ESPCS護(hù)理模式在急性心肌梗死患者PCI圍術(shù)期中應(yīng)用的效果分析▲

徐巖 聶方方 劉麗

平頂山市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南省平頂山市 467000

急性心肌梗死(AMI)是指冠狀動(dòng)脈在粥樣硬化、狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生急性堵塞，血供急劇減少甚至中斷，導(dǎo)致心肌缺血壞死，是一種嚴(yán)重的急性心血管事件，患者的主要臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的心絞痛，可伴血清心肌酶活性升高，且服用硝酸甘油后也未能有效緩解，部分患者可能還會(huì)出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、休克等，嚴(yán)重威脅生命安全[1]。目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是臨床上治療AMI患者最有效的方法，但由于大多數(shù)患者缺乏對(duì)該疾病及手術(shù)治療的認(rèn)知，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響治療和康復(fù)，而針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)[2-3]。黃小燕[4]報(bào)道，將講解-模擬-練習(xí)-溝通-支持(ESPCS)護(hù)理模式應(yīng)用于急性腦梗死患者能有效改善患者的負(fù)性情緒，提高其治療依從性，顯著提高后續(xù)治療及康復(fù)的效果。為探討ESPCS護(hù)理模式在AMI患者PCI圍術(shù)期的應(yīng)用效果，本研究選取126例患者進(jìn)行了干預(yù)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2019年10月我院收治的AMI患者126例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)心電圖、心肌酶檢測(cè)結(jié)果及臨床癥狀，被確診為AMI[5]；(2)視聽(tīng)、語(yǔ)言等功能正常；(3)患者及其家屬簽署干預(yù)研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝、腎等重要臟器疾??；(2)合并惡性腫瘤；(3)合并嚴(yán)重傳染??；(4)精神異常。采用隨機(jī)數(shù)字法將入選患者分為觀察組和對(duì)照組各63例。觀察組患者男33例、女30例；年齡55～80歲，平均(66.76±10.53)歲；受教育年限9～13年，平均(11.12±1.08)年；梗死部位前壁25例、下壁23例、側(cè)壁15例；心功能(killip)分級(jí)Ⅰ級(jí)28例、Ⅱ級(jí)24例、Ⅲ級(jí)7例、Ⅳ級(jí)4例。對(duì)照組患者男34例、女29例；年齡55～81歲，平均(66.89±10.61)歲；受教育年限9～14年，平均(11.33±1.10)年；梗死部位前壁26例、下壁25例、側(cè)壁12例；killip分級(jí)Ⅰ級(jí)27例、Ⅱ級(jí)25例、Ⅲ級(jí)6例、Ⅳ級(jí)5例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)心理護(hù)理：積極與患者進(jìn)行溝通交流，為患者及其家屬講解AMI及PCI相關(guān)知識(shí)以及以往成功治愈病例的經(jīng)驗(yàn)，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，消除恐懼，提高治療依從性，增強(qiáng)康復(fù)信心。(2)生活護(hù)理：PCI術(shù)后患者取平臥位，避免體位變動(dòng)導(dǎo)致傷口出血；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)不良情況及時(shí)予以處理；告知患者及其家屬勞累、情緒、運(yùn)動(dòng)等會(huì)影響復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，要求患者禁煙禁酒，定期復(fù)查。(3)并發(fā)癥預(yù)防：對(duì)出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、心率降低等癥狀患者，及時(shí)給予對(duì)癥處理；定時(shí)協(xié)助患者更換體位并給予適當(dāng)按摩，預(yù)防患者排尿困難，發(fā)生尿潴留；對(duì)出現(xiàn)低血壓的患者遵醫(yī)囑給予多巴胺等藥物服用，對(duì)局部出血或出現(xiàn)血腫患者及時(shí)給予壓迫止血或遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，采用ESPCS護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。(1)講解：定期開(kāi)展有關(guān)AMI及PCI的知識(shí)講座，采用視頻、圖片、幻燈片等方式向患者講解AMI與PCI治療知識(shí)、早期康復(fù)鍛煉的重要性，提高患者的治療依從性；建議患者盡早下床活動(dòng)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)模擬：先播放視頻讓患者了解喝水、穿衣、伸展四肢、上下樓梯等日常活動(dòng)及按摩要點(diǎn)，然后由2～3名經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員組成情景模擬小組，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示強(qiáng)化患者記憶、突出重點(diǎn)，解答患者疑惑。(3)練習(xí)：患者病情穩(wěn)定后，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，由家屬協(xié)助患者進(jìn)行喝水、進(jìn)食、穿衣、刷牙、行走、關(guān)節(jié)活動(dòng)、腹式呼吸等練習(xí)，讓患者盡快掌握康復(fù)訓(xùn)練技巧。(4)溝通：積極與患者溝通交流，每周不少于2次，每次交流約20 min。以親人、朋友的身份關(guān)懷與照顧患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者所思所慮，及時(shí)糾正患者不良認(rèn)知與負(fù)性情緒。(5)支持：根據(jù)實(shí)際情況讓患者循序漸進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，要求患者家屬及朋友積極給予患者鼓勵(lì)和支持，讓患者充滿信心完成康復(fù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能 干預(yù)前、干預(yù)4周后，通過(guò)彩色多普勒超聲[6]檢查分別檢測(cè)兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。

