一次性子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管用于足月妊娠計(jì)劃分娩引產(chǎn)中對(duì)宮頸成熟和妊娠結(jié)局的影響

高玉蘭 孫敬 杜梅林

妊娠晚期產(chǎn)婦如果沒(méi)有及時(shí)將妊娠終止, 會(huì)有過(guò)期妊娠的表現(xiàn), 進(jìn)而引發(fā)新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、胎兒成熟障礙、胎兒窘迫等多種并發(fā)癥, 嚴(yán)重威脅母嬰健康, 所以對(duì)于沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征的妊娠晚期產(chǎn)婦, 引產(chǎn)是常見(jiàn)的處理方法［1-3］。針對(duì)足月妊娠有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦, 必須盡快實(shí)施引產(chǎn),幫助胎兒盡快脫離宮內(nèi)的不良環(huán)境, 有助于母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的降低［4-6］。臨床發(fā)現(xiàn), 宮頸成熟是保證成功引產(chǎn)的基礎(chǔ)和前提, 所以選擇合適的促宮頸成熟方法具有重要的意義。本研究具體分析一次性子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管用于2016 年6 月～2017 年6 月本院收治的40 例足月妊娠計(jì)劃分娩引產(chǎn)產(chǎn)婦中的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月~2017年6月本院收治的80例足月妊娠計(jì)劃分娩引產(chǎn)產(chǎn)婦, 依據(jù)引產(chǎn)具體方式的不同分為球囊組和縮宮素組, 各40例。球囊組平均年齡(28.28±3.36)歲, 平均孕周(40.12±1.16)周；縮宮素組平均年齡(28.59±3.14)歲, 平均孕周(40.10±1.18)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 縮宮素組 選擇縮宮素進(jìn)行引產(chǎn), 在500 ml生理鹽水中融入縮宮素2.5 IU, 對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施靜脈滴注, 起始速度為4滴/min, 然后依照產(chǎn)婦具體宮縮情況合理調(diào)節(jié), 每次調(diào)節(jié)間隔時(shí)間控制在15~30 min。如果產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮表現(xiàn), 繼續(xù)維持等到宮頸完全成熟；如果產(chǎn)婦未見(jiàn)規(guī)律宮縮出現(xiàn), 慢慢增加滴注速度, 最大控制在≤40滴/min, 持續(xù)8 h/次, 輸液量≤1000 ml, 24 h后依照產(chǎn)婦宮頸成熟情況確定可否實(shí)施引產(chǎn)。

1.2.2 球囊組 選擇一次性子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管進(jìn)行引產(chǎn),該擴(kuò)張器組成部分包括乳橡膠管、球囊、注射接口。指導(dǎo)產(chǎn)婦將膀胱徹底排空, 保持膀胱截石位, 常規(guī)消毒陰道和外陰,鋪好無(wú)菌單, 通過(guò)窺陰器將產(chǎn)婦宮頸暴露后進(jìn)行消毒, 利用無(wú)齒卵圓鉗將球囊根部鉗夾住, 慢慢向?qū)m頸管內(nèi)插入, 放置水囊深度至陰道球囊外緣, 宮腔球囊注入生理鹽水40 ml, 下拉球囊使陰道球囊外露, 探查宮頸球囊位置：宮頸內(nèi)口, 陰道球囊注入生理鹽水20 ml, 將窺陰器移除, 宮腔球囊注入生理鹽水20 ml, 宮腔球囊、陰道球囊分次注入生理鹽水至80 ml,外露部分利用防過(guò)敏膠布將導(dǎo)管末端粘貼在大腿內(nèi)側(cè), 指導(dǎo)產(chǎn)婦保持自由舒適體位。如果宮縮規(guī)律、胎膜早破則取出球囊, 若無(wú)不適, 最晚取出時(shí)間≤12 h, 符合人工破膜條件的則予以實(shí)施人工破膜處理, 1 h后如果沒(méi)有宮縮表現(xiàn)則靜脈滴注縮宮素, 滴速控制在4滴/min起始, 后同縮宮素組引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組產(chǎn)婦宮頸總成熟度及引產(chǎn)后不良妊娠結(jié)局。在操作前、操作后12 h分別對(duì)宮頸成熟度進(jìn)行Bishop評(píng)分, 并進(jìn)行分級(jí), 與操作前比較提高>3分證實(shí)宮頸顯著成熟, 與操作前比較提高2~3分證實(shí)宮頸一般成熟, 與操作前比較提高<2分或無(wú)改善證實(shí)宮頸未成熟。宮頸總成熟度=(顯著成熟+一般成熟)/總例數(shù)×100%。不良妊娠結(jié)局主要包括剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸總成熟度比較 球囊組宮頸顯著成熟23 例(57.50%)、一般成熟15 例(37.50%)、未成熟2 例(5.00%), 宮頸總成熟度為95.00%(38/40)；縮宮素組宮頸顯著成熟18 例(45.00%)、一般成熟13 例(32.50%)、未成熟9 例(22.50%),宮頸總成熟度為77.50%(31/40)；球囊組宮頸總成熟度明顯高于縮宮素組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)后不良妊娠結(jié)局比較 球囊組產(chǎn)婦引產(chǎn)后發(fā)生剖宮產(chǎn)2 例(5.00%)、新生兒窒息1 例(2.50%)、胎兒宮內(nèi)窘迫0 例, 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為7.50%(3/40)；縮宮素組產(chǎn)婦引產(chǎn)后發(fā)生剖宮產(chǎn)4 例(10.00%)、新生兒窒息3 例(7.50%)、胎兒宮內(nèi)窘迫3 例(7.50%), 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為25.00%(10/40)；球囊組產(chǎn)婦引產(chǎn)后不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于縮宮素組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組宮頸總成熟度比較［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)后不良妊娠結(jié)局比較［n(%), %］

