老年糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方式與護(hù)理干預(yù)價(jià)值分析

張鈴寶　王瓊　鐘林春

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)老年糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方式與護(hù)理干預(yù)價(jià)值。 方法 取該院于2017年3月—2018年3月收治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的糖尿病老年患者58例，以數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，每組均29例。常規(guī)護(hù)理用于對(duì)照組，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施用于試驗(yàn)組，對(duì)比兩組血糖水平、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 術(shù)后血糖水平、并發(fā)癥與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組較低（P<0.05）;髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組較高（P<0.05）。結(jié)論 給予行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的糖尿病老年患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，既可保持穩(wěn)定的血糖水平，又能提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生概率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R47????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0092-02

隨著人們生活水平、生活習(xí)慣的不斷變化，從而增加了多種不同的代謝性疾病，其中以糖尿病最為常見(jiàn)[1]。糖尿病好發(fā)于老年人，而老年人機(jī)體功能下降、骨關(guān)節(jié)功能下降，易出現(xiàn)多種關(guān)節(jié)性疾病。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療關(guān)節(jié)疾病的首選方案，其可以有效改善患者骨關(guān)節(jié)癥狀，治療效果顯著[2]。但由于老年糖尿病患者代謝水平紊亂，在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)易出現(xiàn)不同的應(yīng)激反應(yīng)，如生理或是心理反應(yīng)，影響治療及預(yù)后，故于圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要[3]。該次研究評(píng)價(jià)老年糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方式與護(hù)理干預(yù)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

取時(shí)段內(nèi)該次收治的58例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的糖尿病老年患者作為研究對(duì)象，以數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組（29例）、試驗(yàn)組（29例）。對(duì)照組：10例女性、19例男性，年齡60.5～80.0歲，平均值（71.0±6.0）歲，糖尿病病程1.5～15.9年，平均病程（8.5±2.5）年;試驗(yàn)組：9例女性、20例男性，年齡61.0～81.5歲，平均值（71.5±6.3）歲，糖尿病病程2.0～16.0年，平均病程（9.0±3.1）年。對(duì)試驗(yàn)組、對(duì)照組患者基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次倫理會(huì)已批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照糖尿病協(xié)會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前血糖水平控制良好者，即空腹血糖低于7.0 mmol/L，糖耐量試驗(yàn)2 h血糖水平低于11.1 mmol/L;可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者;研究前均知情，并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者;危急重癥者。

1.2? 方法

兩組糖尿病患者入院后，病情明確后，均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，同時(shí)對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，方法如下。

①術(shù)前護(hù)理：向患者與家屬普及疾病相關(guān)知識(shí)，詳述手術(shù)優(yōu)勢(shì)、方法、注意事項(xiàng)等;同時(shí)指導(dǎo)患者飲食結(jié)構(gòu)及用藥方案;主動(dòng)與患者交流，了解心理健康狀態(tài)，再加上糖尿病患者多數(shù)需要接受長(zhǎng)期藥物治療，而手術(shù)會(huì)刺激患者心態(tài)，引起負(fù)面情緒;當(dāng)情緒出現(xiàn)波動(dòng)后，會(huì)增加血糖水平，影響術(shù)后效果。故做好術(shù)前心理指導(dǎo)，幫助患者改善負(fù)面情緒，提高治療信心，避免不良心理對(duì)血糖水平的影響，保證手術(shù)可以順利進(jìn)行[5]。②術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過(guò)程中，以手術(shù)要求及醫(yī)生需求為基點(diǎn)，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，關(guān)注患者生命體征變化情況，尤其是血糖水平，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。③術(shù)后飲食及補(bǔ)液護(hù)理：在術(shù)后禁食過(guò)程中，停止胰島素的應(yīng)用，靜脈輸液提供營(yíng)養(yǎng)支持，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，防止低血糖;長(zhǎng)時(shí)間輸液會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響，根據(jù)患者情況，指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)。指導(dǎo)進(jìn)食方案，避免誤吸引起呼吸道阻塞，同時(shí)做好低血糖、高血糖預(yù)防及控制工作。④疼痛干預(yù)：術(shù)后給予心理干預(yù)指導(dǎo)，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛感，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力，降低患者疼痛敏感度;術(shù)后遵醫(yī)囑連接好止痛泵。⑤康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：早期要指導(dǎo)患者部分床上訓(xùn)練方法，如踝關(guān)節(jié)背伸跖屈、股四頭肌收縮訓(xùn)練等，隨著病情恢復(fù)，可指導(dǎo)主動(dòng)訓(xùn)練方案，如床上移動(dòng)、直身坐起等四肢活動(dòng)方式[6]。⑥并發(fā)癥干預(yù)：糖尿病患者于手術(shù)過(guò)程中，破損的組織修復(fù)能力較弱，機(jī)體抵抗能力下降較快，易出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)做好病房消毒工作，保持良好的通風(fēng)，定時(shí)更換敷料，如發(fā)現(xiàn)滲血、紅腫等現(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)生采取處理干預(yù)。

