醒腦開竅湯聯(lián)合針灸治療腦癱療效及對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)與日常生活能力的影響*

耿麗娟, 王葆輝,劉 潔,秦清艷, 朱登納

1.河南省開封市兒童醫(yī)院(開封 475000);2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 (鄭州 450052)

腦癱為腦性癱瘓病的簡(jiǎn)稱，屬于小兒常見病，我國(guó)目前腦癱患者約700余萬，且每年全國(guó)新增該病例4～5萬人[1-3]。小兒腦癱病病情嚴(yán)重且不易治愈，給無數(shù)患兒及家庭造成了極大的不幸。該病是由多種原因?qū)е滦鹤允茉虚_始至出生一個(gè)月內(nèi)所表現(xiàn)的腦發(fā)育缺陷、非進(jìn)行性損傷性腦病綜合癥[4-6]。我們以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)的理法方藥及針灸療法治療小兒腦癱病，對(duì)我院收治的患兒給予自擬醒腦開竅湯并結(jié)合針灸療法予與治療，觀察并總結(jié)臨床效果，以期為業(yè)內(nèi)同行提供治療該病的理論、經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到共同提高之目的。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取本院2016年1月至2018年1月間收治的102例腦癱患兒作為觀察對(duì)象，將入選患兒按隨機(jī)數(shù)字法均分為對(duì)照組與觀察組，每組各51例。對(duì)照組中男27例，女24例；年齡3歲～11歲，平均年齡(7.38±2.68)歲；病程2個(gè)月～7年，平均病程(3.35±1.02)年；痙攣型 21例，共濟(jì)失調(diào)型10例，不隨意運(yùn)動(dòng)型6例，混合型14例。觀察組男26例，女25例；年齡 3歲～12 歲，平均年齡(7.41±2.71)歲；病程2個(gè)月～7.56年，平均病程(3.43±1.69)年；痙攣型 23例，共濟(jì)失調(diào)型11例，不隨意運(yùn)動(dòng)型7例，混合型10例。兩組患兒的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；②年齡2～14歲；③知曉本次研究?jī)?nèi)容后，法定監(jiān)護(hù)人自愿入組并取得知情同意書的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒表情怪異、神志不清、或無法控制其行為的患兒；②有采用其他方案治療史的患兒；③合并其他臟器疾病的患兒;④對(duì)本次研究藥物過敏者；⑤不同意本次方案者；⑥近期服用過腦癱治療藥物或進(jìn)行相關(guān)治療的患兒予以排除。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)治療加用針灸療法常規(guī)治療，據(jù)患兒臨床癥狀表現(xiàn)的不同給予相應(yīng)藥物予以治療，如共濟(jì)失調(diào)癥型給予古立西片，痙攣型腦癱患兒可給服用巴氯芬片，不能隨意運(yùn)動(dòng)的給丹曲林鈉，混合型給予多美康片。針灸治療以頭針、體針相結(jié)合取穴，體針主穴取大椎、腎俞、脾俞、命門、身柱穴，上肢功能康復(fù)取臂臑、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷。下肢功能康復(fù)取絕骨、太沖、委中、足三里、三陰交等。頭針取穴：頭穴四針、腦三針、智三針與顳三針，以上各穴根據(jù)患兒頭顱大小按比例取穴針刺，頭穴四針即以百會(huì)為中心前后左右各一針；腦三針即督脈腦戶穴，位于后發(fā)際正中線向上2.5寸及腦戶穴左右旁開1.5寸共三針；智三針：位于頭前部發(fā)際正中線處一針，兩側(cè)旁開3寸各一針共三針；顳三針：耳尖直上入發(fā)際二寸為顳一針，再以顳一針向前旁開1寸為顳二針，向后旁開1寸為顳三針。1個(gè)療程為3個(gè)月。

