內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和外科手術(shù)治療消化道早癌及癌前病變的比較觀察

丁瑩紅 毛曉陽 陳月麗 惠宇航

消化道早癌是指癌細胞浸潤局限于黏膜層或黏膜下層的消化道癌癥, 包括早期食管癌、早期胃癌、早期結(jié)直腸癌和早期大腸癌等［1］。近年來隨著人們生活質(zhì)量的提高, 高熱量高脂肪的垃圾食品越來越多, 導致消化道疾病、消化道腫瘤的患者不斷增加, 嚴重威脅著人類的生命健康。本研究主要將150 例消化道早癌及癌前病變患者隨機分為兩組, 分別給予內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和外科手術(shù)治療, 探討分析兩組患者的病灶切除率、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間及住院時間, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月~2017年8月在本院進行治療的150例消化道早癌及癌前病變患者作為研究對象,納入標準：所有患者均符合消化道早癌的診斷標準, 或符合消化道癌前病變診斷標準；排除標準：其他消化系統(tǒng)疾病,中晚期消化道病變, 器官嚴重功能障礙, 患有嚴重精神性疾病等［2］。將患者隨機分為研究組和參照組, 每組75例。研究組患者中, 男47例, 女28例；年齡25~70歲, 平均年齡(54.32±6.18)歲；癌癥類型：早癌31例, 癌前病變44例；癌癥部位：胃部26例, 十二指腸部位11例, 食管部位14例,結(jié)直腸部位24例。參照組患者中, 男42例, 女33例；年齡26~75歲, 平均年齡(53.91±7.82)歲；癌癥類型：早癌34例,癌前病變41例；癌癥部位：胃部23例, 十二指腸部位10例,食管部位15例, 結(jié)直腸部位27例。兩組患者的性別、年齡、癌癥類型及癌癥部位比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組 患者采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療?；颊呤中g(shù)前進行各項檢查和健康教育, 手術(shù)當日禁食、禁水, 下消化道病變患者術(shù)前進行腸道清潔, 側(cè)臥于手術(shù)床, 全身麻醉并插管, 距病灶0.5 cm處確定剝離范圍, 在病灶四周黏膜進行注射使病灶被充分抬舉, Hook刀切開標記點外側(cè)的黏膜,并用切開刀剝離黏膜下層, 全部剝離后用氬氣刀清除病灶,處理創(chuàng)面, 止血并縫合創(chuàng)口, 術(shù)后定期進行復查［3］。

1.2.2 參照組 患者采用外科手術(shù)治療?；颊呤中g(shù)前進行各項檢查和健康教育, 手術(shù)當日禁食、禁水, 患者采取仰臥或者側(cè)臥, 全身麻醉插管處理, 采取常規(guī)外科手術(shù)的方法對病灶進行切除, 術(shù)后止血、縫合。定時觀察患者各項生命體征,并囑咐其定期來院復查。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的病灶完整切除情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時間及住院時間。其中, 并發(fā)癥包括出血、穿孔、感染以及食管反流等。完整切除指的是腫瘤于內(nèi)鏡下完全整塊切除, 獲取單塊病變標本, 其病理診斷外側(cè)緣和基底均無腫瘤侵犯, 黏膜下層的侵犯深度不超過1 mm, 無淋巴血管侵犯或者不良分化型癌［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病灶完整切除及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的病灶完整切除率為100.00%, 明顯高于參照組的85.33%, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%, 明顯低于參照組的10.67%,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=11.8705、3.8571, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時間及住院時間比較 研究組患者的手術(shù)時間及住院時間分別為(81.23±9.36)min、(4.63±1.59)d,均明顯短于參照組的(134.85±11.03)min和(7.98±1.62)d, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者病灶完整切除及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)時間及住院時間比較

表2 兩組患者手術(shù)時間及住院時間比較

注：與參照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)研究組 75 81.23±9.36a 4.63±1.59a參照組 75 134.85±11.03 7.98±1.62 t 32.0999 12.7810 P <0.05 <0.05

3 討論

消化道癌包括胃癌、十二指腸癌、結(jié)腸癌以及食管癌等,消化道早癌及癌前病變主要在黏膜層, 臨床上主要應(yīng)用傳統(tǒng)外科手術(shù)進行治療, 但是傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大, 手術(shù)操作時間長, 住院時間長, 增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔, 并且手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較大, 容易發(fā)生食管反流, 且多數(shù)患者需終身抗反流治療, 嚴重影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量［4］。

本次研究中, 研究組患者采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的方法, 獲得了較為滿意的療效。研究結(jié)果顯示, 研究組患者的病灶完整切除率為100.00%, 明顯高于參照組的85.33%, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%, 明顯低于參照組的10.67%, 差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=11.8705、3.8571, P＜0.05)。研究組患者的手術(shù)時間及住院時間分別為(81.23±9.36)min、(4.63±1.59)d, 均明顯短于參照組的(134.85±11.03)min 和(7.98±1.62)d, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)是消化道早癌及癌前病變的傳統(tǒng)內(nèi)鏡手術(shù)方法, 存在完整切除率低、復發(fā)率高和適應(yīng)證少等缺陷, 而內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是在內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新型微創(chuàng)手術(shù)療法, 并發(fā)癥發(fā)生率較低, 且能減少患者的病灶殘留［5］。它是一種在內(nèi)鏡黏膜注射的基礎(chǔ)上利用特殊電刀剝離病灶的技術(shù), 其優(yōu)點是可以完全剝離病灶, 并且手術(shù)操作時間短, 并發(fā)癥較少, 可以減少手術(shù)中的出血, 提高患者的生活質(zhì)量和預后質(zhì)量, 減少患者的經(jīng)濟負擔［6-8］。

綜上所述, 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道早癌及癌前病變的效果顯著, 能夠完整切除病灶, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短手術(shù)時間及住院時間, 值得臨床推廣應(yīng)用。