小劑量舒芬太尼預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中寒戰(zhàn)與牽拉痛的作用探討

任宏偉 李天悅

【摘 要】 目的：分析小劑量舒芬太尼預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中寒戰(zhàn)與牽拉痛的作用。方法：研究對(duì)象是從2017年5月到2018年5月期間我院婦產(chǎn)科接收并行剖宮產(chǎn)分娩的孕婦中抽取的90例，常規(guī)組采用椎管內(nèi)麻醉，試驗(yàn)組在椎管內(nèi)麻醉的基礎(chǔ)上采用小劑量舒芬太尼，分析臨床效果。結(jié)果：試驗(yàn)組寒戰(zhàn)發(fā)生總概率為13.33%，牽拉痛發(fā)生總概率為11.1%，明顯低于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論：小劑量舒芬太尼預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中寒戰(zhàn)與牽拉痛的作用顯著，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小劑量舒芬太尼;剖宮產(chǎn);麻醉;寒戰(zhàn);牽拉痛

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-058-02

剖宮產(chǎn)（Caesarean section）是臨床常見的手術(shù)類型之一。麻醉效果如何是手術(shù)是否成功的重要因素，常規(guī)的麻醉劑效果欠佳，且易出現(xiàn)應(yīng)激不良反應(yīng)[1]，影響患者預(yù)后。因此，如何選擇正確的麻醉方式和麻醉藥物，確保手術(shù)成功，減輕患者痛苦，具有十分重要的臨床價(jià)值。我院選擇90例行剖宮產(chǎn)分娩的孕婦為研究對(duì)象，分析小劑量舒芬太尼預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中寒戰(zhàn)與牽拉痛的作用。以下是具體的試驗(yàn)報(bào)告。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象是從2017年5月到2018年5月期間我院婦產(chǎn)科接收并行剖宮產(chǎn)分娩的孕婦中抽取的90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥;（2）足月妊娠者;（3）術(shù)前檢查指標(biāo)正常者;（4）術(shù)前 ASA 麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為Ⅰ～Ⅱ級(jí)者;（5）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;（2）妊娠期糖尿病或高血壓、胎位不正、前置胎盤等病理性妊娠者;（3）肝腎功能異常者者;（4）合并泌尿、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;（5）不耐受舒芬太尼治療者;（6）合并患有精神類疾病者。90例患者平均分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組45例。常規(guī)組中，孕婦年齡19歲到43歲之間，平均年齡（29.33±0.56）歲，孕周38周到40周，平均孕周（39.81±0.13）周。體重63kg到87kg，平均體重（77.25±0.24）kg;試驗(yàn)組中，孕婦年齡在20歲到44歲之間，平均年齡（29.19±0.67）歲，孕周37周到40周，平均孕周（38.99±0.26）周。體重60kg到83kg，平均體重（76.46±0.33）kg。應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究對(duì)象的一般資料年齡、孕周、體重顯示，P值大于0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

手術(shù)方法：兩組患者均行椎管內(nèi)麻醉，孕婦進(jìn)入手術(shù)室后，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，建立靜脈通道，給予 10 ～ 15mL/kg 的復(fù)方氯化鈉溶液靜滴和吸氧治療，協(xié)助孕婦取左側(cè)臥位，采用腰穿針對(duì)孕婦腰椎L2-L3間隙進(jìn)行穿刺，之后注射麻醉藥物，給予椎管內(nèi)麻醉，并于硬膜外腔留置導(dǎo)管。

麻醉藥品：（1）常規(guī)組：鹽酸布比卡因注射液（生產(chǎn)企業(yè)：山東華魯制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20043644），質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.75%，劑量1mL;葡萄糖注射液（生產(chǎn)企業(yè)：安徽豐原藥業(yè)股份有限公司淮海藥廠;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20133007），質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%，劑量0.5mL。（2）在常規(guī)組使用藥品的基礎(chǔ)上采用0.1ml 的 5ug舒芬太尼 （生產(chǎn)企業(yè)：IDT Biologika GmbH;批準(zhǔn)文號(hào)：注冊證號(hào)H20080427）進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組孕婦不同麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生情況。寒戰(zhàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 0度：無畏寒。Ⅰ度：畏寒，無寒戰(zhàn)。Ⅱ度：有輕度寒戰(zhàn)，可耐受，無須處理。Ⅲ度：有寒戰(zhàn)，需要治療。Ⅳ度：重度寒戰(zhàn)，有伴發(fā)癥狀，如呼吸困難、血壓下降等。

