楊寧寧
【中圖分類號】R978【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)10--02
蒙醫(yī)傳統(tǒng)的治療注重心理護理關于醫(yī)務人員的道德標準,早在《四部醫(yī)典》中提出了六個條件,其中四項為“智慧過人,心地善良,五官端正,做事細心”。在《金光注釋集》中記載“其一,護理工作者……;其二,對患病及苦難者一視同仁,隨時給予高度愛護和熱心照料;其三,要經常保持患病者飲食住行的清潔;協(xié)調好軀體,言語和心理行為……”。以上記載是蒙醫(yī)理論上注重心理護理的高度概論的部分?!吨袊倏迫珪っ舍t(yī)分卷》上對薩病的病因及誘發(fā)因素時論“薩病是因血管溢血,侵傷白脈或巴達干栓塞脈管而氣血流通受阻所致,其誘發(fā)因素有突然激動、發(fā)怒、過度勞累、傷風、老年體弱……等”。蒙醫(yī)治病總則是首先要求對因治療和護理,消除薩病的病因和誘發(fā)因素,促進康復需要細致而較長時間的心理護理[1]。因此,薩病病人的康復護理是薩病康復醫(yī)療中的重要組成部分。
1康復護理的目的和內容
康復護理的目的是預防和防止并發(fā)癥,使患者的殘余機能和能力得到恢復,最大限度的恢復其生活活動能力,幫助病人平等參與社會??祻妥o理的內容,除一般基礎護理技術外,重點論述了康復護理技術的特點。如改善機能障礙護理,功能訓練護理,心理護理等。幫助病人改變異常的心理和行為,認識自我,以利康復計劃的順利實施,達到整體康復的目的。
2薩病康復護理的方法
2.1 替代護理:當患者處于危重時期,同一般護理方法,即病人在被動狀態(tài)下接受護理人員喂飯、洗漱、更衣、移動等生活護理。
2.2 自我護理:自我護理是康復護理的一種重要形式。通過護士良好的語言、態(tài)度、儀表、行為去影響和引導、鼓勵和幫助訓練患者,使其能部分或全部照顧自己,以適應新的生活,重返社會。
2.3 功能訓練:康復護理中功能訓練貫穿護理的始終。了解患者殘余機能的性質、程度和范圍,結合護理工作進行康復訓練,才能促進機能的早日康復。
3康復護理的基本技術
掌握對不同性質、程度和類別的殘余患者,給予不同的位置護理及體位轉移術。正確的姿勢處理可以預防發(fā)生褥瘡和肢體攣縮,保持關節(jié)良好的功能位。薩病患者的護理重點是預防肌緊張,因中樞神經受損后,姿勢的改變會出現異常的肌緊張。姿勢和體位的處理在疾病發(fā)生后即刻進行,并貫穿始終。
3.1 臥位式:為保持和支持患者處于正確臥位,可以使用枕墊、功能性休息板或塑料充氣壓力板等支持患側。仰臥位:不同病種的患者有不同的體位處理措施。如薩病病人須用枕墊支持癱側頭、肩、臀、髖部,使患者處于外旋、外展位,患髖處于略內收,內旋位,呈反痙攣模式,通過正確姿勢模式從而達到抑制異常姿勢模式,促進中樞神經功能的恢復,預防異常模式導致痙攣期畸形的發(fā)生。俯臥位:尤其使用于臀部或背部發(fā)生褥瘡的患者,一般每兩小時翻身1次,夜間可略長。盡早的訓練患者自主翻身。
3.2 坐位式:患者需要通過訓練,克服坐臥位的傾斜現象。通過搖椅訓練,可在患者建立一定的平衡功能后,再開始進一步的平衡訓練。如在一側或前后方輕推病人,引出患者的保護性反射,從而達到軀干的平衡。
3.3 坐起式:有良好的坐位平衡能力及上肢能力有改善者,可進行坐起訓練。先訓練患者自主控制翻身,提高轉動身體的能力,然后進一步通過從健側翻向患側,患肘支撐負重,健腿交叉在患腿上,同時身體向側前方運動,再向上坐起。早期訓練患者用肘支撐和用膝支撐的橋式運動,都是負重訓練。
4早期并發(fā)癥的護理技術
4.1 膀胱護理:做好膀胱護理,預防褥瘡發(fā)生,改善排尿功能,解除心理壓力,促進整體康復。
4.1.1 尿失禁者可用小便器接尿,及時更換尿布。男性患者可用陰莖套帶橡皮管集尿,每天清洗更換。尿潴留者應定時按壓腹部或導尿。有尿液混濁、尿路感染者宜用做膀胱沖洗,一般采用間歇導尿法,每4~6h導尿1次。
4.1.2 進行膀胱功能訓練:目的是維持膀胱正常的收縮功能,訓練膀胱重獲反射。無泌尿系統(tǒng)感染者才能進行訓練,留置導尿,采取定時開放導尿管,讓膀胱適當的充盈和排空,促進膀胱肌肉張力的恢復,重建排尿功能:經常訓練患者收縮肛門括約肌及仰臥位抬起臀部的橋式訓練。
4.2 腸道護理:臥床患者常易便秘。原因為:①癱瘓病人腹肌、膈肌、括約肌等無力。②排便姿勢改變,被迫采用仰臥位或側臥位解便,感到不習慣。③排便環(huán)境缺乏隱蔽性。④排便功能障礙,因排便力量減弱或排便反射消失。腸道護理有以下幾點:①了解患者的排便習慣,知道患者排便時間。②輔助措施:口服軟便劑、灌腸,平時注意飲食,每天進足夠的水分和含纖維較多的食物。
4.3 皮膚護理:由于長期臥床,大小便失禁局部受潮,易發(fā)生感染,局部皮膚感覺差,受壓部位血液循環(huán)功能較差,易導致組織缺血、壞死、形成褥瘡,所以保持皮膚清潔、干燥,床鋪保持平整柔軟,定時按摩,在骨突部位,受壓后易發(fā)生褥瘡,可用紅花酒精或皮膚乳劑按摩,促進血液循環(huán),加強營養(yǎng):進食蛋白質和維生素,含量豐富的食物,增強抵抗力。
5薩病的心理護理
對患者的心理護理要以良好的護患關系為基礎,用心理學的方法,通過護理人員的語言和行為改善患者的情緒,增強患者的自信心。心理護理時首先應將患者當作正常人來對待,讓其了解到疾病的性質和痊愈的希望,使患者從痛苦中振作起來與疾病作斗爭。其次應時時為患者著想,創(chuàng)造良好、整潔、安靜的環(huán)境。
同時一旦發(fā)生意外情況,應保持鎮(zhèn)定情緒,有條不紊積極搶救,切不可驚慌失措,對患者的心理產生不良影響。一般病人都希望醫(yī)護人員都能一視同仁,所以醫(yī)護人員應理解病人的心理,為患者創(chuàng)造一個良好的團體氣氛,使病人保持良好的積極向上的情緒來配合治療護理,早日康復。
參考文獻
董連榮,荷花,白一萍,等.薩病康復期患者的心理狀態(tài)分析及護理[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2009,12(2):73-74.
王淑琴,玉曉,王蘭英.蒙西醫(yī)結合治療“薩病”的臨床護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2012,10(2):8-9.
包桂英.蒙醫(yī)薩病的康復護理[J].內蒙古中醫(yī)藥,2007,11(3):29-30