我國高校學(xué)生身后器官捐獻(xiàn)意愿的Meta分析

周粵佳 冀笑琰 強(qiáng)美英

隨著技術(shù)水平發(fā)展，器官移植已成為器官嚴(yán)重衰竭患者主要治療手段之一。移植器官擴(kuò)展至肝、心臟、顏面復(fù)合組織等部位的移植，異種移植也在積極探索中[1]。現(xiàn)階段我國器官移植技術(shù)水平已在世界前列，移植受者存活率也處于世界先進(jìn)水平，對器官移植需求較高[2]。自2015年1月1日我國取消死囚器官作為器官移植來源后，公民身后器官捐獻(xiàn)和活體器官捐獻(xiàn)已成為器官移植供體的兩大主要來源。據(jù)中國紅十字會中國人體器官捐獻(xiàn)管理中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2018年7月15日，我國有18 433例捐獻(xiàn)，居亞洲第一，世界第二[3]。雖然排名較為可觀，但目前中國約有150萬患者急需器官移植，而每年的器官移植手術(shù)僅為1萬多例，供需比為1∶150，而美國約為1∶5，英國約為1∶3[2]。相比下來，我國器官移植供需失衡嚴(yán)重。民眾對器官捐獻(xiàn)認(rèn)知度較低，對器官捐獻(xiàn)流程不了解，器官來源極度匱乏，供體短缺是我國一個亟待解決的重要問題。高校學(xué)生受到良好的教育，容易接受新的思想觀念，同時他們對器官捐獻(xiàn)的意愿勢必對社會也會造成一定的影響，對器官捐獻(xiàn)工作的發(fā)展具有重要意義。本研究旨在通過分析了解我國高校學(xué)生對身后器官捐獻(xiàn)的意愿，探討促進(jìn)器官捐獻(xiàn)工作的方法，旨在為順利開展身后器官捐獻(xiàn)宣傳工作提供有益建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過網(wǎng)絡(luò)檢索Web of Science、PubMed、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方全文數(shù)據(jù)庫(WanFang Data)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)等期刊數(shù)據(jù)庫，檢索時間范圍為各數(shù)據(jù)庫建庫開始至2018年12月31日，中文檢索關(guān)鍵詞為“器官捐獻(xiàn)”或“器官捐贈”、“高校學(xué)生”或“大學(xué)生”，英文檢索關(guān)鍵詞為“Organ Donation”、“Student”、“China”。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)國內(nèi)外公開發(fā)表，可獲取全文的中、英文文獻(xiàn)；(2)研究對象為我國高校學(xué)生；(3)研究數(shù)據(jù)為原始數(shù)據(jù)；(4)研究設(shè)計(jì)合理及統(tǒng)計(jì)方法使用正確。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；(2)無法獲取全文，數(shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn)；(3)按STROBE標(biāo)準(zhǔn)評價質(zhì)量評分≤4分的文獻(xiàn)；(4)數(shù)據(jù)來源相同僅保留質(zhì)量評分和樣本量綜合較高的文獻(xiàn)；(5)僅調(diào)查活體器官捐獻(xiàn)意愿文獻(xiàn)。

1.2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

以STROBE中關(guān)于橫斷面研究的部分[4]為標(biāo)準(zhǔn)評價文獻(xiàn)質(zhì)量，評價標(biāo)準(zhǔn)包含：(1)研究設(shè)計(jì)方案是否科學(xué)合理；(2)研究目的是否明確；(3)研究樣本是否具有代表性；(4)判斷標(biāo)準(zhǔn)是否明確；(5)統(tǒng)計(jì)方法是否合理。每條標(biāo)準(zhǔn)均含“是”、“否”、“不清楚”三個選項(xiàng)，分別賦值為“1分”、“0分”、“0.5分”?？偡?4 分為高質(zhì)量文獻(xiàn)，≤4 分為低質(zhì)量文獻(xiàn)。

1.2.4 數(shù)據(jù)提取

由2位研究者按預(yù)先設(shè)定的納入文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選及質(zhì)量評價，后進(jìn)行交叉核對，若出現(xiàn)分歧則通過討論或征求第三方意見。用Excel軟件建立數(shù)據(jù)提取表格，提取信息包括“第一作者姓名”、“發(fā)表年份”、“抽樣方法”、“樣本量”、“地區(qū)”、“專業(yè)”、“性別”、“捐獻(xiàn)意愿”等。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用RevMan 5.3軟件對納入文件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用無對照二分類數(shù)據(jù)的Meta分析方法[5]進(jìn)行計(jì)算，使用其合并RD值和95%CI作為效應(yīng)值。通過Q檢驗(yàn)的P值和I2進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，若存在異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并。通過亞組分析探索異質(zhì)性來源，通過漏斗圖評價發(fā)表偏移。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)基本情況

