醫(yī)護(hù)聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果觀察

黃房珍 李春玲 郭少媚 吳彩珍

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前在臨床上已經(jīng)是一項(xiàng)非常成熟的手術(shù)方式, 髖關(guān)節(jié)疾病(包括骨折、發(fā)育異常等)的患者通過(guò)行關(guān)節(jié)置換可明顯減輕疾病帶來(lái)疼痛、關(guān)節(jié)功能受限等癥狀,提高患者的生活質(zhì)量, 隨著中國(guó)社會(huì)老齡化的到來(lái), 未來(lái)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的需求量將繼續(xù)大幅增加, 同時(shí)相關(guān)的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)重也是巨大的［1］。然而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于重度疼痛的手術(shù),會(huì)給患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)［2］。術(shù)后疼痛是影響機(jī)體功能恢復(fù)、關(guān)節(jié)功能鍛煉的重要因素, 需要通過(guò)有效的鎮(zhèn)痛方案來(lái)減輕疼痛。本院骨科通過(guò)實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用, 取得良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2016年1月~2018年5月收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例, 年齡63~85歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征；患者神志清楚, 無(wú)精神異常并配合相關(guān)治療護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙, 嚴(yán)重感染, 合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病, 如心功能不全、帕金森綜合征、肺源性心臟病, 凝血功能障礙。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施骨科常規(guī)護(hù)理, 觀察組采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛管理模式進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 建立小組 以護(hù)長(zhǎng)為組長(zhǎng)、護(hù)士為基礎(chǔ), 醫(yī)師、麻醉師和護(hù)士共同組成, 具體方法如下：入院即行疼痛宣教、疼痛篩查、疼痛評(píng)估, 動(dòng)態(tài)評(píng)估, 安慰患者, 解釋病情, 對(duì)患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、疼痛對(duì)疾病的影響以及早期功能鍛煉等方法, 詳細(xì)介紹疼痛, 引起患者對(duì)控制疼痛的重要性的認(rèn)識(shí)。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者溝通, 根據(jù)患者情況全面評(píng)估,指導(dǎo)患者根據(jù)自身感受協(xié)助醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身疼痛進(jìn)行正確打分, 鼓勵(lì)正確表達(dá)疼痛, 醫(yī)生依據(jù)評(píng)分結(jié)果給予應(yīng)用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物, 為保證鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛管理, 提前干預(yù)疼痛。護(hù)士掌握藥物的作用及不良反應(yīng), 及時(shí)記錄用藥后不良反應(yīng)、報(bào)告醫(yī)生, 處理不良反應(yīng), 加強(qiáng)巡視, 對(duì)其合理的需求予以滿足, 對(duì)疼痛評(píng)分、治療護(hù)理措施及效果進(jìn)行記錄,記錄在《疼痛護(hù)理單》上。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 熟練掌握靜脈止痛泵性能和藥物、使用方法、管道的連接, 妥善固定, 預(yù)防管路反折、扭曲、防脫管的相關(guān)護(hù)理措施、知識(shí), 對(duì)藥物不良反應(yīng)做出及時(shí)、有效的處理, 告知患者相關(guān)注意事項(xiàng), 加強(qiáng)巡視。對(duì)科室所有護(hù)理人員進(jìn)行使用靜脈止痛泵相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn), 定期理論及操作考核, 提高整體護(hù)理質(zhì)量, 提高患者滿意度。

1.2.3 髖部冷療 髖部冷療48 h, 每4 小時(shí)更換1 次冰塊,冷療前注意觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺(jué)、腫脹、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況, 使用冰袋冷療可減弱神經(jīng)傳導(dǎo)炎癥反應(yīng), 增加疼痛閾值, 提高微血管通透性, 具有減輕疼痛、減少出血和抗感染的作用。