1.3.2 焦慮抑郁狀況 干預(yù)前、干預(yù)4周后，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]分別評(píng)估兩組患者的負(fù)性情緒，患者評(píng)分越高表明其焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.3 依從性 干預(yù)2周、干預(yù)4周后，采用自擬的依從性評(píng)分表評(píng)估兩組患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性，包括主動(dòng)完成分配任務(wù)、獨(dú)立進(jìn)行穿衣翻身、愿意與家屬或醫(yī)護(hù)人員交流、與其他病友分享心得、面對(duì)較難的運(yùn)動(dòng)能否完成等20個(gè)題目，每個(gè)題目分 “根本做不到0分”“偶爾做得到1分”“基本做得到2分”“完全做得到3分”4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，總分60分，患者評(píng)分越高表示其康復(fù)訓(xùn)練依從性越好。

1.3.4 并發(fā)癥 比較兩組患者PCI圍術(shù)期低血壓、局部出血、心動(dòng)過(guò)緩、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心功能比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的LVEF、LVESD及LVEDD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)4周后，兩組患者的LVEF均明顯提高，觀察組患者的LVEF顯著高于對(duì)照組；兩組患者的LVESD及LVEDD均明顯縮小，觀察組患者的LVESD及LVEDD顯著小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心功能比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)4周后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，觀察組患者的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)2周、4周后，觀察組患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分比較 (n，x±s)

2.4 兩組患者PCI圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 在PCI圍術(shù)期，觀察組患者低血壓、局部出血等并發(fā)癥的發(fā)生率(7.94%)顯著低于對(duì)照組(20.63%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者PCI圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死(AMI)患者通常出現(xiàn)持久的胸骨后疼痛、心律失常、心力衰竭等癥狀，臨床上常采用PCI術(shù)治療，可有效改善患者心肌供血，縮小梗死范圍，但部分患者術(shù)后心理及精神壓力較大，出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響康復(fù)效果[10]。周小妍等[11]報(bào)道，采用ESPCS護(hù)理模式，通過(guò)講解、模擬、練習(xí)、溝通及支持5個(gè)階段對(duì)老年帕金森患者進(jìn)行護(hù)理，可明顯提高患者的自我改變能力和自我調(diào)節(jié)能力以及生活質(zhì)量。

為探討講解-模擬-練習(xí)-溝通-支持(ESPCS)護(hù)理模式在AMI患者PCI圍術(shù)期的應(yīng)用效果，本研究選取126例患者進(jìn)行了干預(yù)觀察。結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)4周后，觀察組患者心功能、負(fù)性情緒改善情況及康復(fù)鍛煉依從性均優(yōu)于對(duì)照組，提示將ESPCS護(hù)理模式應(yīng)用于AMI患者PCI圍術(shù)期的護(hù)理管理中，不僅能消除患者焦慮抑郁情緒，還能提高其康復(fù)鍛煉依從性，能有效改善患者的LVEF、LVESD及LVEDD水平。ESPCS護(hù)理模式注重患者心理、生活及并發(fā)癥的預(yù)防，通過(guò)講解、模擬、練習(xí)三個(gè)階段能促使患者正確認(rèn)知疾病，提高學(xué)習(xí)知識(shí)的能力；能通過(guò)情景模擬幫助患者掌握正確的康復(fù)鍛煉方法，提高康復(fù)鍛煉的依從性，從而提高患者的日常生活能力、改善生活質(zhì)量[12]；通過(guò)溝通、支持兩個(gè)階段能消除患者的負(fù)面情緒，幫助患者建立治療信心，盡早下床運(yùn)動(dòng)、積極主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而達(dá)到降低心肌耗氧量、提高氧氣利用率、增加心肌供血的目的[13]。此外，ESPCS護(hù)理模式還能通過(guò)家屬、朋友的協(xié)助，為患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，給予患者更多的關(guān)懷與照顧，使患者更加重視自己的病情，提高康復(fù)治療的依從性[14]。ESPCS護(hù)理模式注重與患者的溝通交流，能借助家屬朋友的支持、監(jiān)督，促使患者糾正不良行為，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

綜上所述，將ESPCS護(hù)理模式應(yīng)用于AMI患者PCI圍術(shù)期護(hù)理管理中，能顯著改善患者的心功能及心理狀態(tài)，提高患者的康復(fù)鍛煉依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣運(yùn)用。