腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷宮外孕的臨床分析

劉桂香

宮外孕又稱異位妊娠, 是指受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床和發(fā)育, 是常見的婦產(chǎn)科疾病之一［1］。宮外孕若得不到及時的診治妊娠囊破裂引發(fā)失血性休克, 10%的病例可發(fā)生母體死亡, 患者的生命受到嚴重的威脅。因此, 宮外孕的早診斷、早治療具有重要的臨床意義。彩色多普勒超聲檢查可及時準確的診斷宮外孕, 是臨床診斷宮外孕的主要手段。彩色多普勒超聲檢查的途徑有腹部彩色多普勒超聲(TAS)和陰道彩色多普勒超聲(TVS)即腔內(nèi)彩色多普勒超聲［2］。而腔內(nèi)彩色多普勒超聲探頭頻率高分辨力增高, 且探頭更接近盆腔臟器, 不受腸腔氣體、腹部脂肪等干擾, 清晰顯示子宮附件、盆腔等組織結構, 提高了診斷率, 成為診斷宮外孕的最常用的技術手段［3］。本文對腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷宮外孕的臨床效果進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2018 年10 月本院收治的宮外孕患者165 例, 多因停經(jīng)、下腹痛、早孕反應、肛門墜脹和陰道不規(guī)則出血等癥狀到醫(yī)院就診, 患者年齡18～43 歲, 平均年齡(29.78±4.52)歲；有明顯停經(jīng)史者128 例,占77.6%；停經(jīng)時間35～73 d, 平均停經(jīng)時間(43.1±10.5)d；早孕反應54 例, 占32.7%；陰道不規(guī)則出血155 例, 占93.9%；血人絨毛膜促性腺激素(HCG)或尿HCG 陽性143 例, 占86.7%；出血性休克2 例, 占1.2%。

1.2 檢查方法 所有患者均進行腔內(nèi)彩色多普勒超聲和腹部彩色多普勒超聲檢查。

1.2.1 腹部彩色多普勒超聲檢查 患者檢查前需多飲水,將膀胱適度充盈, 取仰臥位并充分暴露下腹部, 使用腹部探頭, 探頭頻率3.0～5.0 MHz。探頭及患者腹部均涂抹耦合劑后,將探頭置于恥骨聯(lián)合上方和兩側(cè), 進行縱、橫、斜切掃查。

1.2.2 腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查 患者檢查前需排空膀胱,取截石位, 使用陰道探頭, 探頭頻率4.0～9.0 MHz。探頭涂抹耦合劑, 然后用一次性避孕套罩住陰道探頭, 排空空氣, 將探頭緊貼宮頸和陰道穹隆進行縱、橫、斜切面的掃查。

1.3 觀察指標 彩色多普勒超聲觀察內(nèi)容包括：觀察子宮的位置、大小, 子宮內(nèi)膜厚度及回聲情況, 子宮腔內(nèi)有無假妊娠囊；觀察子宮腔外有無妊娠囊或包塊, 若有妊娠囊觀察囊內(nèi)有無胎心胎芽；觀察盆腔有無積液并測量其深度；觀察宮外孕的血流特征改變。所有的患者均經(jīng)手術證實后統(tǒng)計診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的宮外孕檢出率比較 腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢出宮外孕154 例、檢出率為93.3%, 腹部彩色多普勒超聲檢出宮外孕133 例、檢出率為80.6%。腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢出率高于腹部彩色多普勒超聲, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法的宮外孕檢出率比較 (n, %)

2.2 兩種檢查方法的診斷天數(shù)比較 腔內(nèi)彩色多普勒超聲的診斷天數(shù)為(30.4±2.3)d, 早于腹部彩色多普勒超聲的(41.5±3.1)d, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 165例患者兩種檢查方法的診斷天數(shù)比較, d)

表2 165例患者兩種檢查方法的診斷天數(shù)比較, d)

注：與腹部彩色多普勒超聲比較, aP＜0.05

檢查方法 診斷天數(shù)腔內(nèi)彩色多普勒超聲 30.4±2.3a腹部彩色多普勒超聲 41.5±3.1 t 36.938 P <0.05

3 討論

宮外孕又稱異位妊娠, 是指受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床和發(fā)育, 是常見的婦產(chǎn)科疾病之一。引發(fā)宮外孕的因素很多, 例如慢性盆腔炎、輸卵管發(fā)育異常、頻繁人工流產(chǎn)、宮內(nèi)置節(jié)育環(huán)等都可導致宮外孕［4］。宮外孕的發(fā)病率占妊娠的0.5%～1.0%, 近年來的發(fā)病率逐年提高。宮外孕若得不到及時的診治, 會出現(xiàn)劇烈腹痛, 妊娠囊破裂引發(fā)失血性休克, 10%的病例可發(fā)生母體死亡, 患者的生命受到嚴重的威脅。因此, 宮外孕的早診斷早治療具有重要的臨床意義。

臨床上診斷宮外孕的方法有HCG 檢測和彩色多普勒超聲檢查。臨床上血液中HCG 的檢測需要一定的時間, 而尿液中HCG 檢測出報告時間短, 但敏感性不如血液中HCG 的檢測。彩色多普勒超聲檢查可及時準確的診斷宮外孕, 并且在指導宮外孕治療方面也具備很大的優(yōu)勢, 是臨床診斷宮外孕的主要手段［5］。彩色多普勒超聲檢查的途徑有腹部彩色多普勒超聲和腔內(nèi)彩色多普勒超聲。腹部彩色多普勒超聲對宮外孕具有很高的診斷價值, 但腹部彩色多普勒超聲探頭頻率低分辨力增低, 當異位妊娠囊位于盆腔深部, 同時受腸腔氣體、腹部脂肪等因素影響時, 容易出現(xiàn)漏診或誤診。而腔內(nèi)彩色多普勒超聲探頭頻率高分辨力增高, 且探頭更接近盆腔臟器, 不受腸腔氣體、腹部脂肪等干擾, 能較腹部彩色多普勒超聲清晰顯示子宮附件、盆腔等組織結構而提高診斷率,且高頻探頭分辨力增高, 圖像清晰, 比腹部彩色多普勒超聲敏感, 極大地提高了診斷準確率, 此外患者不需要充盈膀胱,縮短了就診時間, 提高了診斷效率［6］。

本文對腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷宮外孕的臨床效果進行初步研究, 結果顯示, 腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢出宮外孕154 例、檢出率為93.3%, 腹部彩色多普勒超聲檢出宮外孕133 例、檢出率為80.6%。腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢出率高于腹部彩色多普勒超聲, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查結果與手術結果符合率很高, 說明腔內(nèi)超聲探頭分辨率高, 不受腸腔氣體、腹部脂肪等干擾, 誤診漏診率要低于腹部彩色多普勒超聲, 這也是腔內(nèi)彩色多普勒超聲的優(yōu)勢。腔內(nèi)彩色多普勒超聲的診斷天數(shù)為(30.4±2.3)d, 早于腹部彩色多普勒超聲的(41.5±3.1)d, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。腔內(nèi)彩色多普勒超聲相較于腹部彩色多普勒超聲, 能夠較早的診斷出宮外孕, 說明腔內(nèi)彩色多普勒超聲對宮外孕的早診斷、早治療相較于腹部彩色多普勒超聲更具備臨床價值。

綜上所述, 腔內(nèi)彩色多普勒超聲在宮外孕診斷中具有重要的臨床參考價值, 可作為宮外孕的常規(guī)診斷方法之一。