探討延續(xù)性護理在高血壓腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用

鄒文閣

腦出血是臨床中的危急癥狀, 該疾病是嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥之一, 患者的發(fā)病率、死亡率均較高, 對患者的健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［1］。腦出血發(fā)病后, 對病情的控制難度比較大, 臨床主要使用手術(shù)治療方式, 術(shù)后患者有不同程度的意識障礙和偏癱, 所以術(shù)后的護理非常重要, 除了能夠?qū)颊叩目祻?fù)起到幫助, 還能夠控制血壓, 減少再出血的幾率［2,3］。高血壓發(fā)病于腦內(nèi)或腦膜下, 約有40%的腦出血患者是因為高血壓所致, 高血壓腦出血非常危急, 手術(shù)是最有效的治療方式, 可以降低患者的死亡率［3,4］。手術(shù)對顱內(nèi)壓有控制效果, 但是對患者的生理基礎(chǔ)沒有改善, 術(shù)后還有再出血的風(fēng)險性, 對患者的健康產(chǎn)生了非常大的危害。作者發(fā)現(xiàn)腦出血術(shù)后的延續(xù)性護理研究比較少, 護理工作對腦出血的患者非常重要。所以本院就延續(xù)性護理對患者再出血發(fā)生率的影響進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年1 月～2016 年1 月本院收治的90 例高血壓腦出血患者開展分析研究, 所有患者均確診為高血壓腦出血, 將患者隨機分為對照組和觀察組, 每組45 例。對照組中男22 例, 女23 例；年齡最小40 歲, 最大89 歲, 平均年齡(59.7±9.8)歲。觀察組中男20 例, 女25 例；年齡最小41 歲, 最大87 歲, 平均年齡(57.7±9.9)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)同一組醫(yī)護人員進行治療, 均采用開顱血腫清除或錐顱穿刺外引流術(shù), 且圍術(shù)期護理方法相同, 出院時, 對照組患者給予常規(guī)出院指導(dǎo), 包括飲食、藥物、運動等方面的注意事項, 為患者進行講解指導(dǎo), 出院后不進行護理。觀察組患者接受延續(xù)性護理, 護理人員收集患者的聯(lián)系方式, 為患者發(fā)放健康教育手冊, 15 d 進行1 次電話隨訪, 每個月舉行1 次座談會, 對患者的問題給予解決。①健康教育：對再出血的危險因素以及控制方式進行講解, 對患者的不良生活行為給予糾正, 告知患者需要戒煙酒, 合理飲食, 規(guī)律生活, 定期測量血壓, 如果體重超標(biāo), 和患者進行溝通, 合理減肥。②康復(fù)訓(xùn)練：對患者的健康問題進行了解,為患者提供訓(xùn)練指導(dǎo), 調(diào)節(jié)患者的情緒, 讓患者能夠積極的面對生活。③用藥指導(dǎo)：叮囑患者要規(guī)范, 長期堅持用藥治療。④心理指導(dǎo)：為患者進行不良情緒引起高血壓的重要性進行講解, 讓患者能夠保持穩(wěn)定的心態(tài), 和患者進行溝通。延續(xù)性護理需要對患者的家屬給予重視, 鼓勵其協(xié)同護理, 對患者的心理狀態(tài)進行評估, 兩組均接受了1 年隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護理后健康行為評分(包括藥物管理、自我監(jiān)測、癥狀管理、疾病知識、飲食管理、心理管理、運動管理、定期復(fù)查、預(yù)防復(fù)發(fā)9 項,每項均為100 分, 分值越高則代表健康行為越好)、再出血情況及護理前后血壓、MBI 評分(總分100 分, 分值越高則代表獨立能力越強)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后健康行為評分比較 護理后, 觀察組患者的藥物管理、自我監(jiān)測、癥狀管理、疾病知識、飲食管理、心理管理、運動管理、定期復(fù)查、預(yù)防復(fù)發(fā)等健康行為指標(biāo)評分均顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護理前后血壓、MBI評分以及再出血情況比較 護理前, 兩組的收縮壓和舒張壓及MBI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后, 觀察組的收縮壓(116.0±8.7)mm Hg 和舒張壓(84.1±6.1)mm Hg 均低于對照組的的(128.4±9.6)、(98.4±7.5)mm Hg, MBI 評分(82.4±9.1)分高于對照組的(70.1±9.5)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的再出血發(fā)生率0 低于對照組的13.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護理后健康行為評分比較, 分)

