關(guān)于在ICU護理實習(xí)帶教中的倫理學(xué)思考

魏運晶 高閔

【摘要】 ICU是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用現(xiàn)代化高科技醫(yī)療設(shè)備，對危急重患者進行集中救治的場所，同時又兼顧承擔(dān)著臨床護理的教學(xué)任務(wù)。如何既有效的保證教學(xué)，讓護生有適當(dāng)動手操作的機會，掌握必備的技能，又符合護理倫理要求，實現(xiàn)患者知情同意，保護患者身心不受傷害，構(gòu)建和諧的醫(yī)護環(huán)境，是我們醫(yī)護人員值得深思的課題。

【關(guān)鍵詞】ICU;實習(xí)帶教;實習(xí)生;倫理

【中圖分類號】R821.4+2【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-181-01

護理實習(xí)是護生步入護理工作崗位前進行綜合訓(xùn)練的重要階段，在這個過程中，對護生進行醫(yī)學(xué)倫理方面的教育尤為關(guān)鍵。我院重癥醫(yī)學(xué)科 2015 年 1 月～ 2016 年12月應(yīng)用特色護理教學(xué)細則，重視培養(yǎng)和強化護生護理倫理道德實踐運用，進行護生規(guī)范化教學(xué)，取得了較為良好的效果。

1 目前護理臨床倫理教學(xué)現(xiàn)狀分析

護理倫理學(xué)是運用倫理學(xué)的原則、理論及規(guī)范來指導(dǎo)護理實踐，其目標(biāo)是對護理實踐中的倫理問題分析、討論并提出解決辦法，讓護生真正掌握可以運用于臨床實踐的倫理知識和操作技能[1]。目前，護理倫理教學(xué)得到了一定的發(fā)展，但仍存在以下幾個方面的問題。

1.1 臨床實踐較少

護生雖然在護理理論教學(xué)中或多或少接觸過護理倫理方面的知識教育，但由于內(nèi)容空洞，書本上通常出現(xiàn)典型案例分析，而日常護理實踐中細微的護理倫理問題很少被提及，從而造成了課堂理論缺乏系統(tǒng)性，讓護生進行知識遷移的可能性降低，造成了課堂教學(xué)與臨床實踐之間的不對稱，不敢真正的將護理倫理知識和倫理道德原則應(yīng)用在護理實踐中。

1.2 缺乏處理臨床護理中倫理問題的原則和方法

目前，很多學(xué)校在設(shè)置臨床實習(xí)教學(xué)計劃時，未將護理倫理進行系統(tǒng)的安排。在實習(xí)帶教過程中，許多醫(yī)院也沒有制定相應(yīng)措施，對護理倫理帶教指標(biāo)進行具體的安排，帶教老師缺乏科學(xué)的指導(dǎo)綱要，從而導(dǎo)致臨床實習(xí)護生的倫理道德素質(zhì)培養(yǎng)效果不佳[2]。

1.3 護生倫理知識缺乏，道德意識薄弱

盡管大部分護生對醫(yī)學(xué)倫理問題有著較為清晰的認(rèn)識，但對于如何解決這些問題卻缺乏有效的方法。此外，實習(xí)護生在護理操作實踐中，大多是按章操作，較少有人意識到其中存在的護理倫理學(xué)要求。

1.4 護理帶教工作缺乏科學(xué)的規(guī)劃性

在日常護理帶教中，部分帶教老師未將護理倫理學(xué)理念融入到帶教計劃中，未充分考慮患者意愿的情況下，就讓護生進行實踐操作[3]。帶教老師只注重了教學(xué)任務(wù)，未考慮患者感受，給患者帶來巨大的身心傷害，這種做法不符合倫理學(xué)原則[4]。

2 我科特色護理教學(xué)實施細則

2.1 一般資料

自2015年1月至2016年12月，我科輪轉(zhuǎn)護生共183人，其中男生8人，女生175人。年齡17歲～22歲，平均年齡20.5歲，包括中專、大專、本科三個層次。教學(xué)項目包括：心電監(jiān)護、動脈采血、吸痰、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管切開的護理、呼吸機的使用、電除顫、各種引流管護理、導(dǎo)尿及書寫特護記錄等實習(xí)內(nèi)容。

2.2 實施細則

2.2.1 制定切實可行的帶教計劃

ICU的患者病情復(fù)雜、危急，隨時可能惡化，因此在護生進入科室實習(xí)的初期，可以根據(jù)ICU護理特點，在護理部帶教大綱原則下制定出科室詳盡的帶教計劃，具體到每一個重點儀器的操作，常見病情的處理，與病人和家屬的溝通原則和禮貌規(guī)范等。制定的教學(xué)計劃遵循詳細、操作性強的原則，讓帶教老師有章可循，并不斷進行合理化建議和完善。

