• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    肺部超聲在評估先天性心臟病小兒圍術(shù)期肺部情況中的應(yīng)用*

    2019-05-07 12:06:02謝越濤黃紹農(nóng)陳芳
    廣東醫(yī)學(xué) 2019年8期
    關(guān)鍵詞:先心病圍術(shù)批號

    謝越濤, 黃紹農(nóng), 陳芳

    1廣州醫(yī)科大學(xué)研究生院(廣東廣州 511436); 2深圳市第二人民醫(yī)院麻醉科(廣東深圳 518000); 3深圳市兒童醫(yī)院麻醉科(廣東深圳 518000)

    呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥肺滲出增多、肺不張、肺實變等是兒童先天性心臟病(以下簡稱先心病)手術(shù)常見的并發(fā)癥,嚴(yán)重者導(dǎo)致氣管拔管困難、肺炎、心肺功能衰竭等。評估肺部情況多見于術(shù)后監(jiān)護室床旁X線檢查或者CT檢查。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為超聲波無法穿透充滿氣體的組織,加之骨性胸廓對聲波的反射使胸膜下正常肺實質(zhì)無法顯像,故肺部一直被認(rèn)為是超聲禁區(qū)。不過在病理狀態(tài)下,受損的肺泡和肺間質(zhì)、肺外水的改變以及胸膜腔積氣積液所產(chǎn)生的一些超聲征象,有可能通過肺部超聲(lung ultrasound,LUS)檢查識別。先心病超快通道麻醉,患兒是在手術(shù)室內(nèi)拔管后,回到心外科監(jiān)護室再行床旁X線胸片檢查,對于發(fā)現(xiàn)肺部情況存在滯后性。若能在手術(shù)過程中及時、準(zhǔn)確、有效地對肺部情況進(jìn)行評估,再根據(jù)評估結(jié)果采取優(yōu)化處理措施,能有效地減少肺部并發(fā)癥,有利于患者快速康復(fù)。本研究主要探討LUS在先心病小兒圍術(shù)期肺部情況評估的可行性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2017年10月至2018年10月在體外循環(huán)下行心臟直視根治術(shù)的先心病患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):擬行先心病手術(shù);美國麻醉師協(xié)會(ASA)評分Ⅰ~Ⅲ級;心功能Ⅰ~Ⅲ級的室間隔缺損、房間隔缺損手術(shù);患兒家屬知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):紫紺型復(fù)雜先心病、原發(fā)性肺部疾病如肺囊腫、腫瘤等,術(shù)前呼吸功能衰竭、呼吸窘迫、本身需要正規(guī)長期治療的肺疾病等。所有病例均由本人參與麻醉并做肺超聲檢查。隨機選擇適合病例分為容量控制通氣(VCV)組(30例),壓力控制通氣(PCV)組(30例)。其中男28例,女32例,年齡2個月至6歲,室間隔缺損42例,房間隔缺損18例;VCV組體重(9.76±2.12)kg,PCV組體重(9.88±3.07)kg。兩組患兒基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn),直系家屬自愿簽署知情同意書。