通過數(shù)據(jù)庫初檢共獲得相關(guān)文獻(xiàn)295篇(其中中文240篇，英文55篇)。按納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行排除，最后納入22篇文獻(xiàn)(中文21篇，英文1篇)。具體排除流程見圖1。本次研究納入總樣本量18 980人，涉及14個省份，發(fā)表時間從2005年～2018年。文獻(xiàn)基本情況見表1[6-27]。

圖1 我國高校學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 高校學(xué)生對器官捐獻(xiàn)的意愿

對納入的22篇文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示納入研究存在較大異質(zhì)性(I2=100%，P<0.01)。故使用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并，得出29%(95%CI=22%～37%)的高校學(xué)生有捐獻(xiàn)身后器官的意愿。見圖2。

表1 我國高校學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿文獻(xiàn)基本情況

圖2 我國高校學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿Meta分析

2.3 亞組分析

將原始研究按性別、專業(yè)、地區(qū)、發(fā)表年份、樣本量等為亞組進(jìn)行分析，性別、專業(yè)組剔除未按性別、專業(yè)分別列出具體意愿數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)，地區(qū)組剔除未單獨(dú)列出一個地區(qū)數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。結(jié)果顯示，女性捐獻(xiàn)意愿(36%)高于男性捐獻(xiàn)意愿(32%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生捐獻(xiàn)意愿(38%)高于非醫(yī)學(xué)類學(xué)生捐獻(xiàn)意愿(34%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。東部地區(qū)高校學(xué)生捐獻(xiàn)意愿(32%)高于中部地區(qū)(22%)及西部地區(qū)(21%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。具體亞組分析情況見表2。

表2 不同亞組高校學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿的Meta分析

2.4 敏感性分析

逐一刪去各納入研究進(jìn)行敏感性分析，顯示無任一文獻(xiàn)對Meta分析結(jié)果有明顯實(shí)質(zhì)性影響，結(jié)果較為穩(wěn)定，表明本研究的各文獻(xiàn)可以合并，不受單一文獻(xiàn)的影響。

2.5 文獻(xiàn)發(fā)表偏移情況

對納入的所有文獻(xiàn)進(jìn)行發(fā)表偏移檢測，發(fā)現(xiàn)漏斗圖(見圖3)散點(diǎn)基本對稱，提示存在發(fā)表偏移的可能性較小。

圖3 文獻(xiàn)發(fā)表漏斗圖

3 討論

本次研究共納入22篇文獻(xiàn)，納入文獻(xiàn)為按STROBE標(biāo)準(zhǔn)評價質(zhì)量評分>4的文獻(xiàn)，質(zhì)量均較好。通過Meta分析描述了我國高校有29%的學(xué)生愿意捐獻(xiàn)身后器官。此結(jié)果明顯低于朱少進(jìn)等[2](54.37%)、耿子翔等[28](44.6%)學(xué)者對我國各地區(qū)民眾器官捐獻(xiàn)意愿的調(diào)查情況。同時，與國外一些學(xué)者的研究做對比，也可看出與西班牙(94%～97%)[29]、波蘭(高于85%)[30]的大學(xué)生捐贈意愿相差較多。

高校學(xué)生在整個社會水平內(nèi)相比能接受質(zhì)量較高的教育，思想先進(jìn)，能接受新觀念，預(yù)期此群體對身后器官的捐獻(xiàn)意愿應(yīng)高于普通民眾，但結(jié)果卻與預(yù)期相悖。與國外大學(xué)生相比捐獻(xiàn)意愿也相距較遠(yuǎn)，甚至不到西班牙大學(xué)生捐贈意愿比例的1/3。通過王崇峰等[9]的調(diào)查也可以看出，我國現(xiàn)在在各高校缺乏對器官捐獻(xiàn)知識的宣傳普及，很少有相應(yīng)的課程開設(shè)。

本研究存在異質(zhì)性，為判斷異質(zhì)性來源進(jìn)行了亞組分析，結(jié)果顯示，女性捐獻(xiàn)意愿高于男性，但由于符合要求文獻(xiàn)較少，意義不大，暫不討論。醫(yī)學(xué)生捐獻(xiàn)意愿高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，醫(yī)學(xué)院校對于器官捐獻(xiàn)知識宣傳可能相對較多，同時一般會設(shè)置醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程，醫(yī)學(xué)生相對較為了解器官捐獻(xiàn)意義。東部地區(qū)捐獻(xiàn)意愿高于中部及西部地區(qū)，東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢一直高于中西部地區(qū)，群眾也較能接受新的思想，且大部分地區(qū)已開始進(jìn)行火葬。器官捐獻(xiàn)有很大一部分原因受阻礙就是群眾易受我國傳統(tǒng)思想觀念的限制，現(xiàn)在我國一些農(nóng)村地區(qū)仍流行土葬，要求保持身體的完整性，這剛好與器官捐獻(xiàn)的觀念相違背。

