關(guān)于全腦血管造影術(shù)后絕對臥床引起的尿潴留的調(diào)查分析

陸瑋

【摘 要】 目的：探討神經(jīng)內(nèi)科全腦血管造影術(shù)后臥床引起患者尿潴留的原因分析。方法：選擇該院2018年8月-2018年10月間收住入院行全腦血管造影術(shù)的患者作為本次的研究對象，將術(shù)后發(fā)生尿潴留的人數(shù)進(jìn)行分析，找出發(fā)生尿潴留的相關(guān)因素，并根據(jù)發(fā)生的原因提出有關(guān)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：在該次研究中發(fā)現(xiàn)，全腦造影術(shù)后發(fā)生尿潴留的因素有心理因素，自身身體神經(jīng)反射因素，排尿習(xí)慣改變，術(shù)前患者本身尿潴留，術(shù)前臥床排尿練習(xí)不徹底，術(shù)前宣教不到位等多方面影響因素。結(jié)論：該研究表明：對患者做好健康宣教;術(shù)前練習(xí)臥床排尿，合理誘導(dǎo)患者臥床排尿，及時(shí)留置導(dǎo)尿管等方式，減少由于尿潴留引起患者的不適反應(yīng)。

全腦血管造影術(shù)后多會出現(xiàn)尿潴留而導(dǎo)致患者需留置導(dǎo)尿管，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)支出。本文分析了尿潴留出現(xiàn)的原因，從多方面提出了預(yù)防尿潴留的對策。

【關(guān)鍵詞】 全腦血管造影術(shù);臥床;尿潴留

【中圖分類號】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-244-01

數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是經(jīng)股動脈穿刺的有創(chuàng)性腦血管檢查，常規(guī)需臥床24小時(shí)[1]。由于24小時(shí)內(nèi)患者禁止下床活動，違背了正常的生活狀態(tài)，臨床上很多患者出現(xiàn)肢體僵硬，飲食不便，腰酸背痛，排尿排便困難[2]的現(xiàn)象，造成患者痛苦和尷尬。為減輕患者痛苦，減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生，降低留置導(dǎo)尿管等增加導(dǎo)管相關(guān)性的額外感染的風(fēng)險(xiǎn)[3]，現(xiàn)對本科9名患者在DSA術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2018年8月至2018年10月，本科共實(shí)施DSA術(shù)76例，術(shù)前未留置導(dǎo)尿，均向患者宣教練習(xí)床上排尿，其中8例患者留置導(dǎo)尿，1例患者行床邊膀胱造瘺。

1.2 手術(shù)方式

進(jìn)入介入操作室后，患者取仰臥位，局部消毒，鋪無菌單，1%利多卡因局部浸潤麻醉后，經(jīng)股動脈采用Seldinger法穿刺，造影結(jié)束，拔除鞘管，按壓股動脈穿刺點(diǎn)15-30min，確認(rèn)無出血，用十字加壓包扎，壓迫止血。術(shù)側(cè)下肢肢體制動6小時(shí)，沙袋壓迫6小時(shí)，臥床休息24 h 后方可下床活動。由于要求患者臥床，術(shù)前宣教床上排尿練習(xí)未執(zhí)行，患者不習(xí)慣臥床排尿，術(shù)后緊張焦慮狀態(tài)，無法配合，術(shù)前既往即有尿潴留情況等諸多因素，以致于排尿困難，出現(xiàn)尿潴留。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，以下為術(shù)后因尿潴留行留置導(dǎo)尿管的患者的各類因素分析：

性別占比年齡>50歲術(shù)前既往尿潴留心理排斥臥床排尿術(shù)前未練習(xí)臥床排尿

男66.7%55.6%11.1%100%88.9%

女33.3%22.2%44.4%67%66.7%

2 原因分析

2.1 心理因素

現(xiàn)今相互不信任的醫(yī)患環(huán)境，患者因術(shù)前生活可以自理從而輕視了術(shù)前的健康教育指導(dǎo)。術(shù)后驟然要求臥床排尿，由于改變以往習(xí)慣，不習(xí)慣，害羞，不想麻煩陪護(hù)人員服侍等心理變化，家屬缺乏陪護(hù)服侍經(jīng)驗(yàn)，心理對檢查的擔(dān)心，焦慮[4]，注意力無法集中等因素，以致導(dǎo)致患者難以自主臥床排尿。