1.2.4 紅光治療 髖部冷療48 h 后, 傷口予紅光治療, 進(jìn)行紅光治療前向患者講解紅光治療的作用、目的、方法及注意事項(xiàng)。傷口予紅光治療2 次/d, 20 min/次。治療前后注意觀察傷口及周圍皮膚情況, 燈距20～30 cm, 行護(hù)理安全告知,加強(qiáng)巡視, 防止皮膚燙傷。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)(術(shù)后24、48、96 h 及出院時(shí))的動(dòng)態(tài)、靜態(tài)NRS 評(píng)分及住院時(shí)間。應(yīng)用數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表評(píng)定兩組患者的疼痛情況, 用0～10 數(shù)字的刻度標(biāo)識(shí)出不同程度的疼痛等級(jí)。0 為無(wú)痛, 10為最劇烈的疼痛, 1～3：輕度疼痛, 疼痛不影響睡眠；4～6：中度疼痛, 輕度影響睡眠；≥7：重度疼痛, 疼痛導(dǎo)致不能睡眠, 或從睡眠中疼醒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)NRS評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后24、48、96 h 及出院時(shí)的動(dòng)態(tài)NRS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)靜態(tài)NRS評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后24、48、96 h 及出院時(shí)的靜態(tài)NRS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)NRS評(píng)分比較, 分)

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)NRS評(píng)分比較, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后96 h 出院時(shí)觀察組 50 5.13±2.74a 4.27±2.13a 2.02±2.00a 2.11±0.45a對(duì)照組 50 7.33±2.06 6.12±2.45 4.13±2.28 3.12±0.89 t 4.538 4.029 4.919 7.161 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)靜態(tài)NRS評(píng)分比較, 分)

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)靜態(tài)NRS評(píng)分比較, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后96 h 出院時(shí)觀察組 50 5.77±2.04a 4.94±2.06a 2.65±2.00a 2.77±0.35a對(duì)照組 50 7.93±2.35 6.31±2.45 4.56±2.58 3.85±0.88 t 4.908 3.026 4.137 8.064 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組患者住院時(shí)間比較 觀察組患者的住院時(shí)間為(12.14±3.13)d, 顯著短于對(duì)照組的(16.18±3.67)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間比較, d)

表3 兩組患者住院時(shí)間比較, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間觀察組 50 12.14±3.13a對(duì)照組 50 16.18±3.67 t 5.923 P <0.05

3 討論

3.1 超前鎮(zhèn)痛管理有利于早期功能訓(xùn)練, 促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。隨著人們生活水平的改善, 對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)和需求也日益增強(qiáng), 減輕疼痛已經(jīng)受到越來(lái)越多的研究者的重視。在完善疼痛教育和疼痛評(píng)估的基礎(chǔ)上, 結(jié)合患者對(duì)疼痛耐受情況可選擇冰敷、抬高患肢等物理鎮(zhèn)痛, 阿片類、非甾體類、鎮(zhèn)靜催眠類等藥物鎮(zhèn)痛和患者自控鎮(zhèn)痛(patient controlled analgesia,PCA)的方法給以患者個(gè)體化、多模式、覆蓋整個(gè)圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛方案［3-5］。

3.2 超前鎮(zhèn)痛管理可有效控制疼痛, 減輕護(hù)理康復(fù)難度, 減少并發(fā)癥。疼痛是骨科患者最常見(jiàn)的主訴, 有效控制疼痛可以減輕護(hù)理康復(fù)難度, 促進(jìn)早期功能鍛練, 減少并發(fā)癥, 利于髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)。如果不在初始階段對(duì)疼痛進(jìn)行有效控制,持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu), 高齡患者術(shù)后容易出現(xiàn)譫妄、躁動(dòng)等意識(shí)混亂, 這是臨床上常見(jiàn)的問(wèn)題。因此對(duì)于髖關(guān)節(jié)圍手術(shù)期患者疼痛的預(yù)防和控制是治療環(huán)節(jié)關(guān)鍵的一環(huán)。部分患者因?yàn)槿狈κ中g(shù)相關(guān)知識(shí), 對(duì)療效產(chǎn)生懷疑、擔(dān)憂、焦慮等不良心理情緒, 影響傷口愈合,甚至引發(fā)病情惡化。醫(yī)護(hù)聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛的方式來(lái)管理髖關(guān)節(jié)圍手術(shù)期患者, 有效控制疼痛, 取得良好效果［6-8］。

綜上所述, 醫(yī)護(hù)聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛管理應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者護(hù)理中, 可提高患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)的舒適度,預(yù)防并發(fā)癥, 縮短患者住院時(shí)間, 促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能得到最大程度的恢復(fù), 減少醫(yī)療費(fèi)用。