腹腔鏡下胃腸道穿孔修補術與傳統(tǒng)開腹術的臨床療效對比分析

張佩

國內有關報道顯示, 潰瘍患者胃腸道穿孔的發(fā)生率在8%左右, 屬于胃腸外科臨床高發(fā)疾病類型之一, 具有起病急、病情發(fā)展快的顯著特點, 一旦患者未得到及時有效的治療,則會危及患者的生命健康［1］。傳統(tǒng)治療胃腸道穿孔多采用開腹手術方案, 但患者術后容易發(fā)生感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥, 影響臨床療效。隨著微創(chuàng)技術在外科領域的應用和發(fā)展,為了探討更加安全、合理的手術方案, 本文以本院2015 年1 月～2017 年1 月收治的胃腸道穿孔患者59 例為研究對象,就不同手術方案的臨床應用效果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院胃腸外科2015 年1 月～2017 年1 月收治的59 例胃腸道穿孔患者作為研究對象, 根據(jù)手術方案不同分為對照組(24 例)和觀察組(35 例)。觀察組患者男18 例, 女17 例；年齡18～74 歲, 平均年齡(42.48±11.59)歲；胃部穿孔23 例, 十二指腸球部穿孔12 例。對照組患者男13 例, 女11 例；年齡21～76 歲, 平均年齡(42.68±11.74)歲；胃部穿孔16 例, 十二指腸球部穿孔8 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準, 患者均獲知情權。納入標準：①經(jīng)臨床檢查和X 線檢查確診為胃腸道穿孔；②遵醫(yī)囑行手術治療。排除標準：①手術禁忌證；②臨床資料缺失；③代謝性酸中毒、休克病例；④結腸、直腸穿孔；⑤患者腹脹嚴重, 無法建立腹腔鏡操作空間。

1.2 方法 觀察組患者行腹腔鏡下胃腸道穿孔修補術治療,術前禁飲禁食, 氣管插管全身麻醉后患者取頭高腳低位, 于臍下緣行弧形切口作為觀察孔, 氣腹針穿刺入腹, 充入二氧化碳, 建立氣腹, 腹腔壓力11～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。拔除氣腹針置入Trocar 腹腔鏡, 探查腹腔內穿孔方位及鄰近組織情況, 在腹腔鏡明視輔助作用下行劍突下和右鎖骨中線肋下緣局部Trocar 穿刺, 自穿刺孔置入手術器械, 在腹腔鏡輔助下縫合穿孔組織, 用溫度37℃的生理鹽水沖洗腹腔, 清除腹腔內滲出液、污染物, 放置引流管后排空腹腔內氣體,關閉穿刺切口。術后常規(guī)抗感染治療3～5 d。對照組患者行傳統(tǒng)開腹術治療, 全身麻醉后患者取仰臥位, 于上腹部中央行長約12 cm 切口, 進入腹腔, 縫合穿孔局部, 沖洗腹腔, 放置引流管, 穿孔部位組織收集送檢, 用可吸收線逐層縫合切口。術后給予患者常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標 ①對比兩組手術治療情況, 包括手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間；②對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括切口感染、腹腔膿腫、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療情況對比 觀察組手術時間、排氣時間、住院時間明顯短于對照組, 術中出血量明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.71%明顯低于對照組的29.17%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術治療情況對比

表1 兩組患者手術治療情況對比

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(ml) 排氣時間(d) 住院時間(d)觀察組 35 69.05±9.27a 60.52±9.26a 2.86±0.87a 5.67±0.92a對照組 24 84.13±11.18 158.67±11.15 3.84±0.81 8.31±1.85 t 5.642 36.794 4.369 7.254 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

臨床實踐表明, 采用腹腔鏡下腸道穿孔修補術方案能夠通過腹腔鏡幫助醫(yī)師詳細探查穿孔部位, 明確病灶處與鄰近組織的病理狀態(tài), 避免盲目開腹對機體造成巨大損傷［2,3］。同時通過腹腔注入二氧化碳建立氣腹可有效拓寬患者腹腔空間, 提高醫(yī)師手術視野清晰度, 促使腹腔內積液、污染物有效吸凈排出, 減少腹腔感染事件發(fā)生［4-6］。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn), 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%, 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.17%, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 說明觀察組采用的手術方案能夠有效防控肺部感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生, 提高手術治療的安全性。

另據(jù)相關報道顯示, 采用腹腔鏡手術方案治療胃腸道穿孔患者能夠有效減少手術操作對機體肌肉組織、脂肪組織的損傷, 避免從血運組織豐富局部入腹, 減少了患者術中失血量, 為患者術后早日康復創(chuàng)造了有利條件［7］。有學者對44 例胃腸道穿孔患者研究后發(fā)現(xiàn), 經(jīng)腹腔鏡下胃腸道穿孔修補術治療患者的術后排氣時間、手術時間、住院時間均明顯短于傳統(tǒng)開腹手術治療患者, 且前者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于后者, 表明采用腹腔鏡方案治療胃腸道穿孔具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術后恢復快的優(yōu)點［8］。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者的排氣時間、手術時間、住院時間均顯著短于對照組, 術中出血量顯著少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 提示觀察組采用的手術方案能夠有效減少手術操作對患者腹腔內組織器官的損傷, 減少患者術中出血量, 縮短患者術后胃腸道恢復時間, 促進患者術后早日回歸社會, 療效顯著, 手術效果更佳。

綜上所述, 與傳統(tǒng)開腹術治療胃腸道穿孔對比, 腹腔鏡下胃腸道穿孔修補術能夠有效減少患者術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況, 促使患者術后早日康復, 因此臨床治療胃腸道穿孔首推腹腔鏡下胃腸道穿孔修補術方案。