提高新生兒疾病篩查血片質(zhì)量的方法探究

張怡

【摘 要】新生兒疾病篩查是通過(guò)血液檢查，針對(duì)某些危害性嚴(yán)重的先天性代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病的群體過(guò)篩方式，充分發(fā)揮著早期診斷、早期治療的作用，盡可能避免了新生兒腦部、肝臟、腎臟等器官的損害，致使身體發(fā)育、智力發(fā)育障礙，甚至出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。將新生兒疾病篩查技術(shù)廣泛的應(yīng)用起來(lái)，研究創(chuàng)新血片質(zhì)量的方法，這是非常必要且關(guān)鍵的，必須引起醫(yī)務(wù)工作者們的高度重視。此項(xiàng)篩選能夠提高人口質(zhì)量，可以保證新生兒的身體健康，是一舉數(shù)得的。

【關(guān)鍵詞】新生兒疾病篩查;血片質(zhì)量;方法探究;思考;分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R720.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--01

引言：一般情況下，新生兒疾病篩查面對(duì)的是遺傳性代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病。臨床癥狀尚未顯現(xiàn)之前，實(shí)驗(yàn)室工作的有效開(kāi)展，能夠早期發(fā)現(xiàn)某些疾病，及時(shí)提出治療建議，防止了新生兒身體不可逆性損傷的出現(xiàn)。這樣，就大大降低了小兒殘疾率、小兒病死率，給我國(guó)人口質(zhì)量的提高帶來(lái)了積極的影響。血液樣本質(zhì)量影響著疾病篩查結(jié)果的精確度，二次復(fù)檢存有很大麻煩，不僅增加了檢驗(yàn)方的工作負(fù)擔(dān)，還給予了受檢方精神壓力，還存在一部分病人失聯(lián)的可能性。鑒于此，我們就要針對(duì)提高新生兒疾病篩查血片質(zhì)量的方法做出具體的探究與思考。

一、相關(guān)資料

將2017年1月-2018年1月在我縣出生的5172名新生兒定為主要的研究對(duì)象。家屬同意進(jìn)行新生兒先天遺傳性疾病篩查的為5121例，其中：男嬰2619例，女?huà)?502例，與嬰兒家長(zhǎng)達(dá)成意見(jiàn)統(tǒng)一后，簽署過(guò)知情同意書(shū)。采集血液樣本時(shí)應(yīng)該注意：（1）在嬰兒出生后72小時(shí)后喂足6次奶后可以進(jìn)行。（2）未哺乳、無(wú)蛋白負(fù)荷的情況下，可能出現(xiàn)苯丙酮尿癥（PKU）篩查假陰性。（3）避開(kāi)嬰兒生理性TSH上升時(shí)期，能夠降低先天性甲狀腺功能低下（CH）篩查假陰性的幾率。（4）由于各種原因出院、轉(zhuǎn)院的新生兒無(wú)法在72小時(shí)后采血，護(hù)理人員應(yīng)該發(fā)揮指導(dǎo)的作用，負(fù)責(zé)跟蹤采血，從而提高疾病篩查的有效性、覆蓋率等。時(shí)間不建議超過(guò)21天，新生兒疾病篩查的價(jià)值會(huì)更高。

二、篩查結(jié)果

5121例新生兒接受疾病篩查后，召回復(fù)檢為確診陽(yáng)性苯丙酮尿癥的1例，疑似先天性甲狀腺功能低下（CH）的2例。

三、方法研究

（一）新生兒家長(zhǎng)必須做好心理準(zhǔn)備，積極配合疾病篩查工作。相關(guān)人員應(yīng)該選擇合適的篩查方法，向家長(zhǎng)們宣傳更多的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。特別是采血部位、采血方法、采血量等。而產(chǎn)婦、家屬明白了苯丙酮尿癥（PKU）和先天性甲狀腺功能低下（CH）的特異表現(xiàn)，同時(shí)形成一種樂(lè)觀態(tài)度，主動(dòng)參與治療，這對(duì)患兒身體健康和生命安全的影響還是比較大的[1]。我們應(yīng)該意識(shí)到，某些疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，大多數(shù)患兒都可以正常發(fā)育，智力水平與健康兒童無(wú)較大的差異性。相反的，家長(zhǎng)面對(duì)缺乏疾病的特異表現(xiàn)慌亂以后，患兒就會(huì)錯(cuò)失最佳的治愈時(shí)機(jī)，生長(zhǎng)、發(fā)育均受到了嚴(yán)重影響，無(wú)形中提升了殘疾率和病死率。

（二）新生兒疾病篩查需要嚴(yán)格按照流程進(jìn)行。首先，采集血液樣本前詳細(xì)記錄新生兒母親的姓名、住院編號(hào)、聯(lián)系電話(huà)、家庭住址、嬰兒性別、出生日期、體重、采血時(shí)間等等。其次，保證登記信息準(zhǔn)確、完整，建議使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，降低檔案資料丟失的可能性。再次，一旦發(fā)現(xiàn)卡片填寫(xiě)不完整、資料不詳細(xì)等問(wèn)題，要及時(shí)的溝通新生兒家長(zhǎng)，指導(dǎo)他們提供相關(guān)信息，使醫(yī)生工作順利的推進(jìn)下去，護(hù)理計(jì)劃得以全方位、多角度的落實(shí)。

