循證護(hù)理在產(chǎn)科新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用效果

劉玉蓮 賴華春 王賢卿

[摘要]目的 探討循證護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)科新生兒窒息復(fù)蘇中的護(hù)理效果。方法 從2014年1月～2016年12月在我院接受窒息復(fù)蘇治療的患兒中隨機(jī)選取198例新生兒作為研究對象，依據(jù)分層隨機(jī)化法將2014年1月～2015年12月的103例作為對照組;將2016年1～12月的95例作為實(shí)驗(yàn)組。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理方法。比較兩組的阿氏評分、動脈血?dú)庵笜?biāo)改善情況及護(hù)理服務(wù)評價(jià)結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)護(hù)理后的1、5 min阿氏評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理后的血氧分壓（PaO2）高于護(hù)理前，二氧化碳分壓（PaCO2）低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)科應(yīng)用循證護(hù)理可提供及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，能提高新生兒窒息復(fù)蘇的及時(shí)性和有效性。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理;新生兒;窒息;復(fù)蘇

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0221-03

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing on the nursing effect of asphyxia neonatal asphyxia resuscitation. Methods From January 2014 to December 2016， 198 neonates were randomly selected from our hospital for suffocation resuscitation. The stratified randomization method was used， from January 2014 to December 2015， the neonates with asphyxia were used as the control group （103 cases）， the neonates with asphyxia from January to December 2016 were used as the experimental group （95 cases）， the control group was treated with routine nursing， and the experimental group was given based on evidence care methods. The Apgar score， the improvement of arterial blood gas index and the evaluation results of nursing service were compared between the two groups. Results The 1 and 5 minutes Apgar scores of the children in the experimental group were higher than those in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The PaO2 of the two groups was higher after nursing than that before the nursing. The PaCO2 level was lower than that before the nursing， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the nursing， the PaO2 level of the experimental group was higher than that of the control group， and the PaCO2 level was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing in obstetrics can provide timely and effective nursing interventions， which can improve the timeliness and effectiveness of neonatal asphyxia resuscitation.

[Key words] Evidence-based nursing; Neonate; Asphyxia; Resuscitation

新生兒窒息是指胎兒分娩后不能建立正常的自主呼吸，并由此導(dǎo)致患兒出現(xiàn)以低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒等病理與生理性改變的嚴(yán)重疾病，新生兒窒息后引發(fā)的低氧血癥，極易誘發(fā)患兒出現(xiàn)全身多臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一[1]。而施以合理有效的護(hù)理措施，可有效改善患兒預(yù)后情況。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、及患兒愿望相結(jié)合，將獲取證據(jù)作為臨床護(hù)理決策依據(jù)，并制定科學(xué)、合理護(hù)理措施的過程[2]。為了有效提高窒息復(fù)蘇效果，降低新生兒窒息死亡率，本研究通過隨機(jī)分組法，對產(chǎn)科新生兒窒息復(fù)蘇患者分實(shí)驗(yàn)組和對照組，分別采用循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，并進(jìn)行效果比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本調(diào)查的198例研究對象均為我院產(chǎn)科2014年1月～2016年12月出生時(shí)有窒息的新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生后1 min的Apgar評分均<7分，患兒家屬均知曉本研究，并自愿參加，患兒家屬可積極配合相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重臟器衰竭;患有呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)障礙性疾病;患有神經(jīng)肌肉疾病;失血性休克患兒;患兒家屬有溝通、交流障礙;拒絕參加本研究的患兒家屬。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會準(zhǔn)批。依據(jù)分層隨機(jī)化法將2014年1月～2015年12月出生時(shí)有窒息的103例新生兒作為對照組，將2016年1～12月出生時(shí)有窒息的95例新生兒作為實(shí)驗(yàn)組。對照組中，男68例，女35例;出生體重2.24～3.49 kg，平均（2.95±0.14）kg;阿氏評分3～8分，平均（5.5±0.8）分;胎齡31～35周，平均（33.0±0.7）周;患兒家長年齡24～45歲，平均（34.5±3.5）歲;高中以下學(xué)歷53例，?？茖W(xué)歷31例，本科以上學(xué)歷19例。實(shí)驗(yàn)組中，男39例，女56例;出生體重2.18～3.52 kg，平均（2.96±0.12）kg;阿氏評分2～9分，平均（5.5±1.2）分;胎齡32～34周，平均（33.0±0.3）周;患兒家屬年齡26～43歲，平均年齡（34.5±2.8）歲;高中以下學(xué)歷41例，?？茖W(xué)歷34例，本科以上學(xué)歷20例。兩組的胎齡、體重、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。保持病房安靜、病房、床單的清潔，每日保持2次通風(fēng)和濕式清掃地面，嚴(yán)格消毒，保持病房舒適;依據(jù)病情向患兒家長系統(tǒng)性的講解關(guān)于疾病知識，疾病成因、易發(fā)生的并發(fā)癥類型、預(yù)防方法、日常注意事項(xiàng)、相關(guān)治療方法等，嚴(yán)密監(jiān)測患兒病情變化情況。