    1.2 方法

    1.2.1 麻醉 患兒術(shù)前阿托品0.01 mg/kg肌內(nèi)注射,入手術(shù)室前開放一條靜脈通路。入室連接GE Healthcare Finland Oy監(jiān)測儀,監(jiān)測脈搏、血氧、心電圖、無創(chuàng)血壓。采用靜吸復(fù)合氣管插管全麻,麻醉誘導(dǎo)靜脈注射丙泊酚(費森尤斯卡比醫(yī)藥公司生產(chǎn),批號:H20120408)2 mg/kg、咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,批號:H19990027)0.1 mg/kg,苯磺順阿曲庫銨(葛蘭素史克公司生產(chǎn),批號:H20160279)0.1 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)公司生產(chǎn),批號H20054172)1 μg/kg,右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,批號:H20110085)負(fù)荷量0.5 μg/kg(15 min泵入)。插管后連接麻醉機(型號:美國Date-OHMEDA/)行控制通氣。行有創(chuàng)動脈穿刺置管監(jiān)測動脈壓,頸內(nèi)靜脈穿刺置管監(jiān)測中心靜脈壓。麻醉維持七氟烷(丸石制藥株式會社生產(chǎn),批號H20150020),瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)公司生產(chǎn),批號:H20030197)靜脈泵注0.2 μg/(kg·min),右美托咪定0.5 μg/(kg·h)。體外開始前追加1次肌松藥苯磺順阿曲庫銨0.1 mg/kg。主動脈開放后根據(jù)循環(huán)情況,泵注腎上腺素(福州海王福藥公司生產(chǎn),批號:H35020177)、米力農(nóng)(魯南貝特制藥公司生產(chǎn),批號:H10970051)、異丙腎上腺素(上海禾豐制藥公司生產(chǎn),批號:H31021344)等血管活性藥物。手術(shù)結(jié)束停止瑞芬泵入,停止吸入七氟烷,右美托咪定持續(xù)泵注。VCV組,設(shè)定潮氣量10 mL/kg,根據(jù)呼氣末CO2分壓(ETCO2)適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸頻率,使ETCO2維持在35~40 mmHg;PCV組,根據(jù)潮氣量設(shè)定氣道壓力,使潮氣量達(dá)到10 mL/kg,根據(jù)ETCO2適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸頻率,使ETCO2維持在35~40 mmHg。

    1.2.2 檢查方法 患者取仰臥位,使用M-Turbo便攜式彩色超聲診斷儀(6~13 MHz超聲探頭),以腋前線和腋后線將每側(cè)肺分為3個部分(即前部、側(cè)部和后部),再用乳頭連線為上下兩區(qū),每側(cè)肺各有6個檢測區(qū)[1]?;菊飨鬄锳線和B線。A線由胸壁軟組織和充氣肺表面阻礙了超聲波穿透形成強反射,為正常肺部征象。B線亦稱彗尾征,是異常征象,是由于一個物質(zhì)和其周圍物質(zhì)之間的聲阻抗差異比較顯著時,可出現(xiàn)單條或多條線,而其數(shù)量的多少取決于肺通氣的損失程度。

    LUS評分方法。A線和B線可以評估肺通氣和肺復(fù)張的狀態(tài),因此兩者的結(jié)合會有四種簡單的征象:(1)正常A線,表明該區(qū)域肺通氣正常;(2)獨立存在的多條B線,表明該區(qū)域的肺通氣減少, 可能有肺間質(zhì)水腫形成;(3)B線融合,表明該區(qū)域的肺通氣嚴(yán)重減少,可能有肺水腫或支氣管炎癥;(4)肺泡融合,表明該區(qū)域肺通氣完全喪失。各征象分值為:0分,肺通氣正常;1分,獨立存在的多條B線;2分,B線融合;3分,肺泡融合。分值越大提示肺通氣狀態(tài)越差。評分時取嚴(yán)重程度最大的征象作為該檢查區(qū)域的分值,兩側(cè)肺共12個檢查區(qū),故LUS的評分值在0~36分之間。

    1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的氣麻醉誘導(dǎo)(T0)、拔管前(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后1 h(T3)、術(shù)后24 h(T4)的心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、LUS評分,動脈血氧分壓與吸氧濃度的比值(PaO2/FiO2);記錄兩組術(shù)前、術(shù)后胸片檢查情況和兩組術(shù)前、術(shù)后LUS評分情況(術(shù)后檢查比術(shù)前差,則為陽性,術(shù)后比術(shù)前相仿或者好轉(zhuǎn)則為陰性)。

    2 結(jié)果

    2.1 T0~T4兩組HR、SBP、DBP、SpO2、PaO2、FiO2的比較 兩組患者各時點HR、SBP、DBP、SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組FiO2在T1、T3比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(FT1=4.47、FT3=5.66、P<0.05),兩組各時間點的LUS評分、PaO2/FiO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2 T0~T4兩組LUS評分與PaO2/FiO2相關(guān)分析 60例先心病患兒的LUS評分、PaO2/FiO2在各時間點的數(shù)值進(jìn)行雙變量相關(guān)性分析Spearman分析成顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2、圖1。

