遼寧省2017年4月~2018年3月流感監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

王璐璐 孫海波 孫佰紅

[摘要]目的 分析2017～2018年度遼寧省流感流行趨勢(shì)，為流感的預(yù)防控制提供參考依據(jù)。方法 對(duì)2017年4月～2018年3月21家流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)到的流感樣病例（ILI）及其病原學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、流感樣病例暴發(fā)疫情資料等數(shù)據(jù)進(jìn)行流行病學(xué)分析。結(jié)果 遼寧省21家哨點(diǎn)醫(yī)院共采集14 005份ILI咽拭子標(biāo)本，哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的ILI占平均門急診病例總數(shù)的3.65%，核酸檢測(cè)陽性率為11.49%，流感樣病例百分比（ILI%）有明顯的冬春季高峰;15歲以下年齡組為ILI和流感核酸陽性的主要來源，ILI占比和核酸檢測(cè)陽性數(shù)占比分別為74.27%（10 401/14 005）、81.67%（1314/1609）;2017～2018年度我省A（H3N2）、B（Yamagata）和甲型H1N1流感交替流行，B（Victoria）系低水平共同流行;暴發(fā)疫情報(bào)告集中在中小學(xué)占94.44%（17/18）。結(jié)論 遼寧省流感活動(dòng)呈現(xiàn)冬春季高發(fā)，流感病毒呈混合流行態(tài)勢(shì)，優(yōu)勢(shì)株交替頻繁。兒童和老人需重點(diǎn)防控，強(qiáng)化流感疫苗接種，冬春季學(xué)校是暴發(fā)疫情的關(guān)注重點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]流感;流感監(jiān)測(cè);流行病學(xué);病原學(xué)

[中圖分類號(hào)] R373.1+3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（c）-0174-04

[Abstract] Objective To analysis the epidemic trend of influenza in Liaoning Province from April 2017 to March 2018， to provide reference for influenza prevention and control. Methods The epidemiological data of influenza-like cases （ILI） and their pathogenic surveillance data and outbreak data of influenza-like cases from 21 influenza surveillance sentinel hospitals from 2017 to 2018 were analyzed. Results A total of 14 005 pharyngeal swabs were collected from 21 sentinel hospitals in Liaoning Province， the ILI reported by sentinel hospitals accounted for 3.65% of the total number of outpatient and emergency cases on average， the positive rate of nucleic acid test was 11.49%. The percentage of influenza-like cases （ILI%） had a significant peak in winter and spring. The age group under 15 years old was the main source of positive ILI and influenza nucleic acid， the proportion of positive ILI and positive nucleic acid detection was 74.27% （10 401/14 005） and 81.67% （1314/1609） respectively. From 2017 to 2018， A （H3N2）， B （Yamagata） and A （H1N1） flu alternately prevailed in our province， while B （Victoria） was a low-level co-epidemic. Outbreak reports concentrated in primary and secondary schools accounted for 94.44% （17/18）. Conclusion Influenza activity in Liaoning Province is high in winter and spring， influenza virus is mixed epidemic situation， and dominant strains alternate frequently. Children and the elderly need to focus on prevention and control， strengthen influenza vaccination， winter and spring schools are the focus of the outbreak.

[Key words] Influenza; Influenza surveillance; Epidemiology; Etiology

流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，也是WHO第一個(gè)實(shí)行全球性監(jiān)測(cè)的傳染病[1]。流感病毒抗原變異性強(qiáng)，每年流感的流行給人們帶來了較重的健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需要長(zhǎng)期、連續(xù)的監(jiān)測(cè)，了解其流行規(guī)律[2]。遼寧省自1999年加入WHO流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)并開展監(jiān)測(cè)工作，2009年甲型H1N1流感疫情發(fā)生后，我省流感監(jiān)測(cè)范圍覆蓋至全省14個(gè)地級(jí)市，共有國家級(jí)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室15家、國家級(jí)流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院21家，省本級(jí)流感監(jiān)測(cè)省級(jí)參比中心1個(gè)。本研究對(duì)遼寧省2017年4月～2018年3月的流感監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行流行特征分析，探討遼寧省流感流行趨勢(shì)及變異情況，為更好地開展流感防控工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1流感樣病例（ILI）監(jiān)測(cè)

