急性等容血液稀釋聯(lián)合術(shù)中回收式自體輸血對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后凝血指標(biāo)變化的影響

潘曉紅

股骨頸骨折區(qū)域血供豐富, 手術(shù)出血較多, 加之老年患者血容量減少, 常需進(jìn)行輸血治療。異體輸血風(fēng)險(xiǎn)較高, 可能傳播疾病, 引起輸血不良反應(yīng)。而術(shù)中回收式自體輸血可減少異體輸血, 降低手術(shù)失血量, 減輕輸血不良反應(yīng), 但回輸成本加高, 且可能出現(xiàn)血源污染［1］。而ANH 可有效保存所采集血液, 減少血液成分丟失。本研究以本院FNF 患者為對(duì)象, 行ANH 聯(lián)合術(shù)中回收式自體輸血, 探究其對(duì)患者術(shù)后凝血指標(biāo)變化的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月~2018年4月本院68例FNF患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組, 各34例。觀察組男21例, 女13例；年齡51~76歲, 平均年齡(63.32±5.73)歲。對(duì)照組男20例, 女14例；年齡52~75歲,平均年齡(63.08±5.51)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究通過(guò), 符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) ①入選標(biāo)準(zhǔn)：血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L；紅細(xì)胞壓積(Hct)≥35%；患者簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：近期曾進(jìn)行抗凝治療；嚴(yán)重心血管病者；呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 兩組均行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

1.3.1 對(duì)照組 行術(shù)中回收式自體輸血, 裝置血液回收系統(tǒng), 術(shù)中以自動(dòng)模式回收術(shù)野血液, 用1∶30 IU肝素抗凝,濾過(guò)處理, 至一定容量后離心分離, 用生理鹽水洗滌成紅細(xì)胞懸液備用, 手術(shù)結(jié)束前回輸。自體血回輸后若Hct<25%,根據(jù)情況輸異體血。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行ANH, 麻醉誘導(dǎo)后, 采集左橈動(dòng)脈血, 保存于ACD采血袋, 同時(shí)按照同等速度經(jīng)右頸內(nèi)靜脈輸入等量6%羥乙基淀粉注射液。采血量=EBV×2×(Hct實(shí)際-Hct目標(biāo))/(Hct實(shí)際+Hct目標(biāo)), EBV：預(yù)計(jì)體內(nèi)血容量, Hct實(shí)際：稀釋前, Hct目標(biāo)：稀釋后預(yù)計(jì)Hct, Hct目標(biāo)值：30%。血液采集、處理、回輸同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中出血量、自體輸血量、異體輸血量及麻醉前、輸血前、術(shù)畢、術(shù)后1 d兩組PT、APTT。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、自體輸血量、異體輸血量比較 兩組術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組自體輸血量(662.37±173.69)ml多于對(duì)照組的(338.94±182.61)ml,異體輸血量(18.67±5.84)ml少于對(duì)照組的(209.84±65.91)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組PT、APTT比較 麻醉前、輸血前、術(shù)畢、術(shù)后1 d,兩組PT、APTT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；輸血前、術(shù)畢,兩組PT、APTT均長(zhǎng)于麻醉前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后1 d, 兩組PT、APTT與麻醉前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)中出血量、自體輸血量、異體輸血量比較, ml)

表1 兩組術(shù)中出血量、自體輸血量、異體輸血量比較, ml)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量 自體輸血量 異體輸血量觀察組 34 938.76±276.81a 662.37±173.69b 18.67±5.84b對(duì)照組 34 943.55±278.12 338.94±182.61 209.84±65.91 t 0.071 7.483 16.847 P 0.944 0.000 0.000

表2 兩組PT、APTT比較, s)

表2 兩組PT、APTT比較, s)

注：與同組麻醉前比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) PT APTT麻醉前 輸血前 術(shù)畢 術(shù)后1 d 麻醉前 輸血前 術(shù)畢 術(shù)后1 d觀察組 34 12.26±0.89 12.95±0.86a 13.12±0.91a 12.58±0.94 35.87±5.14 39.61±4.94a 38.12±4.73a 35.97±5.22對(duì)照組 34 12.47±0.93 13.31±1.15a 13.46±0.94a 12.73±0.96 35.22±5.39 38.72±4.65a 37.53±4.82a 35.66±5.53 t 0.951 1.462 1.515 0.687 0.509 0.765 0.509 0.238 P 0.345 0.149 0.135 0.517 0.613 0.447 0.612 0.813

3 討論

股骨頸部位血運(yùn)豐富, 骨髓腔、骨斷面滲血較難控制,而止血帶止血效果欠佳, 易出現(xiàn)大量出血, 失血過(guò)多會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)［2］。如何保持患者術(shù)后血容量是老年FNF 患者手術(shù)治療中需關(guān)注的重要問(wèn)題。

回收式自體輸血技術(shù)是一種血液保護(hù)措施, 通過(guò)將因手術(shù)而流失的血液回收, 然后回輸至患者體內(nèi), 可減少患者血液流失, 降低疾病傳播風(fēng)險(xiǎn), 還能避免因異體輸血產(chǎn)生不良反應(yīng), 減少輸血費(fèi)用。但回收的血液經(jīng)血液回收系統(tǒng)去除雜質(zhì)、抗凝劑、細(xì)胞碎片等有害物質(zhì)后, 血液回收率達(dá)65%～80%, Hct 達(dá)50%～60%, 意味著通過(guò)回收式自體輸血,部分老年FNF 患者血容量仍然會(huì)出現(xiàn)降低。而ANH 通過(guò)術(shù)前等容稀釋血液, 可減少血液有效成分丟失, 有效保護(hù)血液。研究指出, Hct 為25%～30%時(shí), 氧運(yùn)輸量最大［3］。本研究將血液稀釋的Hct 目標(biāo)值控制在30%左右, 原因在于手術(shù)過(guò)程中患者失血的同時(shí), 還接受外源性膠體、晶體補(bǔ)充,產(chǎn)生血液稀釋作用, 避免患者無(wú)法耐受持續(xù)性失血。本研究顯示, 觀察組自體輸血量多于對(duì)照組, 異體輸血量少于對(duì)照組(P＜0.05), 表明ANH 聯(lián)合術(shù)中回收式自體輸血應(yīng)用于老年FNF 患者手術(shù)中, 可增加自體輸血量, 減少異體輸血。研究指出, 大量輸入羥乙基淀粉注射液會(huì)形成凝血抑制效應(yīng), 導(dǎo)致PT 明顯延長(zhǎng)［4］。而羥乙基淀粉注射液在稀釋血液的同時(shí), 會(huì)不同程度稀釋凝血因子, 凝血因子僅需達(dá)到正常水平的30%便可滿足凝血需要［5-8］。本研究顯示, 輸血前、術(shù)畢,兩組PT、APTT 均長(zhǎng)于麻醉前(P＜0.05)；術(shù)后1 d, 兩組PT、APTT 與麻醉前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 提示ANH聯(lián)合術(shù)中回收式自體輸血應(yīng)用于老年FNF 患者手術(shù)中, 一定時(shí)間內(nèi)會(huì)延長(zhǎng)PT、APTT, 但術(shù)后1 d 即可恢復(fù)至術(shù)前水平。

綜上所述, ANH 聯(lián)合術(shù)中回收式自體輸血應(yīng)用于老年FNF 患者手術(shù)中, 可增加自體輸血量, 減少異體輸血, 對(duì)凝血功能無(wú)明顯影響。