路徑化護(hù)理對(duì)輸尿管鏡下泌尿系結(jié)石鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥及2 年結(jié)石復(fù)發(fā)率的影響

關(guān)巧雯

輸尿管結(jié)石為我國(guó)泌尿外科常見疾病之一, 臨床發(fā)病率為1%～5%, 常引起腎區(qū)絞痛、泌尿系統(tǒng)梗阻、腎功能損害及感染等, 對(duì)患者日常生活及身體健康造成威脅。鈥激光碎石術(shù)具有直觀、可控、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn), 在水中具有較高的吸收系數(shù),且進(jìn)入組織后即被吸收, 是較為先進(jìn)的碎石技術(shù), 廣泛應(yīng)用于臨床［1］。路徑化護(hù)理是一種按照預(yù)先制定好的計(jì)劃, 為患者提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)的活動(dòng), 可有效減少患者護(hù)理遺漏項(xiàng)目,規(guī)范護(hù)理秩序, 維護(hù)診療安全［2］。本研究通過(guò)分析輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及2 年結(jié)石復(fù)發(fā)情況闡述路徑化護(hù)理在輸尿管結(jié)石患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月~2016年4月本院收治的100例輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組50例。觀察組患者中, 男31例, 女19例；年齡27~69歲, 平均年齡(43.69±8.44)歲；結(jié)石部位：左側(cè)27例, 右側(cè)23例；結(jié)石直徑0.8~2.3 cm, 平均直徑(1.58±0.64)cm。對(duì)照組患者中, 男29例, 女21例；年齡26~71歲,平均年齡(43.05±9.32)歲；結(jié)石部位：左側(cè)28例, 右側(cè)22例；結(jié)石直徑0.7~2.4 cm, 平均直徑(1.52±0.47)cm。兩組患者性別、年齡、結(jié)石部位及結(jié)石直徑等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合輸尿管鏡下鈥激光碎石治療手術(shù)指征；②患者神志清楚, 具備一定的語(yǔ)言溝通能力和生活自理能力；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò), 患者及其家屬了解并知情。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并認(rèn)知功能障礙與語(yǔ)言溝通障礙；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；③合并全身感染；④合并泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤；⑤合并先天畸形及輸尿管解剖結(jié)構(gòu)異常。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前檢查, 做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備, 講解手術(shù)注意事項(xiàng)及術(shù)后配合要求, 密切關(guān)注患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予路徑化護(hù)理干預(yù), 建立健康教育小組, 根據(jù)泌尿外科圍手術(shù)期特征制定合理的護(hù)理路徑, 并嚴(yán)格按照制定的護(hù)理內(nèi)容完成, 并由護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行抽查, 了解患者及其家屬情況, 對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的整改, 改善原有路徑, 具體護(hù)理措施如下：①手術(shù)前護(hù)理措施：a.健康教育：向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)治療方法, 強(qiáng)調(diào)激光治療時(shí)務(wù)必保持合適的體位以提高治療的準(zhǔn)確性, 講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理對(duì)策, 耐心解答患者提出的相關(guān)問(wèn)題；b.心理放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸, 屏住呼吸5~10 s后反復(fù)進(jìn)行呼氣或吸氣訓(xùn)練, 直至心理平穩(wěn), 對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估, 針對(duì)性地給予患者心理疏導(dǎo), 鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病, 增強(qiáng)勇氣及信心, 適當(dāng)進(jìn)行心理暗示。②手術(shù)中護(hù)理措施：手術(shù)過(guò)程中密切關(guān)注患者的生命體征變化, 觀察尿管引流量、顏色、性質(zhì)及是否有結(jié)石排出。③手術(shù)后護(hù)理措施：a.叮囑患者嚴(yán)格臥床休息, 觀察引流液的量及顏色, 觀察患者尿量、尿色及體溫變化情況, 保持尿管的通暢引流, 做好尿道口的護(hù)理工作,嚴(yán)格無(wú)菌操作；b.體位干預(yù)：幫助患者保持正確、舒適的體位；c.行為干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食與運(yùn)動(dòng), 建立良好的生活方式和行為習(xí)慣, 叮囑患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng), 盡量避免進(jìn)食含鈣、草酸、磷、維生素過(guò)多的食物,多飲水。

1.5 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括膀胱痙攣、輸尿管穿孔、輸尿管撕脫、逆行感染、出血、發(fā)熱；②對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行為期2年的隨訪, 觀察比較兩組患者結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組的18.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n, n(%)］

2.2 兩組患者術(shù)后2年結(jié)石復(fù)發(fā)情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后2 年結(jié)石復(fù)發(fā)1 例, 復(fù)發(fā)率為2.00%(1/50)；對(duì)照組患者術(shù)后2 年結(jié)石復(fù)發(fā)4 例, 復(fù)發(fā)率為8.00%(4/50)。兩組患者術(shù)后2 年結(jié)石復(fù)發(fā)率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

輸尿管鏡廣泛應(yīng)用于尿路疾病的診斷與治療, 結(jié)合鈥激光碎石技術(shù), 對(duì)尿路結(jié)石治療具有顯著的優(yōu)越性, 碎石效果理想。

路徑化護(hù)理是臨床護(hù)理工作中依據(jù)特定疾病治療與護(hù)理特點(diǎn)制訂的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式, 從疾病、心理及社會(huì)等方面做出護(hù)理診斷與計(jì)劃, 可為循證護(hù)理與指南提供指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn), 確保臨床治療與護(hù)理過(guò)程的規(guī)范化, 避免由于個(gè)人水平及執(zhí)行能力差異導(dǎo)致的護(hù)理缺陷, 減少由護(hù)理操作帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn), 提高護(hù)理質(zhì)量及效率［3-6］。

輸尿管結(jié)石患者由于術(shù)前存在結(jié)石感染, 經(jīng)腔道手術(shù)操作及留置雙J 管和導(dǎo)尿管導(dǎo)致患者易發(fā)生尿路感染的發(fā)生,路徑化護(hù)理注重保持患者尿管的引流通暢, 完善尿道口的護(hù)理工作, 并嚴(yán)格按照無(wú)菌操作, 有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［7-9］。

本研究中, 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%明顯低于對(duì)照組的18.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。彭立英［10］的研究結(jié)果支持本結(jié)論。對(duì)兩組患者術(shù)后2 年結(jié)石復(fù)發(fā)情況進(jìn)行隨訪, 兩組患者術(shù)后2 年結(jié)石復(fù)發(fā)率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 這可能與隨訪時(shí)間與樣本量有關(guān)。

綜上所述, 對(duì)輸尿管鏡下泌尿系結(jié)石鈥激光碎石術(shù)后患者實(shí)施路徑化護(hù)理干預(yù), 有利于提高護(hù)理質(zhì)量, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床推廣使用。