2.2 自身機(jī)體神經(jīng)反射因素

術(shù)后穿刺點(diǎn)加壓包扎疼痛，不適和思想緊張等抑制副交感神經(jīng)，致膀胱逼尿肌松弛乏力，尿道括約肌張力增高導(dǎo)致排尿困難。

2.3 排尿習(xí)慣改變

術(shù)前習(xí)慣蹲式[5]或站立位，術(shù)后要求平臥位或側(cè)臥位排尿，患者處于強(qiáng)迫體位，術(shù)前臥床排尿練習(xí)不徹底或并未練習(xí)，術(shù)后擔(dān)心穿刺點(diǎn)出血而不敢活動，身體處于僵直狀況而致尿潴留。

2.4 術(shù)后要求

DSA術(shù)后常規(guī)宣教多飲水，促進(jìn)造影劑排除[6]，防止出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)，因此患者飲水量大，膀胱迅速充盈，導(dǎo)致膀胱充盈過度，逼尿肌收縮無力，敏感性降低從而導(dǎo)致尿潴留。

2.5 術(shù)前患者既存在尿潴留現(xiàn)象

患者既往即有不同程度的尿潴留，在術(shù)后特殊情形下尿潴留更加明顯。尤其老年多有前列腺增生，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示65歲以上男性普遍存在不同程度的尿潴留。本組中有4例因前列腺增生導(dǎo)致尿潴留行留置導(dǎo)尿，1例患者更是留置導(dǎo)尿失敗行床邊膀胱造瘺。

2.6 醫(yī)護(hù)宣教

由于現(xiàn)今醫(yī)患矛盾充斥，醫(yī)療大環(huán)境強(qiáng)調(diào)以患者為中心，追求患者滿意度[7]，顧忌說重話，以免產(chǎn)生糾紛，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)宣教時(shí)患者并未完全放在心上，部分患者的輕視甚至敵對情緒[8]，醫(yī)護(hù)宣教患者并不配合，護(hù)士亦無法強(qiáng)硬逼著患者一定要練習(xí)臥床排尿等不良醫(yī)患狀態(tài)，臨床醫(yī)護(hù)人員在知道宣教效果不如意后，多選擇被動應(yīng)對。

3 結(jié)果

DSA是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前挑選時(shí)機(jī)[9]，運(yùn)用圖文等相關(guān)材料與患者和家屬積極宣教，詳細(xì)講解，耐心傾聽，答疑解惑[10]降低患者和家屬緊張焦慮等負(fù)面情緒[11]，增加患者和家屬的配合度[12];術(shù)前評估患者有無尿潴留情況，及早用藥，必要時(shí)術(shù)前留置導(dǎo)尿管，避免患者面臨更大傷害。促使患者重視術(shù)前宣教，盡肯能促使患者確實(shí)練習(xí)床上排尿，可提前排練術(shù)后的排尿情景。指導(dǎo)患者和家屬床上便盆，尿壺的使用方法，術(shù)后給與患者安靜舒適私密的環(huán)境，嚴(yán)密觀察患者生命體征，做好心理護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)給與針對性的護(hù)理干預(yù)。多方面的加強(qiáng)，可有效降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，減少患者的痛苦，避免留置導(dǎo)尿管帶來的尿道損傷，尿道感染，尿潴留，再次置管等相關(guān)并發(fā)癥[13]，減少患者相關(guān)的費(fèi)用的支出。

參考文獻(xiàn)

[1] 李淵妹，彭筠昀，沈小芳.經(jīng)股動脈穿刺行全腦血管造影術(shù)后患者穿刺點(diǎn)去除沙袋“十字”加壓包扎止血的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（3）：62-64.

[2] 馬麗敏.動脈壓迫止血帶對肝癌介入患者術(shù)后股動脈穿刺的止血效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（11）：59-61.

[3] 陳月治，岳芩，馬琪林.從護(hù)理角度解讀2018版急性缺血性卒中早期管理指南[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，140-142.

[4] 許麗.肝硬化住院患者與家屬疾病不確定感及其影響因素研究[D].山東大學(xué)，2018

[5] 陳巧巧.骨科患者術(shù)后尿潴留的相關(guān)因素與護(hù)理進(jìn)展[J].雙足與保健，2018（8）：144-146.