蓮必治注射液聯(lián)合頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉治療老年肺炎的臨床效果

郭玉梅 庚俐莉 舒姣潔

[摘要]目的 探討蓮必治注射液聯(lián)合頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉治療老年肺炎的臨床效果。方法 選取我院2017年6月～2018年6月收治的90例肺炎老年患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（45例）和聯(lián)合組（45例）。對照組患者采用頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉治療，聯(lián)合組患者采用蓮必治注射液聯(lián)合頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉治療，治療2周后，比較兩組患者的癥狀改善情況、用藥效果及治療前后炎癥指標(biāo)改善情況。結(jié)果 聯(lián)合組患者的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及憋喘時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者的用藥總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素6（IL-6）水平均低于治療前，且聯(lián)合組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合蓮必治注射液治療能夠顯著改善老年肺炎患者的臨床癥狀及炎癥指標(biāo)，具有良好的應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞]老年人;肺炎;蓮必治注射液;頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉;炎癥指標(biāo)

[中圖分類號] R563.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0041-03

[Abstract] Objective To investigate the clinica effect of Lianbizhi Injection combined with Ceftriaxone Sodium and Tazobactam Sodium in the treatment of senile pneumonia. Methods A total of 90 elderly patients with pneumonia admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group （45 cases） and the combined group （45 cases）. The control group was treated with Ceftriaxone Sodium and Tazobactam Sodium， the combined group was treated with Lianbizhi Injection and Ceftriaxone Sodium and Tazobactam Sodium. After 2 weeks of treatment， the improvement of symptoms， medication effect and inflammation indicators before and after treatment were compared between the two groups. Results The antipyretic time， cough disappearance time and wheezing time in the combined group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the combined group was higher than that of the control group ， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of C-reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） in the two groups were lower than those before treatment， and the levels of CRP， TNF-α and IL-6 in the combined group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion On the basis of Ceftriaxone Sodium and Tazobactam Sodium combined with Lianbizhi Injection can significantly improve the clinical symptoms and inflammatory indicators of senile pneumonia patients， with good application effect.

[Key words] Elderly; Pneumonia; Lianbizhi Injection; Ceftriaxone Sodium and Tazobactam Sodium; Inflammatory indicators

肺炎是由細(xì)菌、病毒感染等原因引起的一種肺部炎癥疾病，常見癥狀有咳嗽、發(fā)熱、喘憋等。因老年人身體抵抗力差，呼吸系統(tǒng)防御功能下降，易受細(xì)菌或病毒感染，因此成為肺炎的主要發(fā)病人群[1]。近年來，隨著我國社會老齡人數(shù)的增加，老年肺炎的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，加上老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，這給臨床診斷及治療帶來一定困難。西藥治療本病以抗感染為主，其中頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉作為一種復(fù)方制劑，在抗菌方面有很好療效。蓮必治注射液是從中藥穿心蓮藥材中提取出來的一種物質(zhì)，主要成分為亞硫酸氫鈉穿心蓮內(nèi)酯，可起到抗菌消炎、清熱解毒的作用[2]。蓮必治注射液與抗生素聯(lián)合使用，能顯著提高其抗菌消炎的功效。本研究選取我院的老年肺炎患者作為研究對象，采用蓮必治注射液聯(lián)合頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院確診為肺炎的90例老年患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和聯(lián)合組，每組各45例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]，經(jīng)X線攝片或肺部CT檢查確診;癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、喘憋等;中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，主癥有咳嗽、咳白痰或黃痰、發(fā)熱、流涕，次癥有乏力、舌苔黃、舌紅、脈弦滑。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥60歲;所選患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核者;合并心、肝、腎等重要器官病變者;自身免疫性疾病者。對照組中，男26例，女19例;年齡61～89歲，平均（75.28±4.18）歲;病程2～7年，平均（4.21±0.65）d。聯(lián)合組中，男25例，女20例;年齡61～90歲，平均（75.61±4.23）歲;病程2～8年，平均（4.29±0.68）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患者給予3 g頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉（海口奇力制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100187）+250 ml生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，每天治療2次。聯(lián)合組患者在對照組用藥基礎(chǔ)上靜脈滴注10 ml蓮必治注射液（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20063295）+250 ml生理鹽水，每天治療2次。兩組均治療2周后，觀察其癥狀改善情況。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的咳嗽、發(fā)熱、喘憋等癥狀改善情況;②比較兩組患者的用藥療效;③觀察兩組患者的炎癥指標(biāo)改善情況，分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血3 ml，3000 r/min離心處理10 min后分離血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者的血清C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及白細(xì)胞介素6（interleukin-6，IL-6）水平，試劑盒均由南京建成生物工程研究所提供（生產(chǎn)批號：20160123、20151115、20161024），嚴(yán)格按操作說明書進(jìn)行。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者用藥后咳嗽、發(fā)熱、喘憋等癥狀消失，X線胸片顯示病灶完全吸收;有效：患者用藥后上述癥狀明顯改善，X線胸片顯示病灶部分吸收;無效：患者用藥后上述癥狀及X線胸片檢查結(jié)果無改變[5]?？傆行?顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀改善情況的比較

2.2兩組患者用藥總有效率的比較

2.3兩組患者治療前后CRP、TNF-α、IL-6水平的比較

兩組患者治療前的CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治療前，且聯(lián)合組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

研究顯示[6-7]，老年患者是發(fā)生肺炎的高危人群，其發(fā)病率是青年患者的10倍以上。誘發(fā)老年肺炎的病因較多，如衣原體、細(xì)菌、病毒等，其中以細(xì)菌性肺炎最為常見，多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘憋等癥狀。對于老年患者而言，因常合并多種基礎(chǔ)疾病，肺炎癥狀較為隱匿，就診時(shí)常常難以確診，這給臨床診斷帶來一定挑戰(zhàn)，需引起足夠重視。

