社區(qū)老年血脂異常防治健康教育模式探討

安美美 張艷萍 劉曉玲

【摘 要】 目的：探索行之有效的社區(qū)老年血脂異常防治健康教育的適宜模式。 方法：選取在本中心進(jìn)行健康體檢確診為血脂異常的120名60歲以上老年人，實(shí)施血脂異常防治管理小組干預(yù)，通過(guò)健康大課堂、微信遠(yuǎn)程教育、電話隨訪、門診指導(dǎo)等干預(yù)方式，加強(qiáng)自我管理健康教育，監(jiān)測(cè)并記錄干預(yù)前后6月BMI及血脂四項(xiàng)水平，對(duì)血脂異常健康知識(shí)知曉情況及血脂異常生活方式情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：（1）通過(guò)健康教育后居民血脂異常防治健康知識(shí)知曉水平大大提高，居民生活方式較干預(yù)前有明顯改善，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。（2）自我健康管理后，BMI、LDL-C、TC、TG較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：在社區(qū)高血脂的老年人中，成立血脂異常防治管理小組，有針對(duì)性地開(kāi)展有關(guān)血脂異常防治健康教育指導(dǎo)，可提高干預(yù)對(duì)象的自我管理能力，有利于改善不良的生活方式，有效控制血脂水平，促進(jìn)社區(qū)老年慢性病綜合防治和管理。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū); 血脂異常; 健康教育模式

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-002-01

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水準(zhǔn)日益提升，中國(guó)人群血脂水平逐步升高。人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致ASCVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。不良的生活方式能加速血脂異常的發(fā)生與發(fā)展，改變不良的生活方式對(duì)防治高血脂有重要意義。在我中心健康體檢的60歲以上老年人中，高血脂的檢出率達(dá)到36.45%，但其中大部分人對(duì)血脂的危害和健康的生活方式認(rèn)識(shí)不足，健康自我管理能力差，長(zhǎng)期體檢存在血脂異常。為進(jìn)一步了解社區(qū)老年居民對(duì)血脂異常防治知識(shí)知曉情況和生活方式情況，控制他們的血脂水平，降低老年心腦血管事件的發(fā)生，特制定本研究以求探索科學(xué)有效的社區(qū)高血脂防治健康教育的適宜模式，現(xiàn)將在甘家口社區(qū)老年健康體檢中確診的血脂異常的120人6個(gè)月的健康教育干預(yù)結(jié)果報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年1月到2017年4在我中心進(jìn)行健康體檢的60歲以上居民120名，依據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》（2016年修訂版）血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)生化檢測(cè)TC ≥ 5.2mmol/L ， LDL-C ≥ 3.4mmol/L ， TG≥ 1.7mmol/L ，HDL-C < 1.0mmol/L，非HDL-C≥ 4.1mmol/L 確診為血脂異常，其中男68例，女52例，平均年齡（68.13±2.04）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 血脂健康知識(shí)認(rèn)知調(diào)查：采用自擬問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行干預(yù)前后調(diào)查。制定血脂異常的健康知識(shí)問(wèn)卷內(nèi)容包括：是否知道自己血脂水平、血脂異常的病因、血脂異常相關(guān)表現(xiàn)和危害、血脂檢查的常用指標(biāo)、哪些不良生活方式容易導(dǎo)致血脂異常、預(yù)防血脂異常的健康生活方式和認(rèn)知行為等。

