腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理配合及體會(huì)

史海霞

【摘 要】目的：探討卵巢囊腫腹腔鏡下剝除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法：選取2017年8月-2018年10月收治的46例卵巢囊腫患者為研究對(duì)象，圍手術(shù)期給予術(shù)前個(gè)性化心理干預(yù)、完善檢查，術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)、出院教育等針對(duì)性護(hù)理措施。結(jié)果：46例患者手術(shù)均順利完成，圍術(shù)期未發(fā)生電灼傷、腹腔感染、出血，盆腔粘連及尿潴留等并發(fā)癥，均康復(fù)出院。住院時(shí)間為（5.98±1.02）d。結(jié)論：對(duì)接受腹腔鏡下剝除術(shù)的卵巢囊腫患者，圍術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果和促進(jìn)患者早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫;腹腔鏡下剝除術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--01

卵巢囊腫是常見婦科疾病，多發(fā)于中青年群體，病發(fā)率呈逐年增長趨勢(shì)。目前，臨床治療卵巢囊腫多以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開腹切除術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)在臨床工作中得到大力開展與應(yīng)用，逐漸發(fā)展為臨床治療卵巢囊腫首選[1]，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展和技術(shù)的提高，手術(shù)護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后盡快恢復(fù)的關(guān)鍵?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年10月收治的46例卵巢囊腫患者為研究對(duì)象。年齡27-54歲，平均（38.6±10.3）歲;其中未婚14例，已婚32例;巧克力囊腫25例，卵巢漿液性囊腫18例，卵巢畸形瘤3例;左側(cè)30例，右側(cè)16例。手術(shù)均避開患者月經(jīng)期，并由同一組手術(shù)及麻醉醫(yī)生在全麻下實(shí)施腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通互動(dòng)，了解其心理狀態(tài)，評(píng)估信息需求。針對(duì)患者的心理特點(diǎn)給予針對(duì)性的心理支持，增強(qiáng)患者信心;鼓勵(lì)患者家屬關(guān)心支持患者，消除患者疑慮，積極配合手術(shù)治療。②術(shù)前檢查：遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，取得患者充分合作，操作中盡量輕柔，減輕患者痛苦。③胃腸道準(zhǔn)備：囑患者術(shù)前1d進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食12h，禁飲8h，防止麻醉作用導(dǎo)致嘔吐或胃腸道損傷。術(shù)前晚、術(shù)日晨用肥皂水灌腸，以清除腸內(nèi)糞便和積氣，防止腸內(nèi)脹氣妨礙手術(shù)視野，或麻醉導(dǎo)致肛門松弛引起糞便污染，影響手術(shù)進(jìn)行。④皮膚準(zhǔn)備：囑患者術(shù)前一天沐浴清潔皮膚，按腹部手術(shù)常規(guī)備皮，防止切口感染。重點(diǎn)是對(duì)臍孔處皮膚的清潔消毒，用棉棒蘸液狀石蠟油徹底清除臍孔污垢后用碘伏消毒，動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚，確保臍孔手術(shù)野無損傷和無菌是預(yù)防手術(shù)術(shù)后切口感染的重要保證。⑤術(shù)前訪視：術(shù)前1天手術(shù)巡回護(hù)士詳細(xì)閱讀患者病歷資料并進(jìn)行探視，評(píng)估患者狀況并了解患者常規(guī)檢查結(jié)果，告知患者手術(shù)、麻醉過程及術(shù)中配合事項(xiàng)。耐心傾聽并解答患者和家屬的疑問，囑患者根據(jù)要求做好術(shù)前準(zhǔn)備，并鼓勵(lì)患者放松心情。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員全程陪伴患者，成功麻醉后給予患者常規(guī)氣管插管，并建立靜脈通道及二氧化碳人工氣腹，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及血氧飽和度變化，若生命指標(biāo)發(fā)生異常，需及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)師，并幫助醫(yī)師做好急救措施，為避免發(fā)生不良反應(yīng)，護(hù)理人員幫助患者維持頭低臀高體位，加強(qiáng)固定束縛處理。術(shù)中注意保暖保持靜脈輸液通道。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①及時(shí)穩(wěn)定病人及家屬情緒，消除負(fù)面情緒的不良影響，做好安撫工作，減少其他刺激，保證病房的安靜。②病人體征監(jiān)控及病痛的護(hù)理：注意保持病人呼吸道通暢，防止吸入性窒息，密切關(guān)注病人體征，進(jìn)行吸氧治療，指導(dǎo)患者采用適當(dāng)方式緩解術(shù)后疼痛。③病人引流管護(hù)理：對(duì)引流管進(jìn)行合理固定，避免其彎曲脫落，保證引流管道暢通;導(dǎo)尿管的每日消毒，提前做好拔導(dǎo)尿管前的膀胱功能訓(xùn)練[2]，導(dǎo)尿管拔除后注意病人的排尿情況。④根據(jù)手術(shù)方式按醫(yī)囑給予流質(zhì)、半流質(zhì)或禁食。肛門未排氣前避免進(jìn)含糖、奶、蛋白等易引起腸脹氣飲食，排氣后逐漸過渡為普食。⑤要加強(qiáng)巡視觀察有無傷口滲血及陰道流血的情況。保持各種引流管通暢、觀察引流液性質(zhì)、顏色及量，術(shù)后根據(jù)患者的情況，可適當(dāng)延長吸氧的時(shí)間，吸氧可增加組織血氧含量，促進(jìn)O2與CO2交換，加速腹腔內(nèi)殘留的CO2排出，減少CO2殘留。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 ①穿刺性出血，術(shù)后觀察穿孔干燥與否，有出血狀況時(shí)，注意血液的顏色;及時(shí)對(duì)敷料進(jìn)行替換，根據(jù)出血病因進(jìn)行傷口的縫合。②病人進(jìn)行下肢的鍛煉，同時(shí)采用按摩熱敷等方式，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。③在拔除導(dǎo)尿管時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，并觀察導(dǎo)尿管引流尿液顏色、尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理異常。

