周淑文 張慧清 谷雨
【摘要】抑郁癥屬西醫(yī)的精神心理疾病,由于現(xiàn)代生活節(jié)奏緊張,導(dǎo)致人們心里壓力增大,抑郁病人逐漸多發(fā)。西醫(yī)治療病程較長,副作用較多,探索中醫(yī)中藥的治療尤為重要。抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇,通過臨床診治發(fā)現(xiàn),患者多有肝郁、痰熱、血瘀、脾虛、心神不安等臨床表現(xiàn),治療上根據(jù)疏肝解郁、健脾化痰、活血化瘀、安神定志等治療原則進(jìn)行辯證施治,取得了較好的療效。
【關(guān)鍵詞】抑郁癥;中醫(yī)治療;肝郁;脾虛;痰瘀
【中圖分類號】R821.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2019)04-054-02
抑郁癥屬中醫(yī)的“郁證”范疇,往往由于情志不舒,氣機郁滯所致。臨床主要表現(xiàn)為:心情抑郁,情緒不舒,胸部滿悶,脅肋脹痛,或心煩易怒,失眠等。
1.郁證當(dāng)從肝論治:《醫(yī)學(xué)論》云:“凡郁病,必先氣病,氣得疏通,郁于何有?”朱丹溪云:“氣血沖和,萬病不生?!备螢閷④娭伲魇栊拐{(diào)達(dá),木郁達(dá)之,故郁證當(dāng)從肝論治。
2.郁證多痰瘀,治當(dāng)化痰活血,郁病的病機重在肝郁,但本病的病機錯綜復(fù)雜,絕非一肝郁可以盡之。治療上亦不可只拘于疏肝理氣一法。
臨床所見,本病多由情志損傷致肝失疏泄,肝木克脾土,以致脾失健運,痰濁內(nèi)生,或蘊而化熱,痰火擾心;或痰蒙清竅,腦神被擾?!邦B癥怪病多屬痰”;“頑癥怪病多屬瘀”,肝郁則氣滯,氣為血之帥,氣滯則血瘀,故臨床上氣郁、痰郁、血瘀往往同時出現(xiàn)于郁證的患者,表現(xiàn)為精神抑郁、情緒不寧、胸脘痞悶、胸脅脹滿、舌質(zhì)暗紅、舌苔膩、脈弦滑,治當(dāng)理氣、化痰、活血并用,常用柴胡疏肝散、溫膽湯、四物湯等方劑加減化裁。
3.郁證多虛:郁證一般病程較長,遷延日久,“久病必虛”,郁證患者
多表現(xiàn)為懶言、疲乏無力,腹?jié)M腹脹,食欲不振,“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”,治療時多合入四君子湯、健脾湯等方劑。
4.適當(dāng)應(yīng)用安神定志的方藥:郁證患者多有腦神失養(yǎng)、心神不安,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)或焦躁不安,坐立不寧;或情緒低落,神思恍惚;夜不能寐,或悲觀厭世,自覺生不如死?!端貑枴?biāo)本病傳論》曰“知標(biāo)本者,萬舉萬當(dāng),不知標(biāo)本,是謂妄行?!卑采穸ㄖ镜姆剿?,可盡快改善患者癥狀,穩(wěn)定情緒,以治其標(biāo),方用棗仁湯、定志丸等化裁。
治則:疏肝解郁,健脾助運,化痰化瘀,安神定志。
方藥:柴胡12g 枳殼12g 郁金15g 陳皮15g
茯苓15g 白術(shù)15g 川樸12g 木香12g
茵陳20g 梔子12g 內(nèi)金20g 焦山楂12g
焦神曲12g 焦麥芽12g 當(dāng)歸20g 川芎20g
丹參30g 赤芍15g 白芍15g 遠(yuǎn)志12g
石菖蒲12g 首烏藤20g 炒棗仁20g 甘草10g
方義:柴胡、枳殼、郁金疏肝解郁,陳皮、茯苓、白術(shù)、川樸、木香、內(nèi)金、焦三仙健脾化痰助運,茵陳、梔子疏肝利膽,當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍活血化瘀,白芍養(yǎng)陰柔肝,遠(yuǎn)志、石菖蒲、首烏藤、炒棗仁安神定志,甘草補氣兼調(diào)和諸藥。
病例報告:
馮某,男,60歲,2006年5月6日就診。
主訴:抑郁、焦慮、失眠1年余。
現(xiàn)病史:患者因家庭原因,情志不遂,導(dǎo)致精神緊張,情緒低落,終日沉默寡言,悲觀厭世,神疲乏力,食欲不振,心煩脅脹,夜間難以入眠,每晚僅能睡1-2小時,舌暗紅,苔黃膩,脈弦滑。
西醫(yī)診斷:抑郁癥(伴輕度焦慮)
中醫(yī)診斷:郁證、不寐病.
辯證:肝郁氣滯,痰火內(nèi)擾,心神不安,脾失健運
治療:疏肝解郁,健脾助運,化痰化瘀,安神定志
方藥:柴胡12g 枳殼12g 郁金15g 陳皮15g
茯苓15g 白術(shù)15g 川樸12g 木香12g
茵陳20g 梔子12g 內(nèi)金20g 焦山楂12g
焦神曲12g 焦麥芽12g 當(dāng)歸20g 川芎20g
丹參30g 赤芍15g 白芍15g 遠(yuǎn)志12g
石菖蒲12g 首烏藤20g 炒棗仁20g 甘草10g
煎藥機煎藥,每日一劑,分3次溫服。
用上方加減治療,1個月臨床癥狀逐漸減輕。再用1個月時間癥狀消失,至今10余年未再次復(fù)發(fā)。
按:郁證多由情志失調(diào),肝失疏泄而致,肝郁氣滯乃本病的基本病機,但病情的發(fā)展導(dǎo)致痰、血、食均郁,郁久化火,擾動心神致心神不安。故治療上施以疏肝、解郁、健脾助運、化痰化瘀,安神定志,就能使病人得以痊愈。