矯治重度智障兒童孫某焦慮情緒個(gè)案研究

封濤

【摘要】? 重度智 力障礙兒童孫某，入學(xué)后，適應(yīng)能力差，每到周三、四、五就情緒焦慮，哭鬧不止。采用認(rèn)知療法，來消除情緒困擾，改善哭鬧行為，緩解焦慮情緒。

【關(guān)鍵詞】? 焦慮 認(rèn)知療法 重度智障兒童

一、被試問題分析

孫某，男，11歲，中國修訂韋氏兒童智力量表（C-WISC）測量，IQ=21，屬重度智力障礙。言語發(fā)展遲緩，能用詞語簡單的表達(dá)自己的意思，如喝奶、回家等，交流困難，多重復(fù)教師問題最后幾個(gè)字。入學(xué)后，適應(yīng)能力差，開始表現(xiàn)為不喜歡上學(xué)，每到周三、四、五就焦慮，想回家，表現(xiàn)為哭鬧不止。

二、實(shí)驗(yàn)方法

確立終點(diǎn)行為，在學(xué)校削弱因想回家產(chǎn)生的焦慮情緒，安靜的等家長來接不再哭鬧

三、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)步驟

（一）基線階段

1.心理行為評(píng)估

通過個(gè)案調(diào)查法對孫某進(jìn)行觀察與分析，對平時(shí)接觸人員調(diào)查，對行為問題進(jìn)行記錄。

2.觀察和記錄

對接觸的相關(guān)教師進(jìn)行訪談，進(jìn)行家訪，觀察生活環(huán)境，訪談家中的小伙伴及經(jīng)常接觸的親人。資料收集后進(jìn)行整理和分析，調(diào)查造成焦慮問題的原因以及設(shè)計(jì)矯正方法。本次矯治的偏常心理目標(biāo)是在表現(xiàn)出的焦慮問題，不良行為目標(biāo)是哭鬧不止，我們采用次數(shù)記錄法，將在學(xué)校相關(guān)人員觀察到的焦慮狀況和哭鬧行為次數(shù)進(jìn)行觀察記錄如下：在四周的時(shí)間內(nèi)，均表現(xiàn)出在周三、四、五出現(xiàn)焦慮情緒和哭鬧行為，周四周五情緒激烈，哭鬧時(shí)間較長，周一周二較少出現(xiàn)，可能存在的誘因是有少部分家長會(huì)在周三周四看望孩子，國家小長假有多數(shù)在周三周四放假，在其心中形成這一天該回家的潛意識(shí)。極度渴望家長來接自己的焦慮情緒。

注：通過上述表格顯示結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，焦慮水平是處在較高水平的，哭鬧次數(shù)及持續(xù)時(shí)間雖有所下降，有家長提前來接的原因，總體上哭鬧次數(shù)較多，持續(xù)時(shí)間較長。

3.行為界定和原因分析

（1）生理因素。孫某是家中獨(dú)生子，出生后家長就發(fā)現(xiàn)其智力低下，學(xué)習(xí)語言緩慢，重度智力障礙，認(rèn)知水平較低，性格內(nèi)向，不善于和同學(xué)交往。

（2）家庭教育因素。家庭教育是智力障礙兒童入學(xué)前習(xí)得行為的主要來源，媽媽對其非常疼愛，基本上包辦了吃飯、穿衣、洗臉、玩耍、擦屁股等一切，基本上不和別的小朋友接觸，在家中對電視等沒有興趣，獨(dú)自玩最遠(yuǎn)的地方是到家門口看汽車。對母親非常依賴。

（3）社會(huì)因素。由于語言發(fā)展遲緩，交往能力受限，智力低下，導(dǎo)致同齡的小朋友不和他玩耍，甚至還欺負(fù)他，使他懼怕和外人接觸。父母由于怕被人嘲諷，孩子被人欺負(fù)，束縛了孩子與社會(huì)的交往，在一個(gè)新的環(huán)境中，離開父母的保護(hù)，孩子往往不能適應(yīng)。

（二）行為處理階段

在全面的了解和分析后，我在和教師、家長溝通的基礎(chǔ)上，制定了干預(yù)策略，以消除焦慮情緒及哭鬧終點(diǎn)行為，具體如下圖。

1.強(qiáng)化階段Ⅰ（第五周）

培養(yǎng)交往意識(shí)，鼓勵(lì)同學(xué)們和他一起做游戲，鼓勵(lì)他幫老師做事情，幫助他適應(yīng)學(xué)校環(huán)境，樂于在學(xué)校生活。由于他不感興趣，對焦慮情緒改善幾乎沒有作用。在其哭鬧時(shí)，采取懲罰的方法，讓其站在講桌邊聽課，進(jìn)而收起他的畫筆。從表3來看，這兩種方法的效果不明顯。

