biāo)狀況在進行相關(guān)管理前無明顯差別，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者進行相關(guān)管理后各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組患者，其中氧合指數(shù)（227±22）、心率（/min）（96±19）、血乳酸（mmol/L）（1.7±0.8）、尿量（mL/h）（75±6），且兩組患者間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可得，ARDS患者機械通氣應(yīng)用胸腔液體進行通氣液管理較中心靜脈壓管理效果更佳，成效顯著，值得廣泛臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王海賓.ARDS患者機械通氣時液體管理方法的臨床研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，（16）：13.

[2] 毛克江，李軼男，強新華.ARDS患者機械通氣時液體管理方法的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2007，（8）：34-35.

[3] 宋志，趙秀，侯明曉， 等.胸腔內(nèi)血容量指數(shù)和血管外肺水在創(chuàng)傷性ARDS患者液體管理中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，（10）：926-929.

[4] 王濤，陳尚華，劉小彬.不同機械通氣模式對ARDS患者血管外肺水及臨床療效的影響[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，（5）：409-411，414.