非小細(xì)胞肺癌患者并發(fā)靜脈血栓栓塞臨床研究

孫一笑

【摘 要】目的：研究非小細(xì)胞肺癌患者并發(fā)靜脈血栓栓塞（VTE）的臨床意義。方法：隨機(jī)選擇我院2017年1月-2018年12月住院治療的40例非小細(xì)胞肺癌并發(fā)VTE患者，應(yīng)用CT、深靜脈彩超檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，同時進(jìn)行常規(guī)治療。觀察基本情況以及影像學(xué)檢查指標(biāo)，研究其臨床特征和發(fā)生情況。結(jié)果：6例治愈，14例顯效，15例好轉(zhuǎn)，6例無效。無嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡情況。發(fā)生35例肺動脈栓塞。D-二聚體敏感性高達(dá)100.00%，治療后患者的SBP、SaO2、PaO2、R、PASP及HR等指標(biāo)均有所改善，P<0.05;完全栓塞患者峰值時間、左心室前后徑、肺動脈干單位時間內(nèi)流量、肺動脈干血流平均速度、肺實(shí)質(zhì)信號強(qiáng)化變化率及主肺動脈內(nèi)徑均優(yōu)于部分栓塞患者，P<0.05。結(jié)論：應(yīng)用CT檢查、深靜脈彩超檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查可為非小細(xì)胞肺癌合并VTE患者提供診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌;靜脈血栓栓塞;臨床意義

【中圖分類號】R734.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--02

前言

為研究非小細(xì)胞肺癌合并VTE患者的臨床特征及意義，對本院40例非小細(xì)胞肺癌合并VIE患者展開討論，見下文。

1資料、方法

1.1 病例資料 研究對象來自本院40例接受住院治療的非小細(xì)胞肺癌并發(fā)靜脈血栓栓塞患者（病例搜集時間：2017年1月-2018年12月），其中男性患者25例，女性患者15例;年齡區(qū)間（30-75）歲，平均年齡為（50.25±2.87）歲;疾病類型：15例腺癌，25例鱗癌;臨床分期：19例ⅢB期，21例Ⅳ期。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)本院CT技術(shù)、深靜脈彩超和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為非小細(xì)胞肺癌并發(fā)靜脈血栓栓塞;家屬知情并同意該項(xiàng)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療者;合并其他癌癥者。

1.3 方法 CT檢查：利用螺旋CT技術(shù)平掃檢查，胸部掃描速度為2r/s，進(jìn)床速度為15mm/s，重建層厚度為5mm，準(zhǔn)直為15mm×1.5mm。前臂掃描速度為2r/s，進(jìn)床速度為9mm/s，準(zhǔn)直為15mm×0.75mm。

深靜脈彩超檢查：設(shè)定探頭陣頻率（3.5-5.0）MHz，聲束與血管的位置位于夾角60度之內(nèi)，肺栓塞定位于中心血管中央。

實(shí)驗(yàn)室檢查：酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素1進(jìn)行檢測，同時半定量乳膠凝聚法對D-二聚體實(shí)施檢測。

常規(guī)治療：吸氧使用面罩或鼻導(dǎo)管進(jìn)行，平衡酸堿，做好腸道工作，避免腹內(nèi)壓出現(xiàn)升高[1]，靜脈滴注尿激酶（2000U/kg）2h，同時進(jìn)行皮下注射5000U低分子肝素治療，12h/次，連續(xù)1周，最后服用華法林，連續(xù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 以非小細(xì)胞肺癌合并VTE患者的基本情況及影像學(xué)檢查指標(biāo)作為觀察指標(biāo)，研究非小細(xì)胞肺癌合并VTE患者的臨床特征和發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 核算軟件的版本為：SPSS19.0;檢驗(yàn)方式是：t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料表達(dá)形式：“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”;計(jì)數(shù)資料表達(dá)形式：“%”;P<0.05說明組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 評價基本情況 6例治愈，14例顯效，15例好轉(zhuǎn)，6例無效。無嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡情況。發(fā)生35例肺動脈栓塞。D-二聚體敏感性高達(dá)100.00%?；颊咧委熀笫湛s壓（SBP）、血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）、呼吸（R）、肺動脈收縮壓（PASP）及心率（HR）等指標(biāo)均優(yōu)于治療前，P<0.05。

2.2 評價影像學(xué)檢查指標(biāo) 完全栓塞患者峰值時間、左心室前后徑、肺動脈干單位時間內(nèi)流量、肺動脈干血流平均速度、肺實(shí)質(zhì)信號強(qiáng)化變化率及主肺動脈內(nèi)徑均優(yōu)于部分栓塞患者，P<0.05。

3討論

惡性腫瘤患者相比正常人VTE發(fā)生率較高，可引發(fā)死亡，發(fā)生率高達(dá)4%-20%，且近年來該病的發(fā)生率不斷上升[2]。肺癌在臨床中為常見的一種腫瘤疾病，相比正常人，并發(fā)血栓栓塞概率較高，且我國與國際處理水平比較，處理肺癌合并VTE水平較低。因此，對肺癌合并VTE患者的臨床特征和發(fā)生情況進(jìn)行研究和討論顯得尤為重要[3]。本研究結(jié)果顯示，非小細(xì)胞肺癌合并VTE患者經(jīng)CT、深靜脈彩超檢查等檢測后，對評估患者的心臟負(fù)荷情況及治療方法具有一定積極作用，能夠顯示臨床特征，包括肺動脈血流動力學(xué)變化、實(shí)質(zhì)性病變等，根據(jù)診斷結(jié)果及特征分析，在指標(biāo)監(jiān)測和超聲檢查后可進(jìn)行下一步更好的治療方案。

綜上所述，非小細(xì)胞肺癌合并VTE患者通過CT、深靜脈彩超檢查等指標(biāo)監(jiān)測，具有一定的臨床診斷價值。

參考文獻(xiàn)：

潘穎超，陸月明.肺癌并發(fā)靜脈血栓栓塞癥的研究進(jìn)展[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2016，14（6）：624-627.

蒲純，許小毛，喬力松，等.惡性腫瘤并發(fā)靜脈血栓栓塞癥的臨床分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15（11）：810-814.

龔長艷，李智文，周德訓(xùn)，等.肺癌患者癥狀性靜脈血栓栓塞癥危險因素分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（6）：454-458.