鹽酸帕羅西汀片聯(lián)合養(yǎng)陰益氣中藥治療糖尿病合并抑郁癥療效研究*

何 麗，朱亞麗，羅 方，李皓雲(yún)，張豐姣，劉紅梅，李 蕾，李鳳麗

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院內(nèi)分泌科(鄭州 450052)

近年，我國(guó)糖尿病的患病人數(shù)逐年增加，已成為危害大眾健康的慢性疾病之一[1]。由于糖尿病患者需要接受長(zhǎng)期的藥物治療和嚴(yán)格的飲食控制，易使患者在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性心理情緒。有統(tǒng)計(jì)顯示，糖尿病患者中合并有抑郁癥的患者在40～60%左右[2]。相較于單純的糖尿病患者，糖尿病合并抑郁癥患者的血糖控制效果更差，病程更長(zhǎng)，并發(fā)癥更多，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。如何有效的控制糖尿病合并抑郁癥患者的血糖情況，提高其生活質(zhì)量已成為臨床研究的重點(diǎn)[3-4]。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療在糖尿病合并抑郁癥方面各有優(yōu)勢(shì)。為此，我院對(duì)糖尿病合并抑郁癥給予了鹽酸帕羅西汀聯(lián)合中藥治療。為了分析鹽酸帕羅西汀片聯(lián)合中藥對(duì)糖尿病合并抑郁癥患者SDS、DQOL及TESS評(píng)分影響，本研究對(duì)糖尿病合并抑郁癥患者采用鹽酸帕羅西汀聯(lián)合中藥治療，現(xiàn)做如下報(bào)告。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2015年7月至2016年12月接診的80例糖尿病合并抑郁癥患者展開(kāi)研究，所有患者采用不同的治療方法，將其均分為觀察組40例和對(duì)照組40例。觀察組男21例;女19例；年齡最小為43歲，最大為64歲，平均為(54.03±8.24)歲；病程時(shí)間為1～8年，平均為(5.71±1.24)年。對(duì)照組男18例,女22例；年齡最小為45歲，最大為66歲，平均為(53.28±8.51)歲；病程時(shí)間為1～9年，平均為(5.93±1.20)年。兩組患者一般資料經(jīng)比較差異不明顯(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：排除重度抑郁癥患者；排除神志不清、卒中以及精神疾病患者。所有患者在接受治療前均簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法 分別對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)糖尿病治療，包括口服降糖藥，實(shí)施飲食控制，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)血壓血脂等。

2.1 對(duì)照組:患者在常規(guī)糖尿病治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸帕羅西汀片口服治療，每天服用劑量為20 mg，于早晨服用，1d1次，共計(jì)用藥1個(gè)月。

2.2 觀察組:患者在常規(guī)糖尿病治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸帕羅西汀片聯(lián)合養(yǎng)陰益氣中藥治療，鹽酸帕羅西汀片用法用量同對(duì)照組，中藥組方為：柴胡、甘草各10 g，北沙參、赤芍、麥冬各15 g，牡蠣、天麻、山藥各30 g。將該藥方用水煎服，每劑藥方煎藥150 ml，1d1劑，分早晚2次服用，共計(jì)用藥1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo) ①觀察治療1個(gè)月后兩組患者的糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h PBG)。②通過(guò)抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分來(lái)觀察患者治療前后抑郁癥狀變化情況。SDS評(píng)分共20個(gè)題目，每項(xiàng)分值為1～4分，SDS評(píng)分高于50分則有抑郁，得分越高者抑郁癥狀也嚴(yán)重[7]。③通過(guò)糖尿病患者特異性生活質(zhì)量量表(DQOL)來(lái)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，共生理維度、心理/精神維度、社會(huì)關(guān)系維度、治療維度四個(gè)方面，總分越高者生活質(zhì)量越差[8]。④選用不良反應(yīng)量表(TESS)來(lái)評(píng)定兩組患者治療期間的不良反應(yīng)嚴(yán)重情況，共34項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，評(píng)分越高則不良反應(yīng)約嚴(yán)重[9]。

結(jié) 果

1 兩組患者血糖情況比較 見(jiàn)表1。治療前，兩組患者的血糖指標(biāo)HbAlc 、FBG 、2h PBG比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療后，觀察組HbAlc 、FBG 、2h PBG明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者治療后DQOL評(píng)分比較 見(jiàn)表2。觀察組患者接受治療后的生理維度、心理/精神維度、以及總分均低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者在社會(huì)關(guān)系維度和治療維度方面未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)。