1.3? 分析指標(biāo)

對(duì)比兩組血糖水平、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（術(shù)后1、3、6個(gè)月）、并發(fā)癥發(fā)生率血糖指標(biāo)包括空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平。髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)該文數(shù)據(jù)，血糖水平、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況t檢驗(yàn)、（x±s）表示;并發(fā)癥發(fā)生率以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平比較

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組較低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)1例感染，并發(fā)癥3.4%（1/29）;對(duì)照組出現(xiàn)2例感染、4例靜脈血栓、1例關(guān)節(jié)脫位，并發(fā)癥24.1%（7/29），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.220，P<0.05）。

3? 討論

目前，我國(guó)糖尿病發(fā)病率較高。而糖尿病患者具有創(chuàng)傷級(jí)織愈合差、抵抗力低等特點(diǎn)。當(dāng)老年糖民水病患者需要手術(shù)治療時(shí)，易增加圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。在老年糖尿病患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)，如不積極實(shí)施血糖控制，會(huì)增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后傷口愈合不良、增加感染風(fēng)險(xiǎn)等。臨床了為提高老年糖尿病行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療與預(yù)后效果，多采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，通過(guò)多個(gè)方面對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，提高護(hù)理效果的同時(shí)促使患者病情盡快康復(fù)。

該次研究顯示：試驗(yàn)組術(shù)后血糖水平低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率試驗(yàn)組3.4%、對(duì)照組24.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在圍手術(shù)期中，通過(guò)術(shù)前護(hù)理，向患者及家屬普及健康知識(shí)，讓其了解行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的必要性，明白手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及流程，了解相關(guān)注意事項(xiàng)，提高自我管理能力;術(shù)前指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)，將其血糖水平控制在平穩(wěn)狀態(tài)下;給予心理健康指導(dǎo)，預(yù)防及控制負(fù)面情緒的出現(xiàn)，減輕負(fù)面情緒對(duì)手術(shù)的影響，提高治療信心，使患者可以保持健康心態(tài)、穩(wěn)定的血糖水平進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)中，積極配合醫(yī)生采取相應(yīng)的手術(shù)操作，并對(duì)患者生命體征進(jìn)監(jiān)測(cè)，了解血糖情況，如有異常，報(bào)告醫(yī)生的同時(shí)配合做好相應(yīng)的處理措施。術(shù)后給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)護(hù)理，對(duì)血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防低血糖、高血糖的出現(xiàn);同時(shí)指導(dǎo)相應(yīng)飲食干預(yù)措施。術(shù)后給予心理干預(yù)，保持心理舒適度的同時(shí)緩解疼痛感，積極做好疼痛管理。根據(jù)患者病情，盡早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，于早期幫助患者做被動(dòng)訓(xùn)練，逐漸過(guò)度到主動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)相關(guān)訓(xùn)練措施，幫助患者盡早下床活動(dòng)，促使胃腸功能盡快康復(fù)，減少靜脈血栓發(fā)生幾率。積極實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理，加強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，降低發(fā)癥發(fā)生幾率;對(duì)切口做好相應(yīng)護(hù)理措施，做好消毒工作，保持創(chuàng)口干燥，及時(shí)處理異?，F(xiàn)象。

綜上所述，老年糖尿病患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過(guò)程中，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，不僅可以促使患者髖關(guān)節(jié)功能盡快康復(fù)，還可以控制血糖水平處于良好狀態(tài)下，有效減少并發(fā)癥發(fā)生概率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

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