局部注藥聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療耐藥菌感染的支氣管擴張癥的臨床效果

費宗寶

[摘要]目的 探討局部注藥聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療耐藥菌感染的支氣管擴張癥的臨床效果。方法 選取本院2015年12月～2018年11月收治的136例耐藥菌感染的支氣管擴張癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（68例）與對照組（68例）。觀察組采用局部注藥聯(lián)合支氣管肺泡灌洗方法，對照組采用支氣管肺泡灌洗方法，比較兩組的臨床總有效率、住院時長、血常規(guī)恢復正常時長、臨床癥狀消失時長、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動脈血氧分壓（PaO2）指標。結果 觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的住院時長、血常規(guī)恢復正常時長及臨床癥狀消失時長各項指標均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的PaCO2指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的PaO2指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 局部注藥聯(lián)合支氣管肺泡灌洗方法可有效改善支氣管擴張癥患者預后，臨床價值較高。

[關鍵詞]支氣管擴張癥;肺泡灌洗;耐藥菌感染

[中圖分類號] R562.2+2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0073-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of local injection combined with bronchoalveolar lavage in the treatment of bronchiectasis with drug-resistant infection. Methods A total of 136 patients with bronchiectasis infected with drug-resistant bacteria were enrolled in our hospital from December 2015 to November 2018. The patients were divided into the observation group （68 cases） and the control group （68 cases） according to the random number table method. The observation group was treated with local injection combined with bronchoalveolar lavage， and the control group was treated with bronchoalveolar lavage. The total effective rate， length of hospital stay， normal blood test time， length of clinical symptoms disappeared， arterial blood of carbon dioxide partial pressure （PaCO2） and arterial oxygen partial pressure （PaO2） indicators were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. The length of hospital stay， the normal period of blood routine recovery and the length of clinical symptoms disappeared in the observation group were shorter than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The PaCO2 index of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The PaO2 index of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Local injection combined with bronchoalveolar lavage can effectively improve the prognosis of patients with bronchiectasis， and the clinical value is higher.

[Key words] Bronchiectasis; Alveolar lavage; Drug-resistant infection

支氣管擴張癥是一種發(fā)病因素多為呼吸道感染及支氣管阻塞的臨床常見慢性支氣管疾病，主要是由遺傳、免疫、理化及感染等原因導致患者出現(xiàn)支氣管壁組織、肌肉異常問題[1]，進而引發(fā)支氣管擴張病癥。該病復發(fā)率較高，臨床表現(xiàn)多為咯血、肺化膿性感染、慢性支氣管炎等[2]，少數(shù)患者會并發(fā)肺心病、慢性阻塞性肺疾病，病情嚴重時易造成患者肺毀損，對患者身心健康及生存質量均有程度不同的影響。由于該病患者病程較長，支氣管結構復雜，常規(guī)止血藥、抗生素藥物易增加患者耐藥性[3]，預后不佳。近年來，為緩解患者病癥，常應用支氣管肺泡灌洗方法作相應輔助治療，但缺乏其效果的系統(tǒng)研究及分析。本研究旨在探討局部注藥聯(lián)合支氣管肺泡灌洗方法對支氣管擴張癥患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2015年12月～2018年11月收治的136例支氣管擴張癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（68例）與對照組（68例）。觀察組中，男36例，女32例;年齡38～70歲，平均（50.36±7.67）歲;5例肺炎克雷伯菌耐藥，6例大腸埃希菌耐藥，57例銅綠假單胞菌耐藥。對照組中，男37例，女31例;年齡39～74歲，平均（50.56±7.15）歲; 6例肺炎克雷伯菌耐藥，5例大腸埃希菌耐藥，57例銅綠假單胞菌耐藥。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入排除標準

1.2.1納入標準? ①本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均已簽署知情同意書;②所有患者均存在反復咳血、大量濃痰、慢性咳嗽及持久肺部濕啰音等情況，臨床判定其符合支氣管擴張癥。

1.2.2排除標準? ①嚴重器質性疾病者;②具有一定程度的心律失常及高血壓疾病;③支氣管鏡相關禁忌證者。

1.3方法

對照組采用支氣管肺泡灌洗方法，手術開始前4 h應指導患者做好禁食準備，手術開始前2 h指導患者做好禁水準備，且應在電子支氣管鏡上用利多卡因凝膠作相應涂抹操作，予以患者咽喉部2%的利多卡因噴霧（廣州市香雪制藥公司，批準文號：H20031189）作麻醉處理[4]。然后采用支氣管鏡經(jīng)患者鼻腔主支氣管、氣管進入其亞段支氣管與各葉段中[5]，留取沿途濃痰及分泌物作為標本進行相關藥敏實驗及細菌培養(yǎng)，然后采用無菌生理鹽水（溫度：37℃，注入量：30 ml）灌洗患者相應部位，完成后應用負壓作相關負壓吸引操作[6]，以便清除患者膿性分泌物及病灶部位分泌物，每周2次，療程2周。

