淺析中醫(yī)辨證治療腦梗塞的臨床效果觀察

邱曉云

【摘 要】 目的：觀察中醫(yī)辨證治療腦梗的臨床療效。方法：將2016年1月—2016年12月本院收治的96例腦梗塞患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組48例給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組48例在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療，對(duì)比2組臨床效果。結(jié)果：治療前，2組NIHSS評(píng)分無顯著性差異（P>0.05），治療后（2周及治療3個(gè)月后），觀察組的NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;在治療總有效率上，觀察組為87.50%，對(duì)照組為70.83%，明顯低于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療腦梗塞有一定療效。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)辨證治療;腦梗塞;臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-087-02

腦梗塞是一種急診科常見的危急重癥，俗稱中風(fēng)，即缺血性腦卒中，患者由于腦栓塞或腦血栓形成而發(fā)病，即使經(jīng)過有效搶救，仍可能留有不同程度的偏癱、失語等后遺癥，且腦梗死癥狀易多次大范圍復(fù)發(fā)，給患者家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。該病癥驟然起病，病程進(jìn)展快，在臨床上表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力等臨床癥狀，必須及時(shí)采取治療措施，阻止病癥造成的腦組織繼發(fā)性損傷。筆者采用中醫(yī)辨證治療腦梗塞48例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月—2016年12月本院收治的96例腦梗塞患者隨機(jī)分為2組，觀察組48例中，男性與女性的比例為28：20;最小、最大年齡分別為48歲、77歲，平均（60.72±6.17）歲;發(fā)病至入院經(jīng)過1～8H，平均（40.2±1.48）H。對(duì)照組48例中，男性與女性的比例為27：21;最小、最大年齡分別為47歲、76歲，平均（60.04±6.25）歲;發(fā)病至入院經(jīng)過2～8H，平均（41.5±1.30）H。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT及冠脈造影檢查確診，生命體征相對(duì)平穩(wěn);②西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的急性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中風(fēng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn);③此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過，患者均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書[2]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者;②用藥禁忌癥患者或無法完成此次療程的患者;③嚴(yán)重昏迷者[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)急性腦梗塞治療，給予吸氧，靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡，給予抗血栓形成、血液循環(huán)改善、降低顱內(nèi)壓以及清除氧自由基等類型的藥物進(jìn)行治療。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，具體方案為：①痰熱腑實(shí)型。方取桃仁承氣湯加減，處方：當(dāng)歸6 G，丹皮6 G，芒硝8 G，芍藥8 G，瓜蔞8 G，大黃12 G，黃芩12 G;②氣虛血瘀型。方取補(bǔ)陽還五湯，處方為黃芪（生）120 G，當(dāng)歸尾6 G，赤芍5 G，地龍（去土）、川芎、紅花、桃仁各3 G;③陰虛風(fēng)動(dòng)型。方取鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：懷牛膝、生赭石（軋細(xì)）各30 G，生龍骨（搗碎）、生牡蠣（搗碎）、生龜板（搗碎）、生杭芍、玄參、天冬各15 G，川楝子（搗碎）、生麥芽、茵陳各6 G，甘草45 G。每日1劑，加水煎煮，濾渣取汁，分兩次飯后溫服。2組均連續(xù)治療2周，為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后，對(duì)比2組治療效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)治療前后，采用NIHSS量表對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)時(shí)間分別為治療前、治療2周后、治療后3個(gè)月。同時(shí)，根據(jù)治療前后患者NIHSS評(píng)分的降低程度，綜合考量患者臨床癥狀及體征的改善情況，評(píng)價(jià)其治療效果：①基本治愈，患者后遺癥基本消失，NIHSS評(píng)分降低超過90%;②顯效，患者后遺癥顯著改善，NIHSS評(píng)分降低70%～90%，病殘程度為1～3級(jí);③有效，患者后遺癥有所改善，NIHSS評(píng)分降低超過25%～70%;④無效，患者后遺癥無改善，NIHSS評(píng)分降低低于25%或有所增長(zhǎng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選取SPSS 180統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以處理，在計(jì)量資料方面，采?。▁±s）加以表示，本次2組之間數(shù)據(jù)對(duì)比采取T進(jìn)行檢驗(yàn);在計(jì)數(shù)資料方面，采取百分率（%）加以表示，本次2組之間數(shù)據(jù)對(duì)比采取比χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P<005，代表2組的數(shù)據(jù)存在顯著的差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

治療前，2組NIHSS評(píng)分無顯著性差異（P>0.05），治療后（2周及治療3個(gè)月后），觀察組的NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;在治療總有效率上，觀察組為87.50%，對(duì)照組為70.83%，明顯低于觀察組（P<0.05）。

3 討論

腦梗塞屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，飲食不節(jié)，致中氣虧虛，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，氣虛血滯，經(jīng)絡(luò)阻滯而蒙蔽清竅。根據(jù)患者的臨床癥狀及病因病機(jī)，可將腦梗塞分為3種證型：①痰熱腑實(shí)型，治宜通腑泄熱、滌痰開竅，方取桃仁承氣湯加減，方中丹參活血祛瘀、清心涼血，芒硝、瓜蔞泄熱通腑;②氣虛血瘀型，治宜化瘀通絡(luò)、養(yǎng)血益氣，方取補(bǔ)陽還五湯，方中黃芪補(bǔ)益元?dú)?，瘀去絡(luò)通，為君藥;當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血，為臣藥;赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀;地龍通經(jīng)活絡(luò);諸藥奏效，可起到補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效;③陰虛風(fēng)動(dòng)型，治宜活血通絡(luò)、育陰熄風(fēng)，方取鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，方中懷牛膝，歸肝腎經(jīng)、補(bǔ)益肝腎;代赭石，鎮(zhèn)肝降逆;龍骨、牡蠣、龜板、白芍，益陰潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng);玄參滋陰清熱;諸藥奏效，可起到鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽之功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：（1）水蛭中含有的水蛭素為凝血酶抑制劑，具有較強(qiáng)的血小板聚集抑制作用，同時(shí)可緩解顱內(nèi)壓升高腦組織水腫癥狀，改善腦部微循環(huán)，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù);（2）枳殼具有冠脈擴(kuò)張作用，可降低血流阻力，增加腦部血流量，具有較好的腦組織保護(hù)作用;（3）紅花中的紅花黃色素通過增加腦部血管流血量可有效改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，與桃仁合用時(shí)還具有擴(kuò)張血管的作用;（4）川芎具有改變血液流變學(xué)指標(biāo)的作用，能夠降低血液的黏稠度，促進(jìn)腦補(bǔ)血液循環(huán);（5）黃芪具有免疫調(diào)節(jié)作用及促進(jìn)機(jī)體代謝作用，能夠增強(qiáng)機(jī)體的耐缺氧能力及應(yīng)激能力，起到保護(hù)腦組織的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 任穎醒腦開竅針刺法治療腦梗塞合并高血脂臨床研究[J].四川中醫(yī)，2014，32（10）：159-161

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[3] 張秋萍，李巧蘭，楊敏，等中西醫(yī)結(jié)合抑制腦梗塞高同型半胱氨酸水平的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2014，35（6）：671-672