    2.3 LUS檢查與X線檢查結(jié)果一致性對比 60例患者中,術(shù)后X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部滲出較術(shù)前增加、肺不張、肺實變等陽性結(jié)果例數(shù)為48例(80%),陰性結(jié)果(20%)。LUS評分陽性結(jié)果為42例(70%),陰性結(jié)果15例(30%)。與X線檢查相比靈敏度為87.5%。采用 Kappa 一致性檢驗,Kappa 值為0.73。顯示了肺超聲檢查與X線胸片檢查的良好的一致性。見表3。

    3 討論

    全身麻醉時肺功能殘氣量降低,加之麻醉誘導(dǎo)前吸入高濃度氧氣,90%患者會發(fā)生肺不張[1-2]。

    項目T0T1T2T3T4HR(次/min) VCV組128.33±15.18141.96±11.51142.86±12.23127.43±7.73118.43±6.17 PCV組128.90±12.68144.90±11.67138.93±9.42129.20±7.61117.40±7.88SBP(mmHg) VCV組84.23±12.6992.86±13.6690.50±12.8291.36±7.5187.93±7.68 PCV組84.43±18.8994.70±17.5590.05±13.1686.93±12.7286.63±9.10DBP(mmHg) VCV組48.76±7.1550.01±7.1153.70±7.2751.30±6.1752.01±6.44 PCV組46.20±10.4454.20±12.4555.70±8.4149.70±10.3949.10±5.79SpO2(%) VCV組99.93±0.2599.70±0.9898.00±2.4699.10±1.6499.46±1.04 PCV組99.90±0.4099.90±0.4098.4±1.5899.50±0.7799.56±0.72PaO2 VCV組309.26±88.46268.16±74.31203.36±57.62210.33±61.80179.60±61.68 PCV組341.96±55.26250.60±48.35221.10±41.91216.10±47.97173.83±50.23FiO2(%) VCV組55.50±8.5453.50±9.7543.33±6.0644.00±7.2332.83±5.52 PCV組54.67±5.7149.66±1.82?41.50±3.5140.66±2.53?30.66±3.65PaO2/FiO2 VCV組5.69±1.915.13±1.484.75±1.454.95±1.875.58±2.08 PCV組6.27±1.235.05±1.015.34±0.985.33±1.175.74±1.75LUS評分 VCV組10.70±7.2415.96±6.9416.43±6.0615.90±6.6014.63±5.25 PCV組11.27±6.5215.06±6.7915.86±5.3315.30±5.0114.93±4.95

    *與VCV組比較P<0.05

    項目T0T1T2T3T4T總LUS評分10.98±6.8415.51±6.8216.15±5.6615.60±5.8214.78±5.0614.43±1.60PaO2/FiO25.98±1.625.09±1.265.04±1.265.14±1.565.66±1.915.42±1.60r值-0.62-0.84-0.73-0.80-0.77-0.79P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

    在小兒麻醉中全身麻醉呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率,有文獻(xiàn)報道非氣管插管為12%~24%,氣管插管發(fā)生率為68%~100%。先天性心臟病手術(shù)患兒圍術(shù)期肺部并發(fā)癥包括肺組織滲出增多、肺不張、肺塌陷、肺實變、順應(yīng)性降低、肺通氣/血流比例失調(diào)等情況導(dǎo)致肺通氣不足,是術(shù)后拔管失敗的原因之一[3]。麻醉醫(yī)生單純按照拔管指征拔管可能導(dǎo)致患者拔管后呼吸并發(fā)癥增加[4-5]。因此在先心病超快通道麻醉中的通氣管理是麻醉醫(yī)生關(guān)心的焦點問題。隨著可視化技術(shù)在麻醉學(xué)領(lǐng)域的廣泛開展,近幾年來LUS的應(yīng)用也受到關(guān)注,且由于其方便、快捷、無輻射、操作簡單等優(yōu)點正逐漸成為X線胸片和CT檢查的替代手段[6],LUS診斷的靈敏度與準(zhǔn)確性也普遍受到認(rèn)可[7]。在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識中也闡述了LUS檢查能準(zhǔn)確的解釋新生兒ARDS的肺部情況[8]。而Nazerian等[9]的研究表明LUS的準(zhǔn)確性甚至比肺部檢查的金標(biāo)準(zhǔn)CT的準(zhǔn)確性還高。本研究意在探討LUS在先心病患兒圍術(shù)期肺部情況評估的可行性。以期待通過LUS檢查,及時發(fā)現(xiàn)肺部情況,結(jié)合相應(yīng)的優(yōu)化處理,減輕術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