1.2.2 健康宣教干預(yù) 實(shí)施血脂異常管理小組干預(yù)，組織血脂異常的居民成立血脂異常管理小組，由全科醫(yī)生、全科護(hù)士、預(yù)防保健醫(yī)生組成血脂異常防治社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)干預(yù)對(duì)象，通過(guò)健康大課堂、微信遠(yuǎn)程教育、電話隨訪、門診指導(dǎo)等干預(yù)方式，加強(qiáng)自我管理健康教育。健康教育干預(yù)措施包括：首次給干預(yù)對(duì)象每人發(fā)放 《認(rèn)識(shí)高血脂》宣傳手冊(cè)1本;每天通過(guò)微信平臺(tái)推送血脂防治相關(guān)科普知識(shí);每月給高血脂管理小組成員開(kāi)展2次健康大課堂;每2月通過(guò)電話聯(lián)系隨訪一次;每月或每季度門診隨診時(shí)給予門診指導(dǎo)。教育干預(yù)對(duì)象記錄膳食運(yùn)動(dòng)生活日記，實(shí)時(shí)進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，個(gè)別輔導(dǎo)健康教育內(nèi)容包括：①告知干預(yù)對(duì)象誘發(fā)高血脂的多種危險(xiǎn)因素，如飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、缺乏體力活動(dòng)等不良生活方式。②告知居民肥胖是血脂代謝異常的危險(xiǎn)因素。③告知干預(yù)對(duì)象防治高血脂的重要手段是養(yǎng)成和維持良好的生活方式，合理營(yíng)養(yǎng)膳食，積極參加有氧鍛煉，戒除不良生活行為等。

1 . 3 觀察指標(biāo)? 干預(yù)前后分別監(jiān)測(cè)BMI、LDL-C、TG、TC、HDL-C 4 項(xiàng)指標(biāo)，干預(yù)前后測(cè)評(píng)居民血脂異常防治知識(shí)水平及生活行為方式的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x-± s表示，采用t 檢驗(yàn); P < 0 . 0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 120例老年人高血脂防治知識(shí)水平知曉情況

2.2 干預(yù)前后居民生活行為方式變化情況

2.3 干預(yù)前后居民BMI及血脂四項(xiàng)指標(biāo)變化比較

3 討論

血脂中TC、LDL-C是導(dǎo)致血管動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生的病理基礎(chǔ)，其水平的升高將促進(jìn)和加速血管硬化，導(dǎo)致發(fā)生ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增加。2012 年全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示[1]中國(guó)成人血脂異常總體患病率高達(dá) 40.40%，流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)提示，人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致2010 年-2030 年期間我國(guó)心血管病事件約增加 920 萬(wàn)[2]。由此可見(jiàn)，血脂異常的嚴(yán)重性僅次于心腦血管疾病，目前高血脂已經(jīng)成為危害人類健康的血液中的隱形殺手。

飲食和生活方式異常對(duì)血脂異常有重要影響，飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施[3]。在我中心參加老年人健康體檢者中，他們很多不知道自己存在高血脂，甚至很多人長(zhǎng)期喜食高能量、高脂和高糖食物，有吸煙、過(guò)度飲酒等不良生活方式，對(duì)血脂危害及其防治方面認(rèn)識(shí)不足。加入血脂異常管理小組后，通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化健康宣教，他們能夠合理膳食，做到每日膽固醇攝入小于 300 mg，飽和脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的 7%，每日烹調(diào)油少于 30 g，植物固醇 2～3 g/d，水溶性膳食纖維 10～25 g/d，碳水化合物攝入以薯類、谷物類和全谷物為主，堅(jiān)持每周參加5次以上每次保持30分鐘的有氧鍛煉，保持健康體重，干預(yù)半年后，他們對(duì)血脂危害、健康生活方式認(rèn)識(shí)有了很大提高，較干預(yù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。長(zhǎng)期持續(xù)的高血脂小組管理，居民逐漸摒棄了吸煙及飲酒等不良嗜好，6月干預(yù)后，吸煙者由37人降為12人，飲酒人數(shù)由38減到11人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低脂飲食和中等強(qiáng)度鍛煉較干預(yù)前人數(shù)增加。這也證實(shí)，組織高血脂健康管理小組，開(kāi)展血脂異常相關(guān)的健康教育，居民改變了以前高脂飲食、飲酒、吸煙、運(yùn)動(dòng)少等不良生活習(xí)慣，健康教育提高居民血脂異常認(rèn)識(shí)同時(shí)，也促進(jìn)了健康生活方式的建立，說(shuō)明高血脂健康宣教是成功的，抓住了社區(qū)防治血脂異常的核心環(huán)節(jié)。