觀察組采用局部注藥聯(lián)合支氣管肺泡灌洗方法，在對照組基礎上采用無菌生理鹽水200 ml及氨溴索90 mg（上海勃林格殷格翰藥業(yè)，批準文號：H20030360）混合液分次經(jīng)支氣管鏡作灌洗處理，每次30 ml，注射完成后應立即進行負壓吸引（50～80 mmHg）[7]。在基本抽凈灌洗液后應再注入0.4 g的阿米卡星（海南皇隆制藥公司，批準文號：H20046092），最后拔除支氣管，每周2次，療程2周。

1.4觀察指標及評價標準

觀察測評兩組支氣管擴張癥患者的臨床總有效率、住院時長、血常規(guī)恢復正常時長、臨床癥狀消失時長、PaCO2及PaO2指標數(shù)據(jù)。療效判定標準：無效表示患者疾病癥狀無任何良性變化;有效表示患者肺部濕啰音發(fā)生率有所降低、發(fā)熱現(xiàn)象不顯，其他臨床癥狀有所緩解;顯效表示患者氣短、胸悶、咳痰及咳嗽等臨床癥狀良性變化明顯，病況大幅好轉，身體功能基本恢復正常。治療總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床總有效率的比較

2.2兩組各項臨床指標的比較

2.3兩組PaCO2、PaO2指標的比較

3討論

支氣管擴張癥是一種臨床癥狀多表現(xiàn)為反復咯血、咳大量濃痰及慢性咳嗽的臨床常見慢性組織結構改變性疾病[8]，病發(fā)部位包括患者支氣管部位及肺組織部位，發(fā)病因素包括患者支氣管受損、氣道阻塞、感染及相關炎癥問題等[9]，會致使患者支氣管及肺組織形成一種復雜交互組織（慢性、持續(xù)性）的惡性循環(huán)疾病[10]，從而會引發(fā)患者病況遷延不愈。該病中較為重要的臨床病因為支氣管感染，其是嚴重阻礙患者病情康復及良好預后的主要疾病問題[11]。由于該病患者致病菌常以大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌及銅綠假單胞菌等感染情況為主[12]，患者全身用藥無法達到有效藥物濃度，耐藥菌產(chǎn)生相對容易[13]。此外，大量臨床資料顯示，單一的藥物治療方法臨床效果較差且醫(yī)療費用高昂。本研究采用局部注藥聯(lián)合支氣管肺泡灌洗方法，支氣管鏡能在短時間內將患者病灶部位的膿性分泌物清洗干凈，疏通阻塞支氣管[14]。氨溴索是一種具有抗氧化、降低炎性物質釋放程度、保護患者呼吸道的新型祛痰藥物，可生成大量促進患者肺泡上皮細胞代謝的活性物質。阿米卡星則可使其藥物藥效作用于患者病灶部位，提升其病灶部位的藥物濃度，對銅綠假單胞菌類物質有強大的殺傷作用。以上藥物聯(lián)合支氣管鏡肺泡灌洗療法共同對支氣管擴張癥進行治療，療效顯著。本研究結果顯示，觀察組的臨床總有效率、住院時長、血常規(guī)恢復正常時長、臨床癥狀消失時長、治療后PaCO2、治療后PaO2各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，在夏德剛等[15]的研究中，30例支氣管擴張癥患者（觀察組）在抗菌藥物、祛痰藥物治療的基礎上應用支氣管鏡肺泡灌洗方法作相應診治，可有效減少患者炎性因子水平，且對患者動脈血氣具有一定改善作用，且觀察組的總有效率明顯高于對照組（應用常規(guī)體位引流排痰法），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示局部注藥聯(lián)合支氣管肺泡灌洗方法在支氣管擴張癥患者治療過程中效果顯著。

綜上所述，在耐藥菌感染的支氣管擴張癥患者治療中應用局部注藥聯(lián)合支氣管肺泡灌洗方法，可有效提升對患者病原菌的滅殺作用，降低患者支氣管痰液阻塞發(fā)生率，縮短患者的住院時長，具有較高的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2018-12-27? 本文編輯：祁海文）