    本研究首先分為PCV組和VCV組,探討不同通氣方式,用LUS檢查評估肺部情況能否體現(xiàn)出良好的可行性和準(zhǔn)確性。兩組患者在各時間點監(jiān)測的HR、SBP、DBP、SpO2組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。PCV組的FiO2在T1、T3時間點比VCV組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。有很多 研究者證明PCV通氣模式產(chǎn)生的類似生理性的氣流通氣模式,維持吸氣初期較高的Ppeak,有利于克服氣道阻力,穩(wěn)定氣道壓力的同時在較低的氣道壓力下較VCV模式提供更有效的肺通氣[10]。本研究根據(jù)患者的氧合情況結(jié)合血氣分析調(diào)整FiO2,在拔管前、拔管后1 h時間段,PCV組的FiO2比VCV組低,說明PCV組通氣方式在拔管前和拔管后1 h,時間點的氧合情況好于VCV組,也證明了PCV通氣方式的優(yōu)越性。

    A:T0;B:T1;C:T2;D:T3;E:T4;F:T總

    表3 X線檢查、LUS檢查術(shù)前、術(shù)后陽性,陰性結(jié)果一致性對比 例

    研究中兩組通氣方式在各時間點的LUS評分、PaO2/FiO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。超聲波本身無法穿透正常充滿氣體的組織,加之骨性胸廓對聲波的反射使胸膜下正常肺實質(zhì)無法顯像。在病理狀態(tài)下肺超聲是通過獲取特有的肺超聲偽像來判斷,兩組通氣方式在各時間點的LUS評分、PaO2/FiO2比較,說明選擇不同的通氣方式對于LUS評分及肺部通氣情況的影響輕微,兩組通氣方式對肺部影響在肺超聲影像上并統(tǒng)計學(xué)無差異。

    PaO2/FiO2能正確地反映肺部損傷情況,兩組患者的LUS評分是否能正確地說明肺部情況,需要進(jìn)行LUS評分與PaO2/FiO2相關(guān)性分析。本研究中兩組的LUS評分與PaO2/FiO2在各時間點的數(shù)值非正態(tài)性分布,所以進(jìn)行雙變量相關(guān)性Spearman分析,結(jié)果顯示兩組LUS評分在各時間點均呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)。與李濱等[11]的研究基本一致,表明LUS評分越高PaO2/FiO2值越低,即肺部氧合情況越差。Soummer等[12]應(yīng)用LUS預(yù)測術(shù)后拔管并發(fā)癥發(fā)生的概率,結(jié)果顯示檢測部位肺通氣不佳者(LUS評分>17)與其拔管后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率呈明顯正相關(guān)(r=0.86)。陳文秀等[13]也認(rèn)為LUS>17時,拔管后呼吸窘迫風(fēng)險為85%;當(dāng)LUS<13時,拔管后呼吸窘迫風(fēng)險微乎其微。