表1 兩組患者的血糖情況

注：與同組治療前比較，*P<0.05

表2 兩組患者治療后DQOL評(píng)分比較(分)

3 兩組患者的SDS評(píng)分比較分析 見(jiàn)表3。治療前，兩組患者的SDS評(píng)分經(jīng)比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療后，觀察組SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者的SDS評(píng)分比較(分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05

4 兩組患者治療后TESS評(píng)分比較 見(jiàn)表4。觀察組患者治療2周后和治療4周后的TESS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 兩組患者的TESS評(píng)分比較分析(分)

討 論

糖尿病的發(fā)病主要是由于機(jī)體血糖代謝異常而導(dǎo)致的[10]。糖尿病患者患病后心、肝、腎等臟器會(huì)發(fā)生慢性損害，出現(xiàn)功能性障礙，主要臨床表現(xiàn)為多飲、多食、消瘦，視物模糊，四肢麻木等。由于糖尿病病程長(zhǎng)，生活飲食等均需受到控制，患者往往在治療期間因疾病產(chǎn)生擔(dān)憂、抑郁等負(fù)性心理，長(zhǎng)期累積則容易產(chǎn)生抑郁癥。糖尿病合并抑郁癥患者治療依從性下降，因此給予有效的抑郁癥治療不僅對(duì)改善患者的精神癥狀具有重要影響，也對(duì)糖尿病本身的治療具有重要作用[11]。

抑郁癥主要表現(xiàn)為思維遲緩、情緒低落、意志活動(dòng)減弱、認(rèn)知下降等癥狀，臨床治療抑郁癥狀主要以提高患者治愈率、生存質(zhì)量，恢復(fù)患者社會(huì)功能，防止復(fù)發(fā)為目的[12]。抑郁癥在生化方面的改變主要表現(xiàn)為5-羥色胺(5-HT)的功能缺陷[13]。西藥治療主要是對(duì)5-羥色胺在攝取進(jìn)行抑制為主。鹽酸帕羅西汀是一種5-HT再攝取抑制藥物，可通過(guò)抑制突觸前膜來(lái)進(jìn)行5-HT再攝取的能力，提高5-HT的水平，從而改善機(jī)體不良情緒。并且，鹽酸帕羅西汀對(duì)于多巴胺、去甲腎上腺素的影響小，對(duì)于膽堿受體有親和力，不會(huì)增加患者心血管時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)。已有大量研究證實(shí)，鹽酸帕羅西汀可有效降低抑郁癥臨床癥狀[14]。但是西藥治療時(shí)患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患者用藥依從性差。且由于糖尿病合并抑郁癥患者的病因更為復(fù)雜，單純西藥治療的療效欠佳[15]。近年，中西醫(yī)結(jié)合治療已成為我國(guó)臨床治療的優(yōu)勢(shì)和特色。在中醫(yī)中意義在屬于“郁癥”范疇，主要病機(jī)是由于肝氣郁結(jié)不舒而導(dǎo)致的。 “心境愁郁，內(nèi)心自然”，說(shuō)明糖尿病合并抑郁癥多屬于煩躁郁悶、陰虛內(nèi)熱，在治療時(shí)因已養(yǎng)心、輕郁為主。

本次采用的組方為包含的天麻、北沙參具有除煩消渴、養(yǎng)心安神、養(yǎng)陰清肺的功能；柴胡則可入肝膽經(jīng)，具有疏泄郁滯的功效；半夏可行氣解郁；白芍在臨床可用于調(diào)和血脈、柔肝止痛，芍藥則可泄火降氣；麥冬則可除煩清心；牡蠣可平肝潛陽(yáng)，收斂固澀；山藥可健脾益氣，同時(shí)藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)麥冬、山藥還具有降血糖的功效。眾藥合用可達(dá)行氣活血、養(yǎng)陰益氣的功效。通過(guò)對(duì)僅采用鹽酸帕羅西汀治療和鹽酸帕羅西汀治療聯(lián)合中藥進(jìn)行對(duì)照分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥患者的血糖狀況控制、抑郁癥狀改善、生活質(zhì)量提高效果優(yōu)于僅采用鹽酸帕羅西汀治療的患者，聯(lián)合用藥組患者的不良反應(yīng)少于僅采用鹽酸帕羅西汀治療的患者，由此提示，相較于單純的西藥鹽酸帕羅西汀治療，聯(lián)合用藥具有更為確切的療效，改善患者抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而改善血糖水平狀況。

綜上所述，鹽酸帕羅西汀片聯(lián)合中藥治療糖尿病合并抑郁癥患者可控制患者血糖水平，改善患者抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量，不良反應(yīng)小。