（三）嬰兒出生72小時(shí)后進(jìn)行血液樣本的采集，并且有效哺乳6次及以上;由于各種原因沒(méi)有進(jìn)行采血的新生兒，可以分配專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員跟蹤護(hù)理，認(rèn)真登記、填寫(xiě)完采血通知單后，通過(guò)電話(huà)、QQ群、微信群等渠道聯(lián)系家長(zhǎng)，約定好時(shí)間來(lái)院接受檢查，最好不超過(guò)21天，最遲不能超過(guò)30天。每天上午及新生兒沐浴后，是進(jìn)行樣本采集的最佳時(shí)機(jī)，護(hù)理人員規(guī)范操作，耐心指導(dǎo)家屬配合，既能提升疾病篩查結(jié)果的可靠性和血片質(zhì)量，還可以構(gòu)建起和諧的醫(yī)患關(guān)系，借此促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃、可持續(xù)發(fā)展，真正達(dá)到一舉多得的目的。

（四）新生兒沐浴后應(yīng)該進(jìn)行足底按摩，以便促進(jìn)足底血流量，提升采血成功率。采血的位置應(yīng)是新生兒外側(cè)足踝垂直線和足底外側(cè)緣的交界處[2]。采血前嚴(yán)格消毒，使用75%乙醇輕輕擦拭嬰兒皮膚，等待采血部位皮膚干燥后，要用左手輕按嬰兒踝關(guān)節(jié)，右手使用一次性采血針快速刺入皮膚2mm-3mm。用棉簽抵住穿刺點(diǎn)，輕輕擠壓使血流出，廢棄第一滴血。過(guò)程操作嚴(yán)謹(jǐn)，不能出現(xiàn)盲目操作的情況。使用濾紙接觸血滴，讓血液自然滲透濾紙的正反面，每張濾紙采集3個(gè)血斑，各個(gè)血斑之間不能重疊，需要保持一定的距離。完成采血后，再用無(wú)菌棉簽止血2-3分鐘。

（五）判斷合格血斑：濾紙上有3個(gè)直徑≥8mm血斑的，濾紙正反面被完全滲透，且血斑濃度非常均勻，間隔清晰可見(jiàn)[3]。血片應(yīng)在溫室中自然干燥，同時(shí)避免日照、加熱、污染等。血片晾干后置入密封袋放在保鮮盒內(nèi)，在2-8℃冰箱中保存，7天內(nèi)送到新生兒疾病篩查實(shí)驗(yàn)中心。

四、篩查結(jié)果

5121例新生兒一次成功采血5046例，采血成功率為（98.26%），血片合格率為（99.15%）。

五、心得體會(huì)

血片的采集屬于重要的環(huán)節(jié)，血片采集質(zhì)量影響著新生兒疾病篩查結(jié)果的精準(zhǔn)度、有效性。要想進(jìn)一步的提升采血成功率，保證血片采集質(zhì)量，相關(guān)人員就要按照流程完成規(guī)范操作，保持負(fù)責(zé)任的態(tài)度，盡量減少嬰兒的痛苦。血液樣本采集、管理、檢驗(yàn)均是新生兒疾病篩查的關(guān)鍵，醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力的考核，業(yè)務(wù)水平的評(píng)估，定期組織培訓(xùn)活動(dòng)，不斷優(yōu)化部門(mén)工作。在潛移默化中滲透先進(jìn)的管理理念，對(duì)于醫(yī)院權(quán)威形象的樹(shù)立來(lái)說(shuō)是大有助益的[4]。規(guī)范采血后按照流程干燥送檢，強(qiáng)化質(zhì)量的管理和工作的改進(jìn)，這是提高新生兒疾病篩查血片質(zhì)量的好方法;實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而提高采血技術(shù)，充分保證標(biāo)本質(zhì)量，這是提升新生兒疾病篩查結(jié)果準(zhǔn)確性的有力保障。

參考文獻(xiàn)

王慧琴，唐紅，吳衛(wèi)東.新疆南疆地區(qū)2013年-2015年新生兒疾病篩查血片質(zhì)量情況分析[J].中華護(hù)理雜志，2016，38（02）：9192-9193.

顧宏梅，沈美云，徐旭娟.PDCA循環(huán)法在提高新生兒疾病篩查血片采集成功率中的應(yīng)用[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2017，2l（03）：34-35.

林春妹，林壹明，鄭發(fā)明，由燕.4480例新生兒疾病篩查血片不合格原因分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，3（22）：280-284.

劉靜，郝勝菊.甘肅省部分地區(qū)新生兒疾病篩查樣本質(zhì)量情況分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2016，16（10）：866-866.