2.強(qiáng)化階段Ⅱ（第六周）

采用正負(fù)強(qiáng)化結(jié)合的方法，在出現(xiàn)明顯的焦慮情緒時(shí)，教師要及時(shí)給予言語上的安撫，對表現(xiàn)好的同學(xué)及時(shí)表揚(yáng)，希望能為其樹立良好的模仿榜樣，由于其認(rèn)知發(fā)展的水平較低，對于教師的言語理解能力較差，效果不理想。出現(xiàn)哭鬧時(shí)，則告訴他，如果不哭，老師就會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)他一塊糖果，繼續(xù)哭鬧則收回糖果，獎(jiǎng)勵(lì)糖果后有一定的效果，能夠暫?？摁[15分鐘左右。從表3看出，這兩種方法有一定的效果，哭鬧的時(shí)間縮短，出現(xiàn)的次數(shù)改善不太明顯。

3.強(qiáng)化階段Ⅲ（第七周）

采用認(rèn)知療法，由于智障兒童的智力缺陷，無法通過改變其不合理信念的方法，來消除情緒困擾，改善行為。樹立一個(gè)合理的信念，給他一個(gè)希望，當(dāng)他出現(xiàn)焦慮情緒是就告訴他：“媽媽星期五就來”，并多次重復(fù)說給他聽。教會(huì)全體學(xué)生，媽媽什么時(shí)候來接？星期五就來，老師不在孫某身邊時(shí)，同學(xué)們就會(huì)告訴他這句話。在紙上分別寫上周一到周五，過一天劃去一個(gè)，樹立時(shí)間意識(shí)，在周五時(shí)讓其母親早來接，從表3看出，這種方法效果明顯，焦慮情緒、哭鬧均有明顯減少。

4.強(qiáng)化階段Ⅳ（第八周）

在第七周基礎(chǔ)上，進(jìn)一步樹立“星期五，吃過飯就來”從表3看來，還有一點(diǎn)焦慮情緒，但沒有哭鬧，說明效果良好，在實(shí)際生活中，孫某見到每個(gè)老師都問，星期五吃過飯就來，得到老師們的肯定后，就高興起來，自己走開玩耍，家長在周五下午來接，也沒有出現(xiàn)哭鬧不止的現(xiàn)象。

5.維持階段（第九周第十周）

實(shí)驗(yàn)結(jié)果：從表3表5看出：這兩周雖偶有焦慮情緒，但基本沒有哭鬧，經(jīng)過十周的矯治，基本消除了他因想回家產(chǎn)生的焦慮情緒，和哭鬧不止的不良行為，這說明實(shí)驗(yàn)達(dá)到了預(yù)期效果，實(shí)驗(yàn)是成功的。

分析和討論：

（1）實(shí)驗(yàn)與研究表明，智障兒童的情緒焦慮問題除了有不能很快的適應(yīng)新的環(huán)境，而出現(xiàn)哭鬧不止的不良行為。所以對于智障兒童焦慮情緒、哭鬧行為的矯治過程也是對家長教育理念的更新。

（2）矯治的過程也是與智障兒童充分交流的過程，是對智障兒童充分理解的過程，要從兒童的興趣入手，在本案例中培養(yǎng)其交往意識(shí)，獎(jiǎng)勵(lì)糖果，均沒有抓住該智障兒童的興趣所在，所以沒有取得較好的效果，懲罰法的利用更是沒有充分了解兒童而選擇的錯(cuò)誤方法，矯治的過程中重要的還是要調(diào)動(dòng)智障兒童本身，才能取得較好的矯治效果。

（3）采取一系列的方法與策略對孫某的偏常心理進(jìn)行矯治，經(jīng)過十周的訓(xùn)練，焦慮情緒得到了改善，從每周的10次明顯焦慮，哭鬧不止到目前輕微焦慮且不再哭鬧，在前幾種方法效果不明顯的時(shí)候，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施，從認(rèn)知入手，是本次實(shí)驗(yàn)成功的原因之一。結(jié)合本案例，焦慮的產(chǎn)生與對父母的依賴有較大關(guān)系，父母的包辦束縛了智障兒童社會(huì)性發(fā)展。