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn), 引產(chǎn)時(shí)宮頸Bishop 評(píng)分＜6 分則成功率僅為50%, 評(píng)分＞9 分則成功率為80%, 由此可知宮頸成熟度與引產(chǎn)成功率有直接聯(lián)系［7-9］。臨床應(yīng)用的促宮頸成熟方法要求不但能夠誘發(fā)宮口擴(kuò)張、宮縮, 還要盡可能保證操作的簡(jiǎn)便性、安全性, 最大程度減輕對(duì)產(chǎn)婦的疼痛刺激。

當(dāng)前臨床應(yīng)用的多為機(jī)械引產(chǎn)、藥物引產(chǎn)。本研究縮宮素組應(yīng)用的縮宮素是臨床應(yīng)用最廣泛的引產(chǎn)藥物之一, 能夠?qū)m體和宮頸部的縮宮素受體產(chǎn)生作用, 對(duì)子宮收縮形成刺激, 間接地加快宮頸成熟?？s宮素半衰期短, 價(jià)格偏低, 所以一直是妊娠晚期引產(chǎn)主要選擇的方法［10-12］。不過(guò)仍有一些產(chǎn)婦使用縮宮素后無(wú)法規(guī)律宮縮, 因而會(huì)有宮頸擴(kuò)張受阻、宮頸水腫或痙攣表現(xiàn), 導(dǎo)致引產(chǎn)時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng), 產(chǎn)婦疲勞感增加, 導(dǎo)致出現(xiàn)更高的剖宮產(chǎn)率甚至難產(chǎn)率［13-15］。本研究中球囊組應(yīng)用的一次性子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管屬于機(jī)械引產(chǎn)方法, 通過(guò)在宮頸內(nèi)口及外口各放置一個(gè)水囊, 使其對(duì)子宮下段和宮頸生成溫和的機(jī)械擴(kuò)張力, 加快宮口擴(kuò)張, 促進(jìn)子宮下段形成, 并且能夠通過(guò)胎膜的分離、剝離, 對(duì)內(nèi)源性前列腺素分泌形成刺激, 順利實(shí)現(xiàn)宮頸擴(kuò)張［6］。

從本研究結(jié)果得知, 球囊組宮頸顯著成熟23例(57.50%)、一般成熟15 例(37.50%)、未成熟2 例(5.00%), 宮頸成熟度為95.00%(38/40)；縮宮素組宮頸顯著成熟18 例(45.00%)、一般成熟13 例(32.50%)、未成熟9 例(22.50%), 宮頸成熟度為77.50%(31/40)；球囊組宮頸成熟度明顯高于縮宮素組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。球囊組產(chǎn)婦引產(chǎn)后發(fā)生剖宮產(chǎn)2 例(5.00%)、新生兒窒息1 例(2.50%)、胎兒宮內(nèi)窘迫0 例,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為7.50%(3/40)；縮宮素組產(chǎn)婦引產(chǎn)后發(fā)生剖宮產(chǎn)4 例(10.00%)、新生兒窒息3 例(7.50%)、胎兒宮內(nèi)窘迫3 例(7.50%), 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為25.00%(10/40)；球囊組產(chǎn)婦引產(chǎn)后不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于縮宮素組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)一次性子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管用于引產(chǎn)中對(duì)于宮頸成熟促進(jìn)效果更好, 能夠提升引產(chǎn)安全性, 改善妊娠不良結(jié)局。

綜上所述, 一次性子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管用于足月妊娠計(jì)劃分娩引產(chǎn)中, 能夠促進(jìn)宮頸成熟, 改善妊娠結(jié)局, 有推廣價(jià)值。