在全省14個(gè)地級(jí)市設(shè)置21家國家級(jí)流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院開展監(jiān)測(cè)工作，監(jiān)測(cè)診室的醫(yī)務(wù)人員按照ILI定義[3]，每天按科室登記各年齡組的ILI例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)，并及時(shí)將數(shù)據(jù)錄入“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)-中國流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”。

1.2暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)

參照《全國流感監(jiān)測(cè)工作方案（2017年）》[3]《流感樣病例爆發(fā)疫情處置指南（2012年版）》[4]要求在全省范圍內(nèi)開展ILI暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)，采集標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測(cè)和病毒分離培養(yǎng)。

1.3病原學(xué)監(jiān)測(cè)

哨點(diǎn)醫(yī)院采集發(fā)病3 d內(nèi)ILI患者的咽拭子標(biāo)本，15家網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室參照《全國流感監(jiān)測(cè)工作方案（2017年版）》[3]《全國流感監(jiān)測(cè)技術(shù)指南（2017年版）》[5]中的《流感監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)操作規(guī)范》[5]開展核酸檢測(cè)工作，對(duì)所有核酸陽性標(biāo)本進(jìn)行流感病毒分離培養(yǎng)鑒定，分離到的毒株送遼寧省疾病預(yù)防控制中心復(fù)核，并通過“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)-中國流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)上送檢。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)從“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)-中國流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”導(dǎo)出，使用Excel 2016處理后，使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1流行病學(xué)監(jiān)測(cè)情況

2017年4月～2018年3月遼寧省21家哨點(diǎn)醫(yī)院共監(jiān)測(cè)報(bào)告ILI 22.1932萬例，所在門急診就診病例607.7506萬例，哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的ILI平均占門急診病例總數(shù)的3.65%。

2.1.1流感樣病例百分比（ILI%）與核酸陽性率隨時(shí)間變化趨勢(shì)? 2017年4月～2018年3月每月ILI%水平介于2.94%～5.07%，平均為3.65%。夏秋季節(jié)非流感流行期，ILI%維持在較低水平，2017年10月開始進(jìn)入流感流行期，ILI%短暫升高后下降，隨后逐漸上升，在1月份達(dá)到最高峰（表1）。ILI%有明顯的冬春季高峰，與核酸檢測(cè)陽性率高峰基本吻合（圖1）。

2.1.2 ILI年齡分布? 2017年4月～2018年3月ILI主要分布在15歲以下年齡組，0～<5歲組（44.20%）占比最高，其次為5～<15歲組（30.07%），15～<25歲組和25～<60歲組分別占6.36%、13.75%，占比最低為≥60歲組（5.63%）（表2）。

2.2病原學(xué)監(jiān)測(cè)情況

2.2.1核酸檢測(cè)結(jié)果時(shí)間分布? 2017年4月延續(xù)上個(gè)監(jiān)測(cè)年度以甲型H1N1流感為主，核酸檢測(cè)陽性率逐漸下降。5～7月流感活動(dòng)處于極低水平無陽性檢出，8月起核酸檢測(cè)陽性率逐漸上升，A（H3N2）、甲型H1N1、B型流感均有零星檢測(cè)到，隨后A（H3N2）流感所占比例逐漸增多，成為主要流行株。11月起B(yǎng)型（Yamagata）系和甲型H1N1流感所占比例迅速增加，B型（Victoria）系低水平共同流行，次年1月核酸檢測(cè)陽性達(dá)到最高峰，B型（Yamagata）系和甲型H1N1流感超過甲型H3N2亞型，與之共同成為優(yōu)勢(shì)毒株，此后核酸檢測(cè)陽性率開始逐漸下降（表3）。

2.2.2核酸檢測(cè)結(jié)果人群分布情況? 從年齡分布看，核酸陽性率以5～<15歲組（14.11%）和0～<5歲組（11.63%）最高，5～<15歲組（14.11%）和0～<5歲組（11.63%）的核酸陽性率高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;男性陽性率為11.31%（820/7251），女性為11.68%（789/6754），不同性別核酸檢測(cè)陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