2.2.2 嚴(yán)格篩選合格帶教教師

帶教老師資質(zhì)進行嚴(yán)格篩選：通過ICU專科資質(zhì)培訓(xùn)的護士、工作時間大于三年、護師以上職稱、熱愛護理事業(yè)、心理素質(zhì)過硬、具有良好溝通及操作能力。在取得帶教資格之前，由科室負(fù)責(zé)人對其考核，要求能以身作則，樹立科室良好的品牌帶教形象。負(fù)責(zé)護生帶教的人員必須按照學(xué)歷、工作時間、心理素質(zhì)多方面要求，真正體現(xiàn)出有特色的倫理帶教。

2.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行科室護理實習(xí)生帶教計劃及標(biāo)準(zhǔn)

護生進入科室實習(xí)后，帶教老師首先要對其進行整體工作流程說明，對重點儀器操作事項進行操作示范，對護生心理進行耐心的引導(dǎo)，使其消除對環(huán)境的陌生及恐懼感，形成積極樂觀的學(xué)習(xí)氛圍，再嚴(yán)格按照實習(xí)帶教計劃指導(dǎo)他們進行學(xué)習(xí)。此外，護生出科前必須完成科室的考核及評比。

2.2.4 重視護理倫理教育

在平時帶教中，多采用案例分析、情景模擬、重點剖析等方法對護生進行倫理學(xué)教育，使其形成尊重患者、關(guān)愛病患的人道主義精神，指導(dǎo)實習(xí)生有意識的將可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)倫理問題提出來，也可以通過其他教學(xué)方法，讓護生思考并提出倫理問題，指導(dǎo)他們對問題進行倫理分析并作出決策。定期組織討論，學(xué)習(xí)和交流護理倫理實踐心得，讓大家在工作中不斷總結(jié)和提升。

2.2.5 適時讓護生動手操作

讓護生遵循“看、聽、問、明、測、做”的順序進行動手操作。首先，讓護生熟悉相關(guān)理論知識，看帶教老師是如何操作的，聽老師是怎么和患者溝通的。其次，遇到不懂的地方，多請教老師。最后，護生通過帶教老師的綜合測評后，根據(jù)老師安排，適時開始動手操作。

2.2.6 注重實習(xí)生信息反饋和總結(jié)

在臨床護理帶教過程中，科室總帶教老師需每周征詢護生的反饋意見，定期開展“護理倫理運用經(jīng)驗”的交流討論，形成總結(jié)報告，以便后期護生交流學(xué)習(xí)。

3 討論

護理臨床實習(xí)過程是一個理論與實踐相結(jié)合的過程，是操作技能由生疏逐漸嫻熟的過程，是護生向合格的臨床護士轉(zhuǎn)變的重要階段。而在護理帶教過程中臨床護士既要保證患者身心不受傷害、尊重患者，又要讓護生有一定的動手操作的機會，如何處理好兩者間的矛盾是護理帶教老師需要關(guān)注的重點。

根據(jù)班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論，人的學(xué)習(xí)是通過觀察來實現(xiàn)的[5]。護生最直接的觀察對象就是帶教教師，帶教教師對專業(yè)的認(rèn)知、情感、態(tài)度和行為直接影響護生的專業(yè)選擇。這就要求所有護理人員能夠以身作則，模范帶教，不斷提升自身技能水平，加強自我素質(zhì)修養(yǎng)。

參考文獻：

[1] 周作霞，房德芳，王嵐. 以崗位為主體實施護理倫理學(xué) 教學(xué)的研究 [J]. 護士進修雜志，2012，27（17）：1561.

[2] 張梅，王力. 關(guān)于實習(xí)護生倫理道德教育現(xiàn)狀的調(diào)查研[J]. 護理研究，2008，4（22）：879-880.

[3] 王力. 護生臨床實習(xí)倫理道德培養(yǎng)狀況調(diào)查 [D]. 青島： 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2008：32-36.

[4] 劉紅衛(wèi). 護理臨床教學(xué)現(xiàn)狀與展望 [J]. 護理研究，2008，18（10）：1705-1706.

[5] 楊輝，康鳳英. 臨床護理教師對角色認(rèn)知與勝任水平的 調(diào)查研究 [J]. 護理研究，2006，20（3A）：597-598.