淺析童年期多動(dòng)癥兒童行為治療的獎(jiǎng)罰原則

林煥棠

摘 要：行為治療是通過學(xué)習(xí)而獲得正常行為，并因強(qiáng)化而成為習(xí)慣。獎(jiǎng)賞、消退、懲罰是行為治療的常用方法。多動(dòng)癥兒童與其他正常兒童相比，需要更多的獎(jiǎng)勵(lì)以激發(fā)其良好行為的養(yǎng)成。但又不能一味地運(yùn)用一些蒼白的話語或起不到激勵(lì)作用的獎(jiǎng)勵(lì)來敷衍孩子。矯正童年期多動(dòng)癥兒童的不良行為應(yīng)當(dāng)遵循獎(jiǎng)罰原則，這樣才能達(dá)到較好的治療效果。筆者根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了榜樣先行、先獎(jiǎng)后罰、獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰平衡和及時(shí)反饋四個(gè)獎(jiǎng)罰原則。希望可以為矯正童年期多動(dòng)癥兒童的不良行為帶來幫助。

關(guān)鍵詞：童年期；多動(dòng)癥；行為治療；獎(jiǎng)罰原則

在多動(dòng)癥兒童的管理中，行為治療是一種非常有效的干預(yù)措施，童年期是行為治療的最佳時(shí)機(jī)。行為治療是通過學(xué)習(xí)而獲得正常行為并因強(qiáng)化而成為習(xí)慣。根據(jù)強(qiáng)化與消退理論，當(dāng)出現(xiàn)一個(gè)好的行為時(shí)，如果運(yùn)用贊揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)等強(qiáng)化手段，可以增強(qiáng)這個(gè)好行為的發(fā)生頻率，這是正性強(qiáng)化。相反，當(dāng)出現(xiàn)一個(gè)不良的行為時(shí)故意忽略，使這一個(gè)不良的行為逐漸消退，這是負(fù)性強(qiáng)化。獎(jiǎng)賞、消退、懲罰是行為治療的常用方法。這些方法在運(yùn)用過程中要靈活運(yùn)用才能取得有效的治療效果。

當(dāng)兒童出現(xiàn)不良的行為時(shí)，父母或教師一般會(huì)通過懲罰，讓兒童糾正錯(cuò)誤，這是對(duì)正常孩子糾正錯(cuò)誤的常用而且有效的方法。因?yàn)楹芏嗖涣夹袨橹皇桥既怀霈F(xiàn)錯(cuò)誤，兒童受到懲罰后就能提醒自己要改正錯(cuò)誤。但是，對(duì)于多動(dòng)癥兒童來說就不一定有效。因?yàn)樗麄兊牟涣夹袨榉磸?fù)出現(xiàn)的頻率非常高，只運(yùn)用懲罰對(duì)糾正錯(cuò)誤行為沒有很好的效果。他們屢教不改，甚至不清楚這是一種不良的行為。多動(dòng)癥兒童與其他正常兒童相比，需要更多獎(jiǎng)勵(lì)，以鼓勵(lì)其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。但過于平凡或空泛的獎(jiǎng)勵(lì)又會(huì)使孩子對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)的期盼值過高。只有遵循獎(jiǎng)罰原則，行為治療才能得到很好的效果。筆者根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了四個(gè)獎(jiǎng)罰原則。

一、榜樣先行原則

當(dāng)希望孩子改正一個(gè)不良行為習(xí)慣時(shí)，要先讓孩子了解一個(gè)能取代不良行為的良好行為。當(dāng)多動(dòng)癥兒童進(jìn)入幼兒園時(shí)，學(xué)習(xí)規(guī)矩、語言表達(dá)、禮貌交往是他們的主要任務(wù)；進(jìn)入小學(xué)，學(xué)習(xí)知識(shí)和行為規(guī)范成為他們的主要任務(wù)。剛上學(xué)的多動(dòng)癥兒童往往課堂注意力不集中、成績(jī)不理想、適應(yīng)困難，他們逐漸發(fā)現(xiàn)自己不受歡迎，但又很希望自己能成為一個(gè)好孩子。這時(shí)候要求多動(dòng)癥兒童改正不良的行為，不能一次定下很多項(xiàng)目標(biāo)，只能把目標(biāo)分解成很多個(gè)小目標(biāo)，逐一實(shí)現(xiàn)。然后，為兒童樹立一個(gè)正確行為的榜樣，充分發(fā)揮榜樣的示范作用。當(dāng)他們能夠達(dá)到目標(biāo)時(shí)，要及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化正確的行為。