抗生素是西醫(yī)治療本病的主要手段，其中頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉是臨床常用于治療肺炎的復(fù)方制劑，其所含的頭孢曲松鈉屬于光譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有良好的抗菌作用。但隨著抗生素耐藥性的增加，體內(nèi)未被殺死的細(xì)菌可能會產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶以此來破壞頭孢曲松鈉的藥性成分而導(dǎo)致用藥失敗。復(fù)方中加入的他唑巴坦鈉藥物是一種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，可通過抑制β-內(nèi)酰胺酶的活動來保護(hù)頭孢曲松鈉成分不被破壞或水解，進(jìn)而提高其抗菌作用。中醫(yī)認(rèn)為肺炎屬“喘證”“咳嗽”范疇，多由于老年患者體質(zhì)虛弱，氣機(jī)不足，呼吸系統(tǒng)防御功能下降，病邪侵襲機(jī)體導(dǎo)致熱邪閉肺，肺氣上逆，肺失宣降而引發(fā)咳嗽、發(fā)熱、喘憋等癥，治療本病關(guān)鍵在于清熱解毒、抗菌消炎。蓮必治注射液是從中藥穿心蓮藥物中提取的一種有效單體注射劑?，F(xiàn)代藥理研究顯示[8]，蓮必治注射液所含的主要成分為穿心蓮內(nèi)酯，對肺炎鏈球菌有良好的抑制作用，具有清熱解毒、抗感染、調(diào)節(jié)免疫力等多種功效。譚化等[9]的前瞻性研究顯示，采用蓮必治注射液聯(lián)合頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉治療2周后，老年肺炎患者咳嗽、發(fā)熱、喘憋等癥狀明顯改善，且治療總有效率高達(dá)80%以上。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及憋喘時(shí)間均短于對照組，且用藥總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與上述報(bào)道結(jié)果基本相似，提示采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案，能顯著改善老年患者的肺炎癥狀。

肺炎的發(fā)病機(jī)制主要是細(xì)菌、病毒及病原體侵入肺泡、肺間質(zhì)及終末氣道而引起的炎癥性疾病。其中CRP是臨床常用于反映炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，屬于一種急性反應(yīng)蛋白。當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌或病毒感染時(shí)，患者體內(nèi)血清CRP會明顯升高。TNF-α是由T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等產(chǎn)生的一種細(xì)胞因子，可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生IL-6、內(nèi)毒素等炎癥因子，加重氣道炎癥反應(yīng)[10-12]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的CRP、TNF-α、IL-6水平較治療前均降低，但聯(lián)合組治療后的上述指標(biāo)均低于對照組，這與鄭宏宇[13]的報(bào)道結(jié)果相似，提示采取中西醫(yī)治療方案能顯著改善老年肺炎患者的炎癥反應(yīng)。原因在于蓮必治注射液能加快對中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬作用，同時(shí)聯(lián)合西藥抗生素治療能顯著提高其抗菌作用[14-15]。

綜上所述，肺炎疾病多發(fā)生于老年人，在西醫(yī)頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合蓮必治注射液治療，其抗菌消炎作用更強(qiáng)，能顯著改善老年患者的臨床癥狀，具有良好的應(yīng)用效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Park HJ，Lee SM，Choe J，et al.Prediction of treatment response in patients with chronic obstructive pulmonary disease by determination of airway dimensions with baseline computed tomography[J].Korean J Radiol，2019，20（2）：304-312.

[2]孫高中，錢先中，曹暢.注射用頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉致藥物性皮疹1例[J].中國藥業(yè)，2018，27（3）：96.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，29（2）：158-160.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[5]湯克松.痰熱清聯(lián)合頭孢曲松鈉治療急性肺炎的臨床有效性[J].生物技術(shù)世界，2016，8（4）：192.

[6]王朋.分析痰熱清聯(lián)合頭孢曲松鈉治療急性肺炎的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（36）：159.

[7]段紀(jì)芳.老年人社區(qū)獲得性肺炎危險(xiǎn)因素臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（18）：35-36.

[8]楊永亮.左氧氟沙星聯(lián)合頭孢曲松鈉治療社區(qū)獲得性肺炎療效分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（6）：721-723.

[9]譚化，張秀敬，李娜.蓮必治注射液聯(lián)合頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉治療老年肺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018， 33（11）：2872-2875.

[10]杜家杰.十味龍膽花顆粒聯(lián)合頭孢曲松鈉治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（4）：813-816.

[11]楊麗，蔣玉華，張雪，等.老年患者吸入性肺炎相關(guān)因素分析與預(yù)防研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（13）：2948-2950.

[12]吳振起，王貴幫，嚴(yán)峰，等.清燥救肺湯及其分解劑對肺炎支原體感染模型小鼠免疫炎癥的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2018，40（5）：442.

[13]鄭宏宇.急性肺炎患者應(yīng)用痰熱清聯(lián)合頭孢曲松鈉治療的效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（13）：189.

[14]Bellou V，Belbasis L，Konstantinidis AK，et al.Elucidating the risk factors for chronic obstructive pulmonary disease：an umbrella review of meta-analyses[J].Int J Tuberc Lung Dis，2019，23（1）：58-66.

[15]孫羽.清開靈注射液聯(lián)合頭孢曲松鈉治療小兒肺炎的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（30）：141-142.

（收稿日期：2019-01-30? 本文編輯：祁海文）