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    國內(nèi)外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的比較研究

    2019-05-13 11:30李洪濱張向宇王昆祥王辰關(guān)雪蓮
    中國校外教育(下旬) 2019年5期
    關(guān)鍵詞:國內(nèi)外規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師

    李洪濱 張向宇 王昆祥 王辰 關(guān)雪蓮

    【摘要】? 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和 人們生活水平的不斷提高,醫(yī)療對醫(yī)生的要求也逐步地增高,醫(yī)師在診治的過程中不僅具備專業(yè)的素質(zhì)還應(yīng)具備更強(qiáng)的專業(yè)能力。住院醫(yī)師培訓(xùn)為高校畢業(yè)后教育的重要組成部分,而其重要性也被國內(nèi)外認(rèn)可。國內(nèi)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起源于上世紀(jì)90年代,但是與發(fā)達(dá)國家相比,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度仍存在較大的差異?,F(xiàn)階段國內(nèi)的發(fā)展較快的城市已經(jīng)建立了住院醫(yī)師的規(guī)范化制度,并取得一定的成效。但是,其各項(xiàng)制度都在不斷的完善中,其中培訓(xùn)基地的認(rèn)證、保障機(jī)制、住院醫(yī)師的培訓(xùn)及考核評價等于國外發(fā)達(dá)國家的培訓(xùn)仍存在較大的差異。通過對比研究國外與我國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的差異,從中找到我國住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的不足,從而更好的完善為我國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。

    【關(guān)鍵詞】? 國內(nèi)外 住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 比較

    隨著世界醫(yī)學(xué)模式和技術(shù)的創(chuàng)新,對世界各國醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)和能力也提出了更高的要求。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不僅是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)師的重要途徑,同時也是畢業(yè)生醫(yī)學(xué)教育的重要的組成。現(xiàn)階段,大部分國家都建立了科學(xué)的、有效的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育的繼續(xù)發(fā)展。我國也已經(jīng)有部分省份開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作,取得一定成效,但是現(xiàn)階段我國住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)并沒有形成標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的制度和模式,相對于國外存在很大的差距,而這也成為了我國醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格癥不被國外認(rèn)可的原因。因此,分析了各國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的特點(diǎn),以國外發(fā)達(dá)國家的住院醫(yī)師規(guī)范制度為依據(jù),從而在國內(nèi)建立完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。

    一、外國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度總結(jié)

    1.德國住院醫(yī)師培訓(xùn)特點(diǎn)和方式總結(jié)

    德國高等醫(yī)學(xué)教育為6年制,在這期間要經(jīng)過3個不同階段的國家統(tǒng)一醫(yī)師資格考試,接著做注冊前住院醫(yī)師18個月,再次經(jīng)過考核合格后,成為完全注冊住院醫(yī)師。然后,可以進(jìn)行3年的全科醫(yī)師培訓(xùn),在培訓(xùn)后得到證書后,還可以繼續(xù)進(jìn)行??频尼t(yī)師培訓(xùn),并進(jìn)行年終的總結(jié)??偨Y(jié)中科室的各級醫(yī)師均參加,并由主任醫(yī)師主持會議,對住院醫(yī)師的培養(yǎng)給予指導(dǎo)意見,并提出成功經(jīng)驗(yàn),從而為下一年度提供重要的依據(jù)。

    2.美國住院醫(yī)師培訓(xùn)特點(diǎn)和方式總結(jié)

    美國住院醫(yī)師培訓(xùn)起源于1876年。培訓(xùn)年限在3年至7年不等,使根據(jù)專業(yè)的不同和學(xué)科的不同而定。對醫(yī)師培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括:對患者治療、醫(yī)學(xué)知識的掌握、職業(yè)素養(yǎng)、與患者的溝通交流能力、臨床技能實(shí)踐等。培訓(xùn)的主要方式為臨床輪轉(zhuǎn),最后對經(jīng)過培訓(xùn)的的相關(guān)醫(yī)師的各項(xiàng)能力進(jìn)行全面的考核和評估。

    二、對比國內(nèi)外住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和方式

    1.對比國內(nèi)外醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育

    在歐美發(fā)達(dá)國家中,醫(yī)學(xué)教育為基礎(chǔ)的教育,其主要的教學(xué)目標(biāo):醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接接受住院醫(yī)師及??婆嘤?xùn)獲取的知識和技能。醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后均要進(jìn)行畢業(yè)后的繼續(xù)教育才可以進(jìn)行臨床實(shí)踐工作。我國的具體情況,醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生主要是高中畢業(yè)的學(xué)生,一般5年制,培養(yǎng)人才的主要目標(biāo)是:在畢業(yè)后學(xué)生自身能夠獨(dú)立的進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐工作。這就導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育專業(yè)化過早,學(xué)生只在一個領(lǐng)域中具備獨(dú)立的工作能力。但是這種教學(xué)導(dǎo)致高校醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的知識局限,畢業(yè)后難以適應(yīng)社會的發(fā)展,不僅影響高校學(xué)生以后的發(fā)展,同時也導(dǎo)致住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不被重視。