（2）比較兩組孕婦不同麻醉后牽拉痛的發(fā)生情況。牽拉痛情況采用VAS疼痛評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0分-10分。其中，0分：無痛;3分以下（輕度疼痛）：有輕微的疼痛;患者能忍受;4分一6分（中度疼痛）：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7分一10分（重度疼痛）：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

1.4 數(shù)據(jù)分析與處理

采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件對(duì)本次試驗(yàn)記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，劑量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組孕婦不同麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生情況

常規(guī)組，45例孕婦中，寒戰(zhàn)0度23例，所占比例為51.12%，寒戰(zhàn)Ⅰ度1例，所占比例為2.22%，寒戰(zhàn)Ⅱ度10例，所占比例為22.22%，寒戰(zhàn)Ⅲ度11例，所占比例為24.44%，寒戰(zhàn)Ⅳ度0例，所占比例為0%，寒戰(zhàn)總發(fā)生概率為48.88%。

試驗(yàn)組中，寒戰(zhàn)0度39例，所占比例為86.67%，寒戰(zhàn)Ⅰ度4例，所占比例為8.89%，寒戰(zhàn)Ⅱ度2例，所占比例為4.44%，寒戰(zhàn)Ⅲ度0例，所占比例為0%，寒戰(zhàn)Ⅳ度0例，所占比例為0%，寒戰(zhàn)發(fā)生總概率為13.33%，明顯低于常規(guī)組（p<0.05）。

2.2 比較兩組孕婦不同麻醉后牽拉痛的發(fā)生情況

常規(guī)組，45例孕婦中，無痛20例，所占比例為44.44%，輕度疼痛3例，所占比例為6.67%，中度疼痛12例，所占比例為26.67%，重度疼痛10例，所占比例為22.22%，牽拉痛總發(fā)生概率為55.56%。

試驗(yàn)組中，無痛40例，所占比例為88.9%，輕度疼痛2例，所占比例為4.44%，中度疼痛2例，所占比例為4.44%，重度疼痛1例，所占比例為2.22%，牽拉痛發(fā)生總概率為11.1%，明顯低于常規(guī)組（p<0.05）。

3 討論

臨床研究表明，剖腹產(chǎn)圍手術(shù)期易產(chǎn)生牽拉痛、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥。麻醉是影響因素之一。一方面，椎管內(nèi)阻滯麻醉平面無法全部抑制牽拉反應(yīng)，而易使孕婦產(chǎn)生牽拉痛。另一方面，首先，寒戰(zhàn)的發(fā)生與麻醉后體溫降低密不可分，其次， 麻醉藥品能夠擴(kuò)張外周血管，進(jìn)而對(duì)外周神經(jīng)進(jìn)行阻滯，導(dǎo)致肌肉應(yīng)激性運(yùn)動(dòng)增加[2-3]。而傳統(tǒng)的麻醉方式臨床效果不明顯，導(dǎo)致患者的牽拉損失嚴(yán)重，寒戰(zhàn)的發(fā)生概率較高，影響患者預(yù)后。因此，如何選擇正確的麻醉方式和麻醉藥物，確保孕婦的分娩質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，減輕患者病痛，具有十分重要的臨床價(jià)值。

近年來，舒芬太尼在行剖宮產(chǎn)分娩的孕婦中得到了一定的應(yīng)用。舒芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，是一種強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，起效快，能夠維持鎮(zhèn)痛，有效降低牽拉痛的發(fā)生概率，同時(shí)，舒芬太尼能夠使交感神經(jīng)中樞產(chǎn)生興奮， 增加去甲腎上腺素以及腎上腺素的釋放， 從而強(qiáng)化體內(nèi)產(chǎn)熱機(jī)制，降低寒戰(zhàn)的發(fā)生概率。而小劑量的舒芬太尼恢復(fù)迅速， 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，因此產(chǎn)生不良反應(yīng)的概率較小，應(yīng)用更加安全，本研究顯示，在剖宮產(chǎn)分娩過程中，給予舒芬太尼治療的產(chǎn)婦，寒戰(zhàn)發(fā)生總概率為13.33%，牽拉痛發(fā)生總概率為11.1%，效果顯著，安全性高，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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