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    右美托咪定在老年食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果

    2019-05-13 01:54:12劉立鵬岳修勤
    健康大視野 2019年9期
    關(guān)鍵詞:血流動(dòng)力學(xué)右美托咪定

    劉立鵬 岳修勤

    【摘 要】 目的:探討右美托咪定在老年食管癌根治術(shù)患者中應(yīng)用效果。方法:選取我院食管癌患者86例(2017年10月—2018年11月),隨機(jī)數(shù)字表法分組,各43例。對(duì)照組采取全身麻醉,研究組于全身麻醉基礎(chǔ)上采取右美托咪定。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)]、不良反應(yīng)。結(jié)果: 兩組T1、T2、T3時(shí)HR、MAP高于T0,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05);研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(11.63%)低于對(duì)照組(30.23%)(P<0.05)。結(jié)論:老年食管癌根治術(shù)中應(yīng)用右美托咪定,可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,減少不良反應(yīng)。

    【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;食管癌根治術(shù);血流動(dòng)力學(xué)

    【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)09-052-01

    外科手術(shù)為食管癌重要治療措施,而為保證手術(shù)治療安全性,需采取科學(xué)合理麻醉方案[1]。全身麻醉為食管癌根治術(shù)常用麻醉方式,可取得良好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。而右美托咪定為常用全身麻醉輔助藥物,可對(duì)α2腎上腺素能受體產(chǎn)生較高選擇性,并對(duì)其發(fā)揮激動(dòng)作用,具備良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抑制交感活性、炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用[2]。本研究選取86例食管癌患者,研究右美托咪定干預(yù)價(jià)值。如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2017年10月—2018年11月食管癌患者86例,隨機(jī)數(shù)字表法分組,各43例。研究組男25例,女18例;年齡61~76歲,平均(68.69±2.05)歲。對(duì)照組男27例,女16例;年齡30~79歲,平均(69.04±1.96)歲。兩組年齡、性別等均衡可比(P>0.05)。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)均采取食管癌根治術(shù);(2)知曉本研究,簽署同意書;(3)ASA分級(jí)為Ι~Ⅱ級(jí)。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并重度腎肝病變和高血壓疾病者;(2)合并其他惡性腫瘤者;(3)納入研究前采取鎮(zhèn)靜藥物者;(4)具有酗酒史或?qū)︽?zhèn)靜藥物、阿片類藥物存在依賴史者。

    1.3 方法 術(shù)中采取全身麻醉,入室后監(jiān)測(cè)血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓等,外周靜脈開(kāi)放,經(jīng)腦電活動(dòng)檢測(cè)儀(Aspect-2000型)檢測(cè)BIS值,維持于40~60,麻醉誘導(dǎo):靜脈注射0.5~1.5 mg/kg丙泊酚、0.04 mg/kg咪唑安定、4 ug/kg芬太尼、0.15 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨;氣管插管后接通呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣,潮氣量設(shè)定為8 ml/kg,呼吸比為1:2,氧流量為2 L/min,通氣頻率為12次/min,吸入氧濃度為100%,PETCO2維持于40 mmHg左右;麻醉維持:靜脈持續(xù)泵注1.5~2.5 mg/kg丙泊酚、0.04~0.4 ug/(kg·min)瑞芬太尼,并間斷注射順式阿曲庫(kù)銨進(jìn)行鎮(zhèn)痛及肌松效果維持;在此基礎(chǔ)上,麻醉誘導(dǎo)前15 min研究組靜脈注射1 ug/kg右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20130093),并持續(xù)泵注至結(jié)束手術(shù)前0.5 h,泵注速度為0.2~0.6 ug/(kg·h),BIS維持于40~60,調(diào)節(jié)麻醉藥物劑量。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)T0(麻醉誘導(dǎo)前)、T1(麻醉誘導(dǎo)后)、T2(氣管插管后)、T3(術(shù)畢)]流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)]水平。(2)不良反應(yīng)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS25.0分析數(shù)據(jù),(x±s)表示計(jì)量資料,t檢驗(yàn),n(%)表示計(jì)數(shù)資料,χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 血流動(dòng)力學(xué) 兩組T0時(shí)HR、MAP間無(wú)明顯差異(P>0.05),兩組T1、T2、T3時(shí)HR、MAP較T0高,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.3 不良反應(yīng) 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(11.63%)低于對(duì)照組(30.23%)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    食管癌根治術(shù)中多采取全身麻醉,麻醉效果較好,但麻醉藥物用量較大,可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng),造成蘇醒延遲等。同時(shí),老年食管癌患者機(jī)體功能開(kāi)始衰退,生理儲(chǔ)備功能較差,多合并不同程度基礎(chǔ)病變,故易受麻醉影響出現(xiàn)循環(huán)和呼吸障礙,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),因此應(yīng)采取有效麻醉方案[3]。

    右美托咪定為高選擇性中樞α2腎上腺素能受體新型激動(dòng)劑,起效迅速,為美托嘧啶右旋異構(gòu)體,可激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2受體較密集的腦干藍(lán)斑,誘發(fā)、保持自然非動(dòng)眼睡眠狀態(tài),發(fā)揮催眠及鎮(zhèn)靜效果[4]。同時(shí),右美托咪定還能劑量依賴性調(diào)節(jié)血壓及心率,并減輕血漿兒茶酚胺及血流動(dòng)力學(xué)于插管及拔管時(shí)波動(dòng)程度。研究還指出,右美托咪定能作用于脊髓后突觸前及中間神經(jīng)元突觸后膜α2受體,實(shí)現(xiàn)細(xì)胞超極化,抑制下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路突觸前膜P物質(zhì)等傷害性肽類物質(zhì)產(chǎn)生,并阻止疼痛信號(hào)傳導(dǎo)向腦部,發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[5]。此外,全身麻醉中給予右美托咪定,其所產(chǎn)生鎮(zhèn)靜狀態(tài)可經(jīng)語(yǔ)言及刺激喚醒,不會(huì)造成呼吸抑制,能提升機(jī)械通氣時(shí)舒適感,且能減少阿片類藥物、丙泊酚及苯二氮卓類藥物用量。本研究中,術(shù)中研究組HR、MAP優(yōu)于對(duì)照組,不良反應(yīng)少于對(duì)照組(P<0.05),表明食管癌根治術(shù)中應(yīng)用右美托咪定可確保血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),保證安全性。

    綜上所述,老年食管癌根治術(shù)中應(yīng)用右美托咪定,可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,減少不良反應(yīng)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張錦華,仲吉英,楊承祥.右美托咪定對(duì)老年食管癌術(shù)中單肺通氣患者手術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(11):1750-1753.

    [2] 王鵬,陳傳宇,馬正良.右美托咪定復(fù)合肋間神經(jīng)阻滯在食管癌根治術(shù)患者的應(yīng)用效果[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(24):2977-2980.

    [3] 唐安山.右美托咪定對(duì)食管癌根治術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用量和麻醉效果的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(9):1446-1449.

    [4] 張宏偉,張新安,李文瑤,等.右美托咪定對(duì)胸腔鏡食管癌根治術(shù)老年患者認(rèn)知功能及血清炎癥因子、神經(jīng)損傷標(biāo)志物水平的影響[J].山東醫(yī)藥,2017,57(23):80-82.

    [5] 王中林,彭明清,田春,等.右美托咪定對(duì)老年食管癌根治術(shù)患者氧化應(yīng)激及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(4):933-935.

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