    2.對比國內(nèi)外培訓(xùn)模式

    住院醫(yī)師的培訓(xùn)是歐美國家的醫(yī)師培養(yǎng)的主要途徑,住院醫(yī)師培訓(xùn)的要求較高。在美國和加拿大國家,住院醫(yī)師的申請條件有:必須獲得醫(yī)師資格認(rèn)證。進(jìn)行一定時間的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)。獲取住院醫(yī)師的資格證書。其具有嚴(yán)格的培訓(xùn)過程,首先在世界申請者中面試挑選合格者,而后進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)的內(nèi)容有教學(xué)、科研及醫(yī)療等,培訓(xùn)的期限較長。近年來,國內(nèi)逐漸的開展了住院醫(yī)師培訓(xùn)。以上海市為例,其首先進(jìn)行統(tǒng)一的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)的模式為3+X模式。其中的數(shù)字3表示,畢業(yè)生申請培訓(xùn)后,要進(jìn)行以二級學(xué)科為基礎(chǔ)的3年的臨床培訓(xùn)工作。在此次培訓(xùn)結(jié)束后,在申請三級學(xué)科為基礎(chǔ)的臨床培訓(xùn)工作,培訓(xùn)的實(shí)踐根據(jù)培訓(xùn)的內(nèi)容的不同而隨時變化。學(xué)生在普通??婆嘤?xùn)完畢后,可獲得相應(yīng)的合格證書。上述可見,我國專科醫(yī)師培訓(xùn)制度松散,缺少必須的培訓(xùn)內(nèi)容。

    3.對比國內(nèi)外資格認(rèn)定系統(tǒng)

    歐美發(fā)達(dá)國家中多數(shù)由非營利性社會團(tuán)體或非政府組織等機(jī)構(gòu)對醫(yī)師資格進(jìn)行認(rèn)證,其具有標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和考核、評價內(nèi)容,并一起辦法合格證書。我國現(xiàn)階段將會出臺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制定的相關(guān)建議,在文件正式出臺后,才能規(guī)范我國的住院醫(yī)師規(guī)范化制度。

    三、我國住院醫(yī)師培訓(xùn)的規(guī)范化的對策

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為一項(xiàng)較復(fù)雜、困難的工作,同時也是知識面廣、目的性強(qiáng)、有利于人們衛(wèi)生健康的工作。經(jīng)過自身多年的探索和實(shí)踐,依據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)的問題,制定更加完善、科學(xué)的對策,使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)更加全面。

    1.建立完善的培訓(xùn)制度

    明確各個部門的工作職責(zé),其中包括:培訓(xùn)基地、政府、高等院校及行業(yè)學(xué)會等。其中政府應(yīng)積極的建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要基地,而行業(yè)學(xué)會及高等院校應(yīng)主動的進(jìn)行申報(bào),建立的規(guī)范化培訓(xùn)基地應(yīng)得到政府的認(rèn)可,使機(jī)構(gòu)的職責(zé)更加明確??蓪抑贫ǖ呐嘤?xùn)大綱統(tǒng)一出臺,將相關(guān)政策不斷的完善,良好的銜接醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格申請和注冊、臨床專業(yè)學(xué)位申請及專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升等。

    2.加強(qiáng)培訓(xùn)基地的建設(shè)

    政府和醫(yī)院承擔(dān)著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要責(zé)任,同時也是保證規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量的關(guān)鍵因素。目前,規(guī)培的主要問題是各自獨(dú)立培養(yǎng),無知識和技能的交流和溝通。所以,應(yīng)在不同的地區(qū)應(yīng)認(rèn)可住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)和評估,并制定完善的管理方法,進(jìn)行不同層次的培訓(xùn)指導(dǎo),同時將培訓(xùn)責(zé)任視為醫(yī)院考核和等級晉升的指標(biāo)。

    四、小結(jié)

    上述所述,我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與發(fā)達(dá)國家差異較大,國內(nèi)的相關(guān)區(qū)域差異也較大,所以,我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)不斷的完善和整理,借鑒國外規(guī)范化培訓(xùn)的一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和方法,從而建立適合我國自身國情的住院醫(yī)師規(guī)范化制度,從而為國家培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療人才。

    參考文獻(xiàn):

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    [3]趙建卿,潘存雪,黃玉潔,蔣奕,王靜,葉帥,劉文亞.MDT模式下PBL聯(lián)合PACS閱片在影像住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,(12) :51.

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