表1 兩組患者護理后健康行為評分比較, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 藥物管理 自我監(jiān)測 癥狀管理 疾病知識 飲食管理 心理管理 運動管理 定期復(fù)查 預(yù)防復(fù)發(fā)觀察組 45 92.3±0.8a 91.0±1.3a 92.0±0.8a 93.1±1.7a 94.0±1.6a 93.1±0.9a 92.1±1.5a 93.1±1.6a 94.0±1.7a對照組 45 80.5±1.2 81.4±0.6 83.4±1.0 84.2±1.9 86.1±0.8 85.2±1.7 84.1±1.6 83.4±1.7 92.9±1.8

表2 兩組患者護理前后血壓、MBI評分以及再出血情況比較

表2 兩組患者護理前后血壓、MBI評分以及再出血情況比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) MBI評分(分) 再出血護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 45 115.8±10.5 116.0±8.7a 87.6±7.2 84.1±6.1a 60.1±6.9 82.4±9.1a 0a對照組 45 116.1±9.8 128.4±9.6 86.4±6.9 98.4±7.5 61.1±6.4 70.1±9.5 6(13.33)

3 討論

高血壓發(fā)病于腦內(nèi)或腦膜下, 約有40%的腦出血患者是因為高血壓所致, 高血壓腦出血非常危急, 手術(shù)是最有效的治療方式, 可以降低患者的死亡率［3］。手術(shù)對顱內(nèi)壓有控制效果, 但是對患者的生理基礎(chǔ)沒有改善, 術(shù)后還有再出血的風(fēng)險性, 對患者的健康產(chǎn)生了非常大的危害。根據(jù)研究顯示［4-8］, 腦出血術(shù)后再出血因素有以下一些。①自身原因：患者年齡大, 病程長, 有基礎(chǔ)疾病, 沒有得到有效的治療。②生活原因：患者的生活不規(guī)律, 酗酒吸煙, 脾氣暴躁, 術(shù)后再出血幾率有所提升。高血壓腦出血患者術(shù)后如果出現(xiàn)了再出血情況, 則有很高的幾率死亡, 因此為患者提供有效的護理措施可以降低患者的再出血率。該疾病需要較長的時間康復(fù), 患者出院后是否遵醫(yī)囑鍛煉, 生活規(guī)律是否健康, 是對患者再出血有很大的影響。延續(xù)性護理在患者出院后仍然進行隨訪, 為患者提供干預(yù)和指導(dǎo), 為患者解決健康問題。此次研究中, 護理后, 觀察組患者的藥物管理、自我監(jiān)測、癥狀管理、疾病知識、飲食管理、心理管理、運動管理、定期復(fù)查、預(yù)防復(fù)發(fā)等健康行為指標(biāo)評分均顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護理前, 兩組的收縮壓和舒張壓及MBI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后, 觀察組的收縮壓(116.0±8.7)mm Hg 和舒張壓(84.1±6.1)mm Hg均低于對照組的的(128.4±9.6)、(98.4±7.5)mm Hg, MBI 評分(82.4±9.1)分高于對照組的(70.1±9.5)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的再出血發(fā)生率0 低于對照組的13.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因此延續(xù)性護理對高血壓腦出血患者具有較好的效果, 患者的生活規(guī)律健康,有效防止了再出血的發(fā)生。

總之, 延續(xù)性護理對高血壓腦出血患者有很大的幫助,再出血幾率低, 臨床中可以推廣使用。