榜樣可以選擇兒童喜歡的角色。例如，他們崇拜的偶像，他們喜歡的動(dòng)畫片角色。小賢是四年級(jí)的學(xué)生，他的多動(dòng)表現(xiàn)為“過度活動(dòng)，反應(yīng)性增高”，大家對(duì)他的評(píng)價(jià)是“他一分鐘也無法安靜下來”“他上課經(jīng)常在教室爬來爬去”“他手腳不停，什么都要去摸一摸”等。面對(duì)小賢的這些不良行為，新接手的班主任只選擇一個(gè)急需改正的行為進(jìn)行治療：要征得別人的同意才能一起玩游戲。班主任通過與家長(zhǎng)溝通了解到，小賢喜歡動(dòng)畫片《玩具總動(dòng)員》中的樂迪。于是，班主任引導(dǎo)小賢向樂迪學(xué)習(xí)，尊重自己的伙伴。樹立了學(xué)習(xí)的榜樣后，班主任就與小賢一起挖掘樂迪與伙伴玩游戲時(shí)的語言、動(dòng)作，學(xué)習(xí)如何恰到好處地遵守游戲規(guī)則、表達(dá)意見、聽取伙伴的意見等。當(dāng)他成功地與伙伴完成一次游戲時(shí)，老師及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)。經(jīng)過一個(gè)月的強(qiáng)化訓(xùn)練，小賢的“過度活動(dòng)，反應(yīng)性增高”程度減輕了，與同學(xué)的沖突減少了。多動(dòng)癥兒童與其他孩子相比，他們更需要獎(jiǎng)勵(lì)。榜樣先行讓多動(dòng)癥兒童獲得成功和獎(jiǎng)勵(lì)的機(jī)會(huì)更大。

二、先獎(jiǎng)后罰原則

為促使兒童更好地改正不良行為，家長(zhǎng)和教師在進(jìn)行治療的過程中要時(shí)刻提醒自己：先獎(jiǎng)后罰。當(dāng)兒童表現(xiàn)出良好行為時(shí)，教師應(yīng)當(dāng)馬上獎(jiǎng)勵(lì)和表揚(yáng)。在這個(gè)良好行為持續(xù)出現(xiàn)一個(gè)星期后，再懲罰先前出現(xiàn)的不良行為。這樣可以幫助多動(dòng)癥兒童逐步內(nèi)化社會(huì)要求和規(guī)范，將之變成自己的內(nèi)部行為準(zhǔn)則，用來指導(dǎo)自己的行為，這是行為治療的一個(gè)重要過程。小俊進(jìn)入小學(xué)后經(jīng)常被教師和鄰居投訴，說他會(huì)把一個(gè)同學(xué)的東西拿到另一個(gè)同學(xué)的抽屜，看上了別人漂亮的文具也會(huì)拿走說是他自己的。小俊的爸爸帶他到醫(yī)院檢查，被診斷為多動(dòng)癥，并建議通過藥物與行為治療相結(jié)合進(jìn)行矯正。在藥物治療的同時(shí)，小俊的爸爸與教師一起制定了獎(jiǎng)罰分明的治療方案。第一個(gè)星期，當(dāng)小俊在地上拾到筆并能歸還給同學(xué)時(shí)，教師及時(shí)摸摸他的頭，對(duì)他的行為表示肯定；當(dāng)小俊兩天都沒有拿同學(xué)的東西，家長(zhǎng)和教師要遵守獎(jiǎng)勵(lì)制度，允許他參加無線電社團(tuán)活動(dòng)。在這一星期里，暫時(shí)忽略小俊其他方面的缺點(diǎn)，一星期之后再告訴他：從這個(gè)星期開始，如果你再違反紀(jì)律就會(huì)受到懲罰了。家長(zhǎng)和教師要堅(jiān)決執(zhí)行這種獎(jiǎng)懲制度。

