飲食控制孕期體重對(duì)妊娠結(jié)局的影響

汪東霞

隨著近年來(lái)人們生活水平的快速提高, 孕婦的保健意識(shí)越來(lái)越強(qiáng), 孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩問(wèn)題變得越來(lái)越多。孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)?？赡芤l(fā)很多問(wèn)題, 體重過(guò)重、妊娠糖尿病等, 還會(huì)增加妊娠期高血壓發(fā)生率, 如果孕婦孕末期體重增長(zhǎng)過(guò)快, 會(huì)增加胎兒成為巨大兒的可能性, 降低陰道分娩率, 威脅著孕產(chǎn)婦的生命健康［1］。本次研究選取60 例孕婦作為研究對(duì)象, 對(duì)其實(shí)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及合理運(yùn)動(dòng), 以達(dá)到有效控制孕婦BMI, 提升陰道分娩率, 控制新生兒體重的目的, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月~2018年9月本院產(chǎn)科門診收治的120例孕婦作為研究對(duì)象, 所有孕婦均選擇在本院分娩、定期產(chǎn)檢且資料完整；排除心血管系統(tǒng)疾病史、呼吸系統(tǒng)疾病史、消化系統(tǒng)疾病史及內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病史；排除前置胎盤、胎兒宮內(nèi)窘迫及瘢痕子宮等指征, 擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)者。所有孕婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組60例。觀察組年齡21~39歲, 身高1.55~1.78 m；對(duì)照組年齡22~37歲, 身高1.57~1.70 m。兩組孕婦年齡、身高等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有孕婦均于孕12周建立圍產(chǎn)保健卡, 建卡時(shí)記錄一般資料, 孕20周后開始行產(chǎn)前檢查, 孕20、28、36周及分娩前產(chǎn)檢均應(yīng)記錄體重情況, 并按照孕婦體重指數(shù)公式分別計(jì)算出不同孕期的體重指數(shù)。對(duì)照組孕婦單純實(shí)行常規(guī)產(chǎn)前檢查, 孕婦學(xué)校統(tǒng)一授課, 不實(shí)行個(gè)體化的孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo), 不提供個(gè)體化的孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。觀察組孕婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上根據(jù)孕婦情況, 計(jì)算孕12周、13~28周及29~40周的體力活動(dòng)強(qiáng)度、理想體重及孕期額外所需, 利用圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)軟件分析孕婦所需總熱量、不同微量元素配比, 并在孕13周時(shí)按照孕婦每日早、中、晚餐的量各1/3制定食譜, 實(shí)施科學(xué)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo), 以降低高危妊娠的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組孕婦的孕前BMI、孕期體重增長(zhǎng)、新生兒出生體重、陰道分娩率及妊娠糖尿病發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕前BMI、孕期體重增長(zhǎng)及新生兒出生體重比較 兩組孕婦孕前BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者的孕期體重增長(zhǎng)少于對(duì)照組, 新生兒出生體重輕于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組孕婦陰道分娩率及妊娠糖尿病發(fā)生率比較 觀察組患者的陰道分娩率高于對(duì)照組, 妊娠糖尿病發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦孕前BMI、孕期體重增長(zhǎng)及新生兒出生體重比較

表1 兩組孕婦孕前BMI、孕期體重增長(zhǎng)及新生兒出生體重比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 孕前BMI(kg/m2) 孕期體重增長(zhǎng)(kg) 新生兒出生體重(g)觀察組 60 20.12±2.23 11.23±1.58a 3123.4±274.55a對(duì)照組 60 20.54±1.59 16.44±2.11 3590.3±355.67 t 1.188 15.310 8.049 P 0.237 0.000 0.000

表2 兩組孕婦陰道分娩率及妊娠糖尿病發(fā)生率比較(%)