    X線檢查或者CT檢查目前仍為肺部檢查的普遍手段,隨著LUS檢查應(yīng)用范圍越來越廣,且由于其方便、快捷、無輻射、操作簡單等優(yōu)點正逐漸成為胸片和CT檢查的替代手段[14-15],LUS診斷的靈敏度與準(zhǔn)確性也普遍受到認(rèn)可[16]。本研究60例患者中,術(shù)后X線檢查統(tǒng)計肺部滲出較術(shù)前增加、肺不張、肺實變等陽性結(jié)果例數(shù)為48例(80%),陰性結(jié)果(20%)。統(tǒng)計LUS評分較術(shù)前增加陽性結(jié)果為42例(70%),陰性結(jié)果(30%)。LUS評分與X線檢查相比敏感度為87.5%。對兩種不同檢查方法采用Kappa一致性檢驗,Kappa值為0.73,顯示了肺超聲檢查與X線胸片檢查的良好的一致性。

    本研究的不足之處在于本研究旨在探討肺部超聲在先心病小兒圍術(shù)期肺部情況評估的可行性。在術(shù)中根據(jù)患者氧合情況調(diào)整FiO2存在局限性,例如若患者肺部情況良好,F(xiàn)iO2選擇40%和50%以上均能使保持患者SpO2為100%,若單純根據(jù)FiO2比較兩組患者肺部氧合情況存在誤差,所以必須結(jié)合同時間點PaO2,比較PaO2/FiO2才能正確反映肺部氧合情況[17]。在LUS能有效評估肺部情況之后,如何根據(jù)LUS結(jié)果進(jìn)一步采取及時、有效的優(yōu)化措施,改善拔管呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,是以后的努力方向。

    本研究選擇心功能Ⅰ~Ⅲ級的室間隔缺損、房間隔缺損手術(shù),對于圍術(shù)期肺超聲能否正確有效地評估術(shù)前心肺功能衰竭、復(fù)雜、紫紺型的先心病手術(shù)有待進(jìn)一步探討。

    綜上所述,小兒先心病手術(shù)圍術(shù)期麻醉中,肺部超聲檢查計算出LUS評分能準(zhǔn)確、有效地評估圍術(shù)期先心病手術(shù)患者的肺通氣氧合情況。