2.3 ILI暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)

2017年4月～2018年3月共報(bào)告ILI暴發(fā)疫情18起，主要發(fā)生在11月至次年1月間，其中A（H3N2）和B型（yamagata）系流感暴發(fā)疫情各5起，甲型（H1N1）和流感陰性暴發(fā)疫情各2起，混合型暴發(fā)疫情（甲型（H1N1）/By1起、A（H3N2）/By2起、A（H3N2）/Bv1起）4起。報(bào)告單位主要集中在小學(xué)（11起）和中學(xué)（6起），ILI暴發(fā)疫情的病毒型別與當(dāng)時(shí)流感流行的類型一致（表5）。

3討論

2017年4月～2018年3月遼寧省ILI%從10月份開始呈上升趨勢(shì)，于次年1月份達(dá)到高峰，于3月末降到一般水平，提示ILI%有明顯的季節(jié)性和冬春季高峰，這與北方地區(qū)各省份及我省既往流感流行特征一致[6-10]。有研究顯示，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)具有滯后性，敏感性差，而癥狀監(jiān)測(cè)不依賴特定的診斷，實(shí)時(shí)性強(qiáng)，敏感性高[11]，將ILI和核酸檢測(cè)結(jié)果相結(jié)合能及時(shí)、準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)流感活動(dòng)。本監(jiān)測(cè)年度ILI%與核酸檢測(cè)陽性率趨勢(shì)基本吻合，提示監(jiān)測(cè)結(jié)果能及時(shí)準(zhǔn)確的反映流感病毒活動(dòng)趨勢(shì)。

本監(jiān)測(cè)年度遼寧省流感病毒亞型呈混合流行態(tài)勢(shì)，優(yōu)勢(shì)株交替頻繁，流行期高峰期A（H3N2）、甲型H1N1、B型（Yamagata）系共同為優(yōu)勢(shì)株，這與流感病毒抗原漂移和人群免疫水平周期性變化有關(guān)。我國內(nèi)地流行的A（H3N2）亞型、甲型H1N1亞型和B型流感毒株抗原性未發(fā)生明顯變化，A（H3N2）亞型與甲型H1N1流感與WHO推薦的2017～2018北半球流感疫苗株（細(xì)胞株）抗原性匹配良好，由于我國今年使用的三價(jià)流感疫苗中未包含B（Yamagata）系組分，因此疫苗對(duì)當(dāng)前主要流行株保護(hù)效果受到一定影響[12]。

遼寧省15歲以下年齡組的ILI占比、核酸檢測(cè)陽性數(shù)占比和暴發(fā)疫情報(bào)告占比分別為74.27%、81.67%和占94.44%，與其他地區(qū)既往監(jiān)測(cè)結(jié)果基本一致[13-14]，也與有關(guān)流感疫情的研究一致[15-16]。暴發(fā)疫情時(shí)間分布與病原學(xué)監(jiān)測(cè)基本一致，主要發(fā)生在冬春季，寒暑假及春節(jié)等長(zhǎng)假期間暴發(fā)疫情減少，這與北方其他地區(qū)及遼寧省既往監(jiān)測(cè)結(jié)果一致[6-10]。青少年免疫力低、學(xué)校人群密度大、疫苗接種率低等均為流感高發(fā)的原因。本監(jiān)測(cè)年度有1起暴發(fā)疫情為敬老院報(bào)告，老年人抵抗力低下、疫苗接種率低，易于感染，但其就診意愿低且并發(fā)癥相對(duì)嚴(yán)重，是流感的高危人群，需對(duì)老年人加大的監(jiān)測(cè)力度，積極推廣流感疫苗接種。

接種流感疫苗是預(yù)防流感的最有效手段[17-19]，兒童和老人免疫力相對(duì)較低，感染流感后發(fā)展成重癥的可能性更高，為防控重點(diǎn)。流感疫苗在我國屬于二類疫苗，接種率低，這在一定程度上助力了流感范圍的擴(kuò)大，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，鼓勵(lì)公眾在自愿基礎(chǔ)上及時(shí)接種。遼寧省流感病毒呈混合流行態(tài)勢(shì)，接種四價(jià)流感疫苗能起到更好的保護(hù)作用。目前我國四價(jià)流感疫苗已獲批上市，有望覆蓋近年來全球流感流行的主要亞型，提高流感疫苗保護(hù)效果。

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（收稿日期：2018-11-01? 本文編輯：劉克明）