3 討論

妊娠期胎兒需要從母體攝取所需營(yíng)養(yǎng), 如果孕婦飲食上存在問(wèn)題, 出現(xiàn)體重過(guò)重的問(wèn)題, 胎兒就可能出現(xiàn)超重、巨大兒等現(xiàn)象, 一旦出現(xiàn)巨大兒, 將會(huì)對(duì)母嬰造成嚴(yán)重影響。同時(shí)孕婦營(yíng)養(yǎng)不良, 也會(huì)影響胎兒健康, 因此孕婦必須注意合理搭配飲食, 避免能量攝入過(guò)多。醫(yī)護(hù)人員要注意健康宣教, 建議孕婦進(jìn)食高纖維、高蛋白及富含鈣質(zhì)的食物, 并加以合理運(yùn)動(dòng), 從而有效控制孕婦自身與胎兒體重［2-4］。孕期維持營(yíng)養(yǎng)相對(duì)平衡, 有助于降低巨大兒發(fā)生率, 改善其妊娠結(jié)局, 提升陰道分娩率［5］。

從本次研究來(lái)看, 孕婦妊娠中晚期如果攝入過(guò)多的能量,巨大兒發(fā)生率也會(huì)明顯升高, 孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)快可能會(huì)引發(fā)諸多問(wèn)題, 分娩過(guò)程中若盆腔堆積過(guò)多脂肪, 產(chǎn)婦將面臨子宮收縮乏力的問(wèn)題, 從而導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展緩慢, 加上骨盆相對(duì)空間縮小, 這時(shí)會(huì)出現(xiàn)相對(duì)性頭盆不對(duì)稱的問(wèn)題, 最終造成產(chǎn)后出血、難產(chǎn)及手術(shù)率的升高。另外, 孕婦BMI 越大新生兒出生時(shí)體重也會(huì)越重［6,7］。因此, 孕中、晚期必須充分保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取, 同時(shí)合理控制熱量攝入, 并結(jié)合合理的運(yùn)動(dòng), 對(duì)減少巨大兒的發(fā)生、確保產(chǎn)時(shí)母嬰安全均具有非常重要的意義。

比較理想的體重增長(zhǎng)速度是妊娠早期增長(zhǎng)1～2 kg, 中期與晚期則每周增長(zhǎng)0.3～0.5 kg, 總增長(zhǎng)為10～12 kg。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的孕期體重增長(zhǎng)少于對(duì)照組, 新生兒出生體重輕于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相關(guān)研究證實(shí), 孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多會(huì)直接影響妊娠糖尿病、巨大兒的發(fā)生, 本次研究中觀察組孕婦在個(gè)性化膳食指導(dǎo)下, 陰道分娩率高于對(duì)照組, 妊娠糖尿病發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著孕產(chǎn)期孕期體重的不斷增加, 新生兒出生時(shí)體重也逐漸增加, 孕婦體重直接關(guān)系到新生兒體重, 肥胖孕婦生出巨大兒的幾率更大, 這主要是因?yàn)樵袐D體重超出標(biāo)準(zhǔn)之后, 其體內(nèi)胎兒體重也會(huì)進(jìn)一步增加, 引發(fā)巨大兒出生率也顯著增高。本次研究中觀察組孕婦實(shí)行體操訓(xùn)練, 接受孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo), 以控制其孕期體重增長(zhǎng), 其新生兒出生體重輕于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 妊娠過(guò)程是非常復(fù)雜的, 通過(guò)個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與適度的運(yùn)動(dòng), 可以有效控制孕婦孕期的體重, 同時(shí)降低妊娠期糖尿病發(fā)生率, 從而對(duì)胎兒出生體重產(chǎn)生影響, 最終達(dá)到改善母嬰結(jié)局的目的。但是, 臨床醫(yī)師在對(duì)孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的同時(shí)需要孕婦積極配合與參與, 而醫(yī)院則應(yīng)加強(qiáng)孕期保健宣教, 以提升孕婦的依從性, 通過(guò)多項(xiàng)措施有效控制孕期體重, 將孕期保健的各項(xiàng)工作做好。