1.2.4 出院指導(dǎo) 給予腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者出院指導(dǎo)，告知患者在出院后應(yīng)該多家休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不能從事過重的體力勞動(dòng)。保持外陰處的衛(wèi)生，使用淋浴，禁用盆浴;保持手術(shù)切口的清潔和干燥，如果出現(xiàn)滲血、紅腫、腹痛等情況，要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。

2 結(jié)果

46例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間均在（21.7±5.5）min，術(shù)中患者出血量平均為（46.1±5.0）mL，圍術(shù)期未發(fā)生電灼傷、腹腔感染、出血，盆腔粘連及尿潴留等并發(fā)癥，平均住院時(shí)間為（5.98±1.02）d，所有患者均康復(fù)出院。

3 討論

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)能夠在保留正常卵巢組織完整的基礎(chǔ)上，將囊腫組織完全切除。具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、腹部瘢痕不明顯，對(duì)卵巢功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，深受醫(yī)生及患者歡迎[3]。有效的護(hù)理操作是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，可顯著提升康復(fù)效率，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，甚至影響患者的康復(fù)結(jié)局，因此在臨床上逐漸受到人們的重視。圍術(shù)期綜合護(hù)理作為臨床常見護(hù)理模式，可在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予患者綜合護(hù)理，而通過術(shù)前入院指導(dǎo)及術(shù)前準(zhǔn)備、心理干預(yù)，能為手術(shù)實(shí)施提供充分準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利實(shí)施。

本研究結(jié)果顯示，平均手術(shù)時(shí)間在（21.7±5.5）min，術(shù)中平均出血量為（46.1±5.0）mL，平均住院時(shí)間為（5.98±1.02）d，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者均康復(fù)出院。綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于在腹腔鏡下進(jìn)行卵巢囊腫剝除術(shù)患者后期的身體恢復(fù)效果顯著，患者滿意度較高，適用于臨床方面的推廣。

參考文獻(xiàn)

劉 妮，劉玉潔，劉 博. 腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（2）：103-106.

徐麗紅，陰瑞蘭. 40例卵巢囊腫腹腔鏡下剝除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法[J]. 河南外科學(xué)雜志，2018，24（3）：187-188.

趙娜娜. 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志，2017，23（3）：187-188.