2.2 觀察組：在以上對(duì)照組西藥與針灸治療的基礎(chǔ)上加用自擬醒腦開竅湯治療，方劑組成：生黃芪20 g，葛根15 g，云苓12 g，地龍、菖蒲、郁金、黃精、生地、熟地、川芎、白芍、白術(shù)各10 g，當(dāng)歸、炙甘草各6 g；用藥加減：消化不良加雞內(nèi)金12 g，焦神曲10 g，枳殼6 g；便秘加生大黃6 g，嚴(yán)重者再加芒硝4 g；畏寒肢冷加附子、肉桂各6 g，睡眠不實(shí)加炒棗仁、益智仁、柏子仁各10 g。諸藥以水煎取湯汁250 ml，每劑煎2次，分早晚溫服，1個(gè)療程為3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo) 治療1個(gè)療程后評(píng)估兩組臨床療效，觀察兩組患兒治療前、后運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、智能發(fā)育狀態(tài)、日常生活能力、腦部各項(xiàng)功能狀態(tài)的變化情況。

臨床療效依據(jù)《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》評(píng)估[7]。以臨床體征基本正常、姿態(tài)基本無異常，身體與智力發(fā)育水平均恢復(fù)正常，語言表達(dá)清晰為顯效；以臨床體征好轉(zhuǎn)，姿態(tài)有所改善，身體與智力發(fā)育水平均有改善為有效；以未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或較治療前惡化為無效；總有效為顯效與有效之和。

運(yùn)動(dòng)狀態(tài)以粗大運(yùn)動(dòng)功能量表[8]、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能Peabody量表[9]、Berg平衡功能量表評(píng)估[10]。智能發(fā)育狀態(tài)以智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和心理運(yùn)動(dòng)指數(shù)(PDI)評(píng)估[11]。日常生活能力以腦性癱瘓患兒日常生活能力(ADL)量表評(píng)估[12]。腦部各項(xiàng)功能狀態(tài)以《腦癱兒童綜合功能評(píng)定表》評(píng)估[13]。各項(xiàng)量表評(píng)估均為得分越高表明該項(xiàng)功能越理想。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中等級(jí)數(shù)據(jù)采取秩和檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取卡方檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組臨床總有效率為98.04%，對(duì)照組總有效率為82.35%，觀察組臨床總有效率與整體療效水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效評(píng)估對(duì)比[例(%)]

注：組間對(duì)比，★P<0.05

2 兩組運(yùn)動(dòng)狀態(tài)比較 見表2。治療前兩組患兒運(yùn)動(dòng)狀態(tài)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能、Berg平衡功能均較治療前改善(P<0.05)，并且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 治療前后兩組患兒運(yùn)動(dòng)狀態(tài)評(píng)估對(duì)比(分)

注：組內(nèi)對(duì)比，☆P<0.05；組間對(duì)比，★P<0.05

3 兩組智能發(fā)育狀態(tài)與生活能力比較 見表3。治療前兩組患兒智能發(fā)育狀態(tài)與生活能力均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組患兒MDI、PDI、ADL均較治療前改善(P<0.05)，并且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 治療前后兩組患兒智能發(fā)育狀態(tài)與生活能力評(píng)估對(duì)比(分)

注：組內(nèi)對(duì)比，☆P<0.05；組間對(duì)比，★P<0.05

4 兩組腦部各項(xiàng)功能比較 見表4。治療前兩組患兒腦部各項(xiàng)功能均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組患兒腦部各項(xiàng)功能均較治療前改善(P<0.05)，并且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 治療前后兩組患兒腦部各項(xiàng)功能評(píng)估對(duì)比(分)