影響我國高校學(xué)生器官捐獻(xiàn)的因素較多。首先，是自身原因，受傳統(tǒng)思想的限制，普遍認(rèn)為應(yīng)入土為安，日常生活中忌諱談?wù)撍劳龅仁沟酶咝W(xué)生存在對死亡潛意識里恐懼和逃避的原始觀念，減少了器官捐贈的來源[22]。同時自我意識較強(qiáng)，與西方國家相比缺乏一定的社會責(zé)任感。其次，家庭也是一個重要因素，劉暢等[20]的研究中都有提到，在我國器官捐獻(xiàn)體系中若死者生前同意進(jìn)行器官捐獻(xiàn)，在執(zhí)行器官捐獻(xiàn)前仍需取得家屬同意，且一些學(xué)生也曾與家人討論過器官捐獻(xiàn)問題。第三，我國對于器官捐獻(xiàn)的宣傳力度還是較小，很多學(xué)生僅知道器官捐獻(xiàn)這個概念，但對于相關(guān)知識、流程、法律都不了解。第四，關(guān)于器官捐獻(xiàn)的法律體制還不健全，我國現(xiàn)階段僅有2007年頒布的《器官移植條例》，但關(guān)于器官捐獻(xiàn)內(nèi)容較少，不全面、不具體。羅曉艷等[27]的研究提到在不愿意捐獻(xiàn)器官的學(xué)生中有51.97%是因?yàn)榉芍贫炔煌晟疲瑢ζ鞴倬璜I(xiàn)的公平公正缺乏信心。

4 建議

高校學(xué)生對一個社會問題的態(tài)度具有代表性，將對我國以后的器官捐獻(xiàn)工作有實(shí)質(zhì)性影響，但綜合分析結(jié)果卻不容樂觀。故提出以下建議。

4.1 加大器官捐獻(xiàn)知識宣傳力度

通過多種形式開展知識普及，進(jìn)行媒體宣傳，拍攝公益廣告，如西班牙電視臺推廣的“12 個月，12 個理由”的器官捐獻(xiàn)節(jié)目就使觀眾們了解到器官捐獻(xiàn)對等待器官移植的患者的重要性[31]。在社區(qū)開展相關(guān)知識的健康教育，發(fā)放宣傳手冊等，增加民眾對器官捐獻(xiàn)知識的了解，提高捐獻(xiàn)意愿。我國現(xiàn)有器官捐獻(xiàn)志愿者登記網(wǎng)站，但了解者還較少，可通過社交網(wǎng)絡(luò)(微信、微博、支付寶)等擴(kuò)大宣傳。借助公眾人物的示范效應(yīng)，如姚貝娜等名人在去世后捐獻(xiàn)眼角膜，對這樣的典型進(jìn)行大力宣傳也有較好的示范作用。

4.2 發(fā)揮高校學(xué)生群體在社會中的作用

在高校開展醫(yī)學(xué)倫理及合理的死亡教育課程作為選修課，或定期開展相關(guān)的專題講座，打破傳統(tǒng)觀念，促進(jìn)高校學(xué)生科學(xué)看待死亡，直面器官捐獻(xiàn)問題。同時可鼓勵高校參與志愿者活動，在社會開展器官捐獻(xiàn)的宣傳活動，向家屬和社區(qū)普及相關(guān)知識和理念，不僅可以促進(jìn)家人對其進(jìn)行器官捐獻(xiàn)的理解和支持，也可讓更多人參與到器官捐獻(xiàn)工作中來。

4.3 完善相關(guān)體制及立法，建立合理的器官分配系統(tǒng)

立法部門專門針對器官捐獻(xiàn)工作設(shè)立一部較為全面具體的法律，涉及整個器官捐獻(xiàn)流程，建立公平合理的器官分配程序，避免器官分配出現(xiàn)不公正問題。為器官捐獻(xiàn)的公平、公正提供保障，減少潛在捐獻(xiàn)者的顧慮。

4.4 建立高效器官移植工作體系和相應(yīng)激勵機(jī)制

簡化器官捐獻(xiàn)流程，建立高效便捷的人性化器官捐獻(xiàn)流程。建立專業(yè)的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員隊(duì)伍，加強(qiáng)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的培訓(xùn)工作，增強(qiáng)協(xié)調(diào)員與潛在捐獻(xiàn)者的溝通，正確發(fā)揮器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員作用。以政府為主導(dǎo)撥款，吸引第三方資助或建立相應(yīng)的公益機(jī)構(gòu)，設(shè)立專項(xiàng)捐贈基金，對器官捐獻(xiàn)者家庭給予一定的獎勵。