超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼的有效性評(píng)價(jià)

肖楚標(biāo)

閉角型青光眼為我國(guó)臨床較為常見的一種眼科疾病, 也是青光眼的常見類型, 由眼球前房關(guān)閉、眼內(nèi)房水難以排出所致［1］。發(fā)病后患者癥狀明顯, 若未能及時(shí)就醫(yī), 輕者造成視力損害, 重者視力完全喪失。手術(shù)為我國(guó)臨床治療閉角型青光眼的有效方法。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為濾過(guò)性手術(shù)和周邊虹膜切除術(shù), 長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 這兩種手術(shù)方式存在明顯的應(yīng)用局限性［2］。且閉角型青光眼患者多合并白內(nèi)障, 故現(xiàn)階段更趨向使用超聲乳化技術(shù)對(duì)閉角型青光眼患者實(shí)施治療。本研究嘗試對(duì)閉角型青光眼患者實(shí)施超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療, 獲得了滿意療效, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院眼科2015年10月~2017年3月收治的85例閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為閉角型青光眼；②機(jī)體重要臟器功能無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷性青光眼患者；②葡萄膜炎患者；③存在認(rèn)知功能障礙患者。所有患者中, 男41例, 女44例；年齡63~82歲, 平均年齡(75.69±4.15)歲。本研究在獲取醫(yī)院倫

理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展, 患者及其家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法 由同一名手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)所有患者的手術(shù)治療,手術(shù)方式均為超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)。術(shù)前

30 min給予患者靜脈快速輸注250 ml 20%甘露醇, 采用復(fù)方托吡酰胺眼藥水充分散瞳。散瞳效果不佳者于術(shù)中使用粘彈劑撐開, 進(jìn)行表面和結(jié)膜浸潤(rùn)麻醉, 于11點(diǎn)處作鞏膜隧道切口, 在角膜緣作輔助切口。向前房?jī)?nèi)注入粘彈劑, 進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊, 水分離。再進(jìn)行原位超聲乳化, 使用注/吸系統(tǒng)將皮質(zhì)清除, 再次向前房?jī)?nèi)緩慢注射粘彈劑, 進(jìn)行360°房角分離, 平衡式灌吸前房?jī)?nèi)粘彈劑, 加深前房, 水流沖刷房角。上述手術(shù)操作結(jié)束后, 自輔助切口向前房?jī)?nèi)注入平衡鹽液。術(shù)后給予患者抗感染眼藥水預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪, 分別于術(shù)前, 術(shù)后1 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)患者眼壓、視力及視野情況, 并將術(shù)后檢測(cè)結(jié)果與術(shù)前進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

85 例患者術(shù)后1 d、1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月的眼壓分別為(15.09±1.98)、(14.78±1.55)、(14.29±1.40)、(14.02±1.42)mm Hg, 均明顯低于術(shù)前的(17.14±2.12)mm Hg, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患者術(shù)后1 d、1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月的視力分別為(1.12±0.13)、(1.15±0.20)、(1.17±0.22)、(1.17±0.19), 均明顯高于術(shù)前的(0.39±0.06), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但患者術(shù)后1 d 的MD、MS 與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月的MD 均明顯低于術(shù)前, MS 均明顯高于術(shù)前, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 85例患者術(shù)前, 術(shù)后1 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的眼壓、視力、視野指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

表1 85例患者術(shù)前, 術(shù)后1 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的眼壓、視力、視野指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

注：與術(shù)前比較, aP＜0.05

時(shí)間 眼壓(mm Hg) 視力 MD MS術(shù)前 17.14±2.12 0.39±0.06 10.92±1.25 15.36±0.98術(shù)后1 d 15.09±1.98a 1.12±0.13a 9.94±5.20 17.29±9.11術(shù)后1個(gè)月 14.78±1.55a 1.15±0.20a 8.89±1.21a 19.30±1.40a術(shù)后3個(gè)月 14.29±1.40a 1.17±0.22a 8.70±1.16a 21.24±1.38a術(shù)后6個(gè)月 14.02±1.42a 1.17±0.19a 8.05±1.19a 21.50±1.32a

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示, 我國(guó)青光眼患者中, 約有60%～80%的患者為閉角型青光眼, 現(xiàn)階段閉角型青光眼已成為導(dǎo)致國(guó)人失明的主要原因之一, 實(shí)現(xiàn)該類型青光眼的早期診治具有重要意義［3］。由于閉角型青光眼造成的視力損傷隨著病程的延長(zhǎng)持續(xù)加重, 而藥物治療的療效發(fā)揮緩慢, 因此手術(shù)治療成為我國(guó)臨床治療閉角型青光眼的首選方法［4］。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為濾過(guò)性手術(shù)和周邊虹膜切除術(shù)。長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 上述兩種手術(shù)方式均存在眼壓控制效果不佳、術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)［5］。伴隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步, 近年來(lái)超聲乳化治療閉角型青光眼的臨床效果逐漸引起人們的關(guān)注［6,7］。

為保障粘連房角的最佳分離效果, 本研究聯(lián)合應(yīng)用超聲乳化人工晶體植入、房角分離術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療。結(jié)果顯示, 85 例患者術(shù)后1 d、1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月的眼壓分別為(15.09±1.98)、(14.78±1.55)、(14.29±1.40)、(14.02±1.42)mm Hg 均明顯低于術(shù)前的(17.14±2.12)mm Hg, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊咝g(shù)后1 d、1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月的視力分別為(1.12±0.13)、(1.15±0.20)、(1.17±0.22)、(1.17±0.19), 均明顯高于術(shù)前的(0.39±0.06), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但患者術(shù)后1 d 的視野平均缺損(MD)、平均光敏度(MS)與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月的MD 均明顯低于術(shù)前, MS 均明顯高于術(shù)前, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果表明此治療方式能夠有效控制患者眼壓, 改善患者視力。王存波等［8］的研究以小梁切除術(shù)為對(duì)照, 分析超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效, 結(jié)果顯示觀察組術(shù)后眼壓較對(duì)照組低, 視力較對(duì)照組高。本院上述研究結(jié)果與王存波等［8］的研究基本保持一致。分析其原因在于：術(shù)中向前房?jī)?nèi)緩慢注射粘彈劑產(chǎn)生的壓力能夠使粘連的房角分離或重新開放。超聲乳化后植入的人工晶狀體能夠加深前房, 有效解除瞳孔阻滯, 繼而減輕房角壓力,促進(jìn)房角進(jìn)一步開放。超聲乳化治療產(chǎn)生的超聲波能夠使睫狀體分泌功能受到影響, 而房角分離術(shù)能夠使周圍粘連的房角開放。因此兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用能夠同時(shí)達(dá)到降低眼壓,恢復(fù)視力, 改善視神經(jīng)功能的作用, 最終獲得滿意的治療效果。

綜上所述, 超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼, 能夠?qū)颊哐蹓哼M(jìn)行有效控制, 改善患者視力和視野, 療效可靠, 可作為現(xiàn)階段我國(guó)臨床治療閉角型青光眼的常用手術(shù)方法, 值得各大醫(yī)院眼科開展應(yīng)用。