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行循證護(hù)理，具體措施如下。①成立循證護(hù)理小組：由護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士組成循證護(hù)理小組，成員進(jìn)行產(chǎn)科知識、新生兒窒息復(fù)蘇知識及技能培訓(xùn)。應(yīng)用循證護(hù)理方法對產(chǎn)婦在產(chǎn)程中及新生兒娩出時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，評價(jià)循證護(hù)理后的效果。②嚴(yán)密監(jiān)測并記錄宮縮與胎心音情況：每10～15 min聽胎心音1次，及時(shí)繪制產(chǎn)程圖，檢查胎方位、胎先露及產(chǎn)道情況，如異常立即通知醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備。③心理干預(yù)：及時(shí)安慰產(chǎn)婦，并耐心講解分娩相關(guān)知識，使其理解分娩是生理過程，配合助產(chǎn)人員便于順利分娩。④環(huán)境干預(yù)：產(chǎn)房布置溫馨、光線柔和、溫濕度適宜，搶救設(shè)備及藥品齊全完好備用、物品擺放整齊有序，醫(yī)護(hù)人員使用物品時(shí)做到輕拿輕放、說話聲音輕柔，為產(chǎn)婦提供舒適的環(huán)境。⑤疼痛干預(yù)：耐心向產(chǎn)婦解釋疼痛原因，疼痛時(shí)做深呼吸，取舒適體位，指導(dǎo)其在宮縮間歇注意休息、保持體力。⑥飲食干預(yù)：鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間歇進(jìn)適量清淡且營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，以補(bǔ)充體力。⑦排泄干預(yù)：每2～4 h鼓勵(lì)產(chǎn)婦小便1次，必要時(shí)導(dǎo)尿。期間鼓勵(lì)排大便1次。比較兩組接受1周護(hù)理后的干預(yù)效果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組護(hù)理后1、5 min的窒息情況;護(hù)理前與護(hù)理1周后血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等動脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況;患兒家長對護(hù)理滿意度的比較。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用阿氏評分對新生兒窒息程度進(jìn)行判斷，評分總分為10分，4～7分表示輕度窒息，0～3分標(biāo)準(zhǔn)重度窒息，8～10分為無窒息，評分越低，窒息情況越嚴(yán)重。滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用我院自制的滿意度評價(jià)表，產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行綜合評價(jià)，總分100分?！?0分表示非常滿意、80～89分表示滿意、70～79分表示一般、≤69分表示不滿意。調(diào)查問卷全部有效回收，總滿意率=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組窒息情況的比較

2.2兩組護(hù)理前后各項(xiàng)動脈血?dú)庵笜?biāo)的比較

兩組護(hù)理前的PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的PaO2水平高于護(hù)理前，PaCO2水平低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組家長護(hù)理總滿意率的比較

3討論

隨著觀念和生育政策的改變，高齡產(chǎn)婦近年來逐漸上升，高危妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增高。并且由于高齡產(chǎn)婦的生理結(jié)構(gòu)有著較大變化，導(dǎo)致新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)加大，如不及時(shí)接受救治，很容易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡[4]。新生兒窒息主要是指新生兒在出生時(shí)出現(xiàn)呼吸抑制或是不能自主呼吸，有相關(guān)研究表明，孕母因素、胎盤、臍帶等胎兒因素及分娩方式等因素是造成新生兒出現(xiàn)窒息的主要影響因素，并且新生兒窒息與導(dǎo)致新生兒血氧濃度出現(xiàn)降低的因素都有較大關(guān)聯(lián)[5-6]。因此復(fù)蘇是否及時(shí)到位顯得尤為重要，并且在產(chǎn)科實(shí)施循證護(hù)理，可提供及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，能提高新生兒復(fù)蘇的及時(shí)性和有效性。

循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，作為不可或缺的環(huán)節(jié)，得到許多專業(yè)學(xué)者的關(guān)注。循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)而形成的以患者病情為護(hù)理導(dǎo)向，為患者制定詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃，將促進(jìn)患者恢復(fù)健康作為最終目標(biāo)的護(hù)理模式[7-8]。對產(chǎn)科新生兒窒息復(fù)蘇中施以循證護(hù)理，所有的最大優(yōu)勢就是能以有科學(xué)性的理論依據(jù)來指導(dǎo)日常的護(hù)理工作，可在護(hù)理工作中將實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)與理論依據(jù)有效融合[9]。在圍生期對產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)，可有效避免產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，使生產(chǎn)過程能更加順利。加大對圍生期胎兒胎心、胎動以及胎位等情況的監(jiān)護(hù)力度，能及時(shí)了解并掌握胎兒情況，更利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧癥狀，并通過及時(shí)采取早期復(fù)蘇，可有效縮短患兒窒息時(shí)間，進(jìn)而降低多器官損害[10-11]。循證護(hù)理通過對新生兒窒息復(fù)蘇患兒進(jìn)行病情監(jiān)測，準(zhǔn)備急救藥品和相關(guān)急救設(shè)備，以便患兒出現(xiàn)變化時(shí)，能盡快實(shí)施搶救[12-13]。并以接受復(fù)蘇后患兒的實(shí)際病情易出現(xiàn)變化及有突發(fā)性的特點(diǎn)為依據(jù)，對患兒的體溫、呼吸以及心率等各項(xiàng)生命體征實(shí)施監(jiān)測，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取治療措施[14-15]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的1、5 min阿氏評分、動脈血?dú)庵笜?biāo)改善情況以及產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度情況均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示對產(chǎn)科新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)用循證護(hù)理可有效改善患兒的窒息程度與臨床癥狀體征，護(hù)理服務(wù)也獲取了更高的滿意度。

綜上所述，對產(chǎn)科新生兒窒息復(fù)蘇施以循證護(hù)理的護(hù)理效果更為優(yōu)良，且獲取的認(rèn)可度較高，有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-07-31? 本文編輯：崔建中）