觀察利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療老年2 型糖尿病的臨床效果

李芳

在我國(guó)糖尿病的發(fā)病率高達(dá)8.8%～10.1%, 2 型糖尿病發(fā)病率最高, 2 型糖尿病發(fā)病原因眾多, 尤其好發(fā)于中老年人。臨床上對(duì)2 型糖尿病主要采取藥物治療, 二甲雙胍是治療2 型糖尿病的一線藥物, 利拉魯肽是新型胰高血糖素樣肽類降糖藥物, 對(duì)胰島素細(xì)胞有促進(jìn)作用。作者從2017 年1 月起對(duì)老年2 型糖尿病患者使用利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療,效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月~2018年1月在大連市友誼醫(yī)院老年病科就診的80例老年2型糖尿病患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組患者中男18例, 女22例；年齡65~77歲, 平均年齡(66.0±4.2)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕夯颊?0例, 冠心病患者12例；病程5~8年, 平均病程(6.0±1.2)年。試驗(yàn)組患者中男21例, 女19例；年齡66~78歲, 平均年齡(66.0±5.3)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕夯颊?1例, 冠心病患者12例；病程5~8年, 平均病程(6.0±1.1)年。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 可以接受試驗(yàn)藥物進(jìn)行治療, 年齡>65歲；②自愿參加簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除具有心、肝腎等重要臟器疾病患者, 對(duì)研究藥物有使用禁忌的患者；②不愿意參加研究的患者。

1.3 方法 患者入院后進(jìn)行常規(guī)健康宣教, 告知其合理安排飲食, 進(jìn)行身體鍛煉。對(duì)照組給予二甲雙胍治療, 起始劑量500 mg, 2次/d隨餐口服。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予利拉魯肽治療, 0.6 g/次, 1次/d皮下注射, 連續(xù)治療15周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括低血糖事件、惡心。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較 治療后, 試驗(yàn)組空腹血糖(6.02±2.30)mmol/L、餐后2 h血糖(6.59±2.30)mmol/L、糖化血紅蛋白(6.01±1.00)%均低于對(duì)照組的(7.36±2.10)mmol/L、(7.69±2.10)mmol/L、(6.50±1.10)%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%, 明顯低于對(duì)照組的15.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)試驗(yàn)組 40 6.02±2.30a 6.59±2.30a 6.01±1.00a對(duì)照組 40 7.36±2.10 7.69±2.10 6.50±1.10

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

隨著人口老齡化的逐漸加劇, 老年糖尿病患者逐漸增加, 并且男性高于女性, 老年人在糖尿病患者中比例非常大, 并且老年人基礎(chǔ)疾病眾多, 嚴(yán)格控制血糖是治療2 型糖尿病的根本和控制并發(fā)癥的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的降糖藥物主要降低患者的血糖, 但是會(huì)出現(xiàn)體重增加的副作用, 采用胰島素治療的患者, 會(huì)出現(xiàn)低血糖事件的發(fā)生, 尤其對(duì)于老年2 型糖尿病患者, 低血糖耐受性差, 非常危險(xiǎn)。2 型糖尿病患者主要的臨床表現(xiàn)為血糖升高等, 會(huì)對(duì)心腦血管產(chǎn)生嚴(yán)重的影響, 其并發(fā)癥可以威脅生命。2 型糖尿病最主要的發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗。在臨床上, 控制血糖水平是治療2 型糖尿病的關(guān)鍵, 對(duì)于糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)是判斷血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。二甲雙胍可以減輕胰島素抵抗, 減少肝臟內(nèi)葡萄糖的產(chǎn)生, 改善胰島素敏感的情況發(fā)生。此外, 二甲雙胍還可以改善患者的血糖水平, 并且對(duì)于體型偏胖的患者還可以控制體重。利拉魯肽使用方便, 能夠結(jié)合胰腺受體, 抑制高糖素的產(chǎn)生。利拉魯肽可以推遲胃的排空時(shí)間, 對(duì)體重有減輕作用［2］。利拉魯肽和二甲雙胍具有非常好的協(xié)同作用。利拉魯肽是一種通過(guò)基因重組技術(shù), 可以產(chǎn)生人胰高糖素樣肽-1(GLP-1)類似物, 降低餐后血糖和糖化血紅蛋白, 可以和二甲雙胍或磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用, 很好的降低患者體重［3］。有研究顯示, 對(duì)試驗(yàn)組80 例患者使用二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽進(jìn)行治療, 試驗(yàn)組無(wú)胃腸道反應(yīng)和低血糖事件發(fā)生, 利拉魯肽可以降低患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白等［4］。有研究顯示, 地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍與二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽進(jìn)行比較, 二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽組患者體重明顯下降, 血糖控制良好, 無(wú)夜間低血糖事件發(fā)生, 說(shuō)明二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽效果顯著［5］。張穎等［6］研究顯示利拉魯肽對(duì)第一時(shí)間和第二時(shí)間胰島素的分泌都有改善作用, 跟蹤病例時(shí)間比較長(zhǎng), 利拉魯肽后亦取得較好的療效, 試驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。利拉魯肽可以抑制胰高血糖素的過(guò)度分泌, 隨著患者病程的延長(zhǎng), β 細(xì)胞逐漸凋亡, 胰島素分泌缺乏, 導(dǎo)致胰高血糖素水平升高, 利拉魯肽可以抑制胰高血糖素分泌。本次研究結(jié)果顯示, 治療后,試驗(yàn)組空腹血糖(6.02±2.30)mmol/L、餐后2 h 血糖(6.59±2.30)mmol/L、糖化血紅蛋白(6.01±1.00)%均低于對(duì)照組的(7.36±2.10)mmol/L、(7.69±2.10)mmol/L、(6.50±1.10)%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%,明顯低于對(duì)照組的15.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實(shí)兩藥聯(lián)合使用不僅可以降低血糖, 還可以減少不良事件的發(fā)生, 提高外周組織對(duì)血糖的吸收和利用, 改善對(duì)胰島素的敏感性。

綜上所述, 利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療老年2 型糖尿病臨床效果顯著, 不良反應(yīng)少, 值得在臨床推廣。但是本研究仍有不足之處, 本研究樣本例數(shù)過(guò)少, 觀察指標(biāo)比較單一,應(yīng)該從多中心選取患者進(jìn)行研究。