LDL-C 水平增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素 ，TC 是血液中各種脂蛋白所含膽固醇的總和，TC水平受飲食、遺傳、性別、年齡等因素影響，長(zhǎng)期高脂飲食會(huì)增高TC。LDL-C 或 TC 水平對(duì)個(gè)體或群體 ASCVD 發(fā)病危險(xiǎn)具有獨(dú)立的預(yù)測(cè)作用[4-6]，TG受生活飲食、運(yùn)動(dòng)及外界環(huán)境等因素影響，調(diào)查資料表明，血清 TG 水平輕至中度升高者患冠心病危險(xiǎn)性增加[7]。HDL 能將外周組織的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行分解代謝，即膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)，可減少膽固醇在血管壁的沉積，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，HDL-C 高低受遺傳因素影響，研究表明運(yùn)動(dòng)和少量飲酒會(huì)升高 HDL-C。本組研究中，通過(guò)6月高血脂健康管理小組干預(yù)后，居民BMI、TC、LDL-C、TC水平較干預(yù)前明顯下降，這與他們改善高脂飲食、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣及加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)有很大關(guān)系，而HDL-C沒(méi)有變化可能與干預(yù)時(shí)間比較短，研究對(duì)象為老年人有關(guān)，有待進(jìn)一步隨訪觀察。

血脂異常的一級(jí)預(yù)防重點(diǎn)在社區(qū)，尤其是老年人，合并慢性病較多，ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估屬于高危或極高危人群。高脂血癥發(fā)病與其知識(shí)、認(rèn)知行為有著密切的關(guān)系。在社區(qū)，做好老年人血脂異常的一級(jí)

預(yù)防是老年人健康管理服務(wù)的重要內(nèi)容，因此，將血脂異常健康管理小組作為一種干預(yù)手段，在患者接受醫(yī)療保健服務(wù)的同時(shí)，開(kāi)展全面系統(tǒng)科學(xué)的健康教育指導(dǎo)，實(shí)施個(gè)體化健康教育，有利于血脂控制，促進(jìn)慢病管理和防治。這種知信行健康管理模式在社區(qū)慢性病管理服務(wù)中值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)疾病預(yù)防控制局 . 中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告 . （2015 年 ）. 北京 ： 人民衛(wèi)生出版社 ， 2015.

[2] Moran A， Gu D， Zhao D， et al. Future cardiovascular disease in china： markov model and risk factor scenario projections from the coronary heart disease policy model-china. Circ Cardiovasc Qual Outcomes， 2010， 3： 243-252.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) ， 中華心血管病雜志編輯委員會(huì) . 正確認(rèn)識(shí)合理使用調(diào)脂藥物 . 中華心血管病雜志 ， 2001， 29： 705-706.

[4] 武陽(yáng)豐 ， 趙冬 ， 周北凡 ， 等 . 中國(guó)成人血脂異常診斷和危險(xiǎn)分層方案的研究 . 中華心血管病雜志 ， 2007， 35： 428-433.

[5] Zhao D， Liu J， Xie W， et al. Cardiovascular risk assessment： a global perspective. Nature Reviews Cardiology， 2015， 12： 301-311.

[6] 王薇 ， 趙冬 ， 劉靜 ， 等 . 中國(guó) 35～64 歲人群膽固醇水平與 10 年心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的前瞻性研究 . 中華心血管病雜志 ， 2006， 34： 169-173.

[7] Miller M， Stone NJ， Ballantyne C， et al. Triglycerides and cardiovascular disease： a scientific statement from the American Heart Association. Circulation， 2011， 123： 2292-2333.