三、獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰平衡原則

學(xué)生的良好行為出現(xiàn)后可能會(huì)再次出現(xiàn)不良行為，而且情況會(huì)時(shí)好時(shí)壞。因此，要交替使用獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰這兩種方法，關(guān)注獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰之間的平衡關(guān)系，以獎(jiǎng)勵(lì)為主，懲罰為輔。有選擇性地實(shí)施懲罰，并不是所有錯(cuò)誤都要實(shí)施懲罰，非常不良的行為才實(shí)施懲罰。二年級(jí)的小麗在公眾場(chǎng)合總會(huì)給教師添麻煩，集會(huì)時(shí)會(huì)在地上躺著，上課時(shí)也躲在臺(tái)下玩。班主任與小麗制定了行為治療和獎(jiǎng)罰方案，并認(rèn)真執(zhí)行。小麗能排在隊(duì)伍中完成升旗儀式，班主任就給她加10分。其實(shí)在升旗的過程中，小麗與旁邊的同學(xué)說悄悄話，但班主任沒有因此而扣她的分。因?yàn)榘嘀魅翁嵝炎约?，?dāng)下急需糾正的是小麗不能排整齊、坐端正的問題，所以暫且忽略她在升旗時(shí)與其他同學(xué)說悄悄話的不良行為，避免因?yàn)閼土P她說悄悄話而打擊了她堅(jiān)持排整齊、坐端正的信心和毅力。

四、及時(shí)反饋原則

多動(dòng)癥兒童在行為治療期間要及時(shí)給予反饋，反饋的時(shí)間、方式都要提前做好計(jì)劃。當(dāng)教師或家長(zhǎng)試圖糾正兒童的一種不良行為時(shí)，應(yīng)該為此設(shè)計(jì)周長(zhǎng)的計(jì)劃，不能因?yàn)楣ぷ鞣泵Χ鲆暫⒆铀憩F(xiàn)出來的行為。為實(shí)現(xiàn)及時(shí)反饋的目標(biāo)，我們可以借助以下的辦法提醒：

第一，使用手機(jī)鬧鐘設(shè)定時(shí)間。小文在吃飯時(shí)經(jīng)常和別人說話，吃到一半就情不自禁地捧著碗坐到桌底下吃，而且邊吃邊與旁邊的貓玩，吃一頓飯要一個(gè)小時(shí)。他媽媽為了讓他改正這種不良的飲食習(xí)慣，設(shè)計(jì)了一系列的糾正計(jì)劃，包括制定家庭餐桌規(guī)范，制定獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰的協(xié)議等。但發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施的過程中，往往進(jìn)餐到一半了才記得要提醒孩子，這時(shí)已經(jīng)遲了。這時(shí)的提醒已經(jīng)變成了嘮叨，而不是小文自覺遵守規(guī)矩的行為。于是，小文媽媽就用手機(jī)設(shè)定了三個(gè)鬧鐘，以提醒小文用好三餐，督促其養(yǎng)成良好的用餐習(xí)慣。小文媽媽有時(shí)會(huì)給予小文一個(gè)鼓勵(lì)的眼神、一句鼓勵(lì)的話語、一個(gè)提醒的動(dòng)作，讓小文認(rèn)真用餐。

第二，利用行為記錄表反饋。在改變兒童的不良行為的過程中，利用記錄表來及時(shí)反饋，直觀性強(qiáng)，孩子能及時(shí)看到自己做得好的地方或是需要改進(jìn)的問題。例如，小宇的課堂注意力差，每節(jié)課過了10分鐘就開始低頭玩抽屜里的東西。小宇自己也很討厭這種不良行為，但很多時(shí)候定下了計(jì)劃又不能執(zhí)行。教師幫他設(shè)計(jì)了一個(gè)課堂表現(xiàn)記錄表。課堂上，教師每隔十分鐘就會(huì)在小宇的記錄表上作一個(gè)符號(hào)，代表“集中注意力”和“分散注意力”的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰。在小宇準(zhǔn)備要分散注意力的時(shí)候，記錄表就起到了重要的提醒作用。除此之外，教師在課堂上還要不斷地給予小宇鼓勵(lì)，激勵(lì)他努力避免懲罰。

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