    猜你喜歡
    先心病圍術(shù)批號
    一種JTIDS 信號批號的離線合批方法
    11 366例新生兒先天性心臟病篩查和檢出情況分析▲
    先心病患兒營養(yǎng)評估及營養(yǎng)干預(yù)效果評價
    圍術(shù)期舒適干預(yù)應(yīng)用于口腔頜外科的效果
    內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的圍術(shù)期處理
    早孕期超聲心動圖在胎兒嚴(yán)重先心病中的應(yīng)用
    醫(yī)學(xué)科技期刊中藥品生產(chǎn)批號標(biāo)注探析
    中藥材批號劃分與質(zhì)量管理
    中成藥(2018年7期)2018-08-04 06:04:26
    圍術(shù)期血液管理新進(jìn)展
    β受體阻滯劑在圍術(shù)期高血壓中的應(yīng)用
    国产精品免费视频内射| 最近最新免费中文字幕在线| 老司机午夜福利在线观看视频| 99精品在免费线老司机午夜| 国产乱人伦免费视频| 波多野结衣高清无吗| 亚洲视频免费观看视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 大码成人一级视频| 精品久久久精品久久久| 国产av在哪里看| 免费高清视频大片| 最近最新免费中文字幕在线| www.熟女人妻精品国产| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲国产精品sss在线观看 | 免费av中文字幕在线| 欧美乱色亚洲激情| 日韩免费av在线播放| 丰满的人妻完整版| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 校园春色视频在线观看| 色老头精品视频在线观看| 大型黄色视频在线免费观看| 国产成人精品在线电影| 精品无人区乱码1区二区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产精品亚洲一级av第二区| 欧美午夜高清在线| 黄片大片在线免费观看| 国产av一区在线观看免费| 日韩国内少妇激情av| 波多野结衣高清无吗| 亚洲熟妇熟女久久| tocl精华| 日日爽夜夜爽网站| 成人特级黄色片久久久久久久| 免费少妇av软件| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 99国产精品免费福利视频| 又大又爽又粗| 久久国产精品人妻蜜桃| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产又爽黄色视频| 久久99一区二区三区| 国产区一区二久久| 韩国av一区二区三区四区| 悠悠久久av| 88av欧美| 99精品久久久久人妻精品| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲欧美激情在线| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 日本一区二区免费在线视频| 在线观看免费高清a一片| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲精品一二三| 交换朋友夫妻互换小说| 欧美一级毛片孕妇| 97人妻天天添夜夜摸| 国产一区在线观看成人免费| 人成视频在线观看免费观看| 欧美大码av| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲激情在线av| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美中文综合在线视频| 少妇 在线观看| av视频免费观看在线观看| 日韩av在线大香蕉| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 丁香欧美五月| 久久精品成人免费网站| 欧美大码av| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 十八禁网站免费在线| 在线观看免费日韩欧美大片| 啦啦啦在线免费观看视频4| 欧美亚洲日本最大视频资源| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产精品99久久99久久久不卡| 在线观看一区二区三区| 母亲3免费完整高清在线观看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 色婷婷久久久亚洲欧美| 在线观看一区二区三区激情| 欧美日韩乱码在线| 大码成人一级视频| 一区二区三区激情视频| 长腿黑丝高跟| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 在线观看免费高清a一片| 韩国精品一区二区三区| 中文字幕人妻丝袜制服| www国产在线视频色| 成人永久免费在线观看视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产一区二区三区综合在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲av成人一区二区三| 中出人妻视频一区二区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲专区中文字幕在线| 日韩精品中文字幕看吧| 久久热在线av| 精品无人区乱码1区二区| a级毛片在线看网站| 99在线人妻在线中文字幕| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 黄色 视频免费看| 欧美性长视频在线观看| 午夜日韩欧美国产| 亚洲三区欧美一区| 在线永久观看黄色视频| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产精品久久久久成人av| 丁香欧美五月| 欧美色视频一区免费| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 高清毛片免费观看视频网站 | 日本欧美视频一区| 18美女黄网站色大片免费观看| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲国产欧美日韩在线播放| а√天堂www在线а√下载| 亚洲男人的天堂狠狠| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产黄a三级三级三级人| x7x7x7水蜜桃| 黄色成人免费大全| 99精品欧美一区二区三区四区| 99在线视频只有这里精品首页| 色综合婷婷激情| 亚洲第一av免费看| avwww免费| 亚洲中文av在线| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产精品国产高清国产av| 少妇被粗大的猛进出69影院| 免费在线观看黄色视频的| 精品国产国语对白av| 午夜福利欧美成人| 后天国语完整版免费观看| 在线观看免费高清a一片| 国产精品久久久av美女十八| 99riav亚洲国产免费| 亚洲精品久久午夜乱码| 婷婷精品国产亚洲av在线| 51午夜福利影视在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 热re99久久精品国产66热6| 女性生殖器流出的白浆| 欧美中文综合在线视频| 神马国产精品三级电影在线观看 | 天堂俺去俺来也www色官网| 天堂√8在线中文| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 久久中文字幕人妻熟女| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 少妇粗大呻吟视频| 日韩人妻精品一区2区三区| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 无遮挡黄片免费观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 