注：組內(nèi)對(duì)比，☆P<0.05；組間對(duì)比，★P<0.05

討 論

腦癱是小兒常見病，可造成患兒身體發(fā)育遲緩、肢體異常、運(yùn)動(dòng)功能障礙、智力低下，嚴(yán)重阻礙患兒的正常發(fā)育成長(zhǎng)，病重者會(huì)危及生命。物理療法是最易使患兒和家長(zhǎng)接受的治療方案。物理治療也稱為康復(fù)療法，臨床以Bobath療法最為常用，該項(xiàng)治療包括主動(dòng)治療與被動(dòng)治療，可治療腦癱、肢體不自主運(yùn)動(dòng)等病癥，幫助患兒恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能與糾正異常姿勢(shì)，促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)與感覺正確習(xí)慣的形成，其特點(diǎn)是既有促通性又有抑制性，是治療該病無創(chuàng)性的重要方法。但其療程漫長(zhǎng)且療效欠佳。中藥治療本病方式多樣、療效理想，具有明確優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬“五遲”、“五硬”、“五軟”范疇[14]。主要病機(jī)為先天稟賦不足、外邪內(nèi)侵、后天失養(yǎng)以及母親分娩時(shí)胎兒顱腦損傷等原因所致，從而使腦發(fā)育以及肢體功能、情感表達(dá)、視力、聽力等方面嚴(yán)重受損，久之可波及后天脾胃的受納功能，脾胃不健會(huì)影響水谷精微的吸收與布散，“腎主骨生髓通于腦”，波及腎會(huì)使骨格發(fā)育緩慢，髓海不足難以滋養(yǎng)于腦，形成惡性循環(huán)，使患兒腦癱更加難治、難愈。本院治療本病首先選擇針灸，體針選穴針刺可使病變肢體受到刺激后反饋到腦，增加腦皮質(zhì)的血流量，并會(huì)興奮外周的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，使肌張力逐漸趨于平衡、從而糾正肢體的異常動(dòng)作。頭針選穴主要是頭穴四針、腦三針、智三針、與顳三針，頭部諸針可疏通顱腦經(jīng)絡(luò)，刺激并激活腦細(xì)胞，促進(jìn)大腦、小腦發(fā)育，增強(qiáng)、活躍腦的經(jīng)絡(luò)之氣，使顱內(nèi)血流量增加，產(chǎn)生新的興奮灶，激活與促進(jìn)腦組織的成長(zhǎng)發(fā)育，提高認(rèn)知功能和記憶力，糾正和重建中樞神經(jīng)對(duì)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)及各個(gè)系統(tǒng)的支配功能。另外我們對(duì)觀察組在針灸治療本病的同時(shí)給患兒服用“醒腦開竅湯”，方中生芪甘溫補(bǔ)氣升陽(yáng)、調(diào)和脾胃，主治體虛自汗、稟賦不足、氣虛內(nèi)傷。葛根辛甘涼潤(rùn)、升津止渴、益胃、補(bǔ)腎、健脾。云苓甘淡、健脾滲濕、安神定志。地龍咸寒、疏通經(jīng)絡(luò)、利尿平喘、可作用于心腦及全身各個(gè)系統(tǒng)的毛細(xì)血管，改善各器官的微循環(huán)。菖蒲、郁金二藥辛溫，有燥濕化濕以及豁痰開竅作用，可治療煩躁不寐、夜多譫語、神識(shí)昏沉不清。黃精、生地、熟地滋腎填精、補(bǔ)腦益智、促進(jìn)發(fā)育成長(zhǎng)。川芎、白芍、當(dāng)歸與上藥“二地”為四物湯，為補(bǔ)血?jiǎng)a(bǔ)腦健腦可促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育。白術(shù)健脾補(bǔ)氣，燥濕和中。炙甘草補(bǔ)氣和中、調(diào)和諸藥。

本次研究中我們對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)功能從粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、平衡能力等方面進(jìn)行了全面評(píng)估，觀察組患兒均優(yōu)于對(duì)照組，提示醒腦開竅湯聯(lián)合針灸治療在改善患兒運(yùn)動(dòng)狀態(tài)方面具有整體性。本次研究以治療3個(gè)月為1個(gè)療程，通過1個(gè)療程的治療可有效改善患兒的運(yùn)動(dòng)能力與日常生活能力，提示這一治療方法具有見效較快的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，醒腦開竅湯聯(lián)合針灸治療腦癱患兒療效理想，能夠全面改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，提高患兒日常生活能力，對(duì)于改善患兒智能水平、腦部各項(xiàng)基本功能均具有明確療效。