两个人看的免费小视频| 国产深夜福利视频在线观看| 这个男人来自地球电影免费观看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 天堂中文最新版在线下载| 高清av免费在线| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲成人久久性| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 精品欧美一区二区三区在线| 日日夜夜操网爽| 曰老女人黄片| 色综合婷婷激情| 99国产精品一区二区三区| 精品第一国产精品| 国产亚洲精品一区二区www| 中文亚洲av片在线观看爽| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 丝袜在线中文字幕| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产三级黄色录像| 一区在线观看完整版| 高清在线国产一区| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产成人影院久久av| 看黄色毛片网站| 国产一区在线观看成人免费| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产亚洲av高清不卡| 91成年电影在线观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 999久久久精品免费观看国产| 午夜福利在线免费观看网站| 久久国产精品人妻蜜桃| 精品国产一区二区三区四区第35| 99久久国产精品久久久| 成年版毛片免费区| 日韩视频一区二区在线观看| 人人澡人人妻人| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产成年人精品一区二区 | 他把我摸到了高潮在线观看| 久久草成人影院| 999久久久精品免费观看国产| 91av网站免费观看| 日日夜夜操网爽| 男人舔女人下体高潮全视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲欧美激情在线| 最近最新中文字幕大全免费视频| 99精品在免费线老司机午夜| 国产一卡二卡三卡精品| 精品久久蜜臀av无| 韩国精品一区二区三区| 十八禁人妻一区二区| 亚洲 欧美一区二区三区| 91字幕亚洲| 亚洲男人天堂网一区| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 一级,二级,三级黄色视频| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲精品在线美女| 国产成人欧美| 成人三级黄色视频| 亚洲专区中文字幕在线| 久久香蕉国产精品| 男人操女人黄网站| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 中文字幕av电影在线播放| 国产精品久久久久成人av| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 69av精品久久久久久| 国产麻豆69| 日日夜夜操网爽| 乱人伦中国视频| 国产免费现黄频在线看| 黄色视频,在线免费观看| 99热国产这里只有精品6| 在线播放国产精品三级| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产精品二区激情视频| av网站免费在线观看视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 在线国产一区二区在线| 欧美激情久久久久久爽电影 | 超碰成人久久| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产一区二区在线av高清观看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 操美女的视频在线观看| 亚洲色图综合在线观看| 麻豆成人av在线观看| 99久久人妻综合| 美女午夜性视频免费| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 日韩视频一区二区在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产av精品麻豆| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 极品教师在线免费播放| av有码第一页| 国产成人精品在线电影| 18禁国产床啪视频网站| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产av精品麻豆| 免费在线观看亚洲国产| 成人永久免费在线观看视频| 美女午夜性视频免费| 色精品久久人妻99蜜桃| 欧美久久黑人一区二区| 久久婷婷成人综合色麻豆| 久久精品人人爽人人爽视色| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲一区中文字幕在线| 国产精品免费一区二区三区在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 99久久精品国产亚洲精品| 黄色毛片三级朝国网站| 在线视频色国产色| 精品无人区乱码1区二区| 麻豆久久精品国产亚洲av | 久久婷婷成人综合色麻豆| 亚洲五月天丁香| 高清欧美精品videossex| 亚洲成人久久性| 国产免费现黄频在线看| 一级毛片高清免费大全| 亚洲精品粉嫩美女一区| 最近最新中文字幕大全电影3 | 亚洲色图av天堂| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲成人国产一区在线观看| 级片在线观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 成人国产一区最新在线观看| 在线观看免费午夜福利视频| 久久婷婷成人综合色麻豆| 久久久久九九精品影院| 欧美日韩av久久| 一区福利在线观看| 真人一进一出gif抽搐免费| 欧美成人午夜精品| 亚洲人成电影观看| 激情视频va一区二区三区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 水蜜桃什么品种好| 麻豆av在线久日| 欧美国产精品va在线观看不卡| 十八禁网站免费在线| 久久午夜综合久久蜜桃| 欧美黑人精品巨大| 性欧美人与动物交配| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久99久视频精品免费| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 欧美日韩精品网址| 国产精品久久视频播放| 九色亚洲精品在线播放| 久久久久国内视频| 亚洲中文字幕日韩| 久久久久国内视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产精品亚洲一级av第二区| 桃红色精品国产亚洲av| 国产一区二区三区视频了| 久久久久国内视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 这个男人来自地球电影免费观看| 一区二区三区激情视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 在线观看免费视频日本深夜| 久久精品成人免费网站| 亚洲专区国产一区二区| 日韩高清综合在线| 亚洲精品在线美女| 两性夫妻黄色片| 一区二区三区激情视频| 成人黄色视频免费在线看| 日本黄色视频三级网站网址| 一区在线观看完整版| 亚洲精品国产区一区二| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 嫩草影视91久久| 人人妻人人澡人人看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 99在线视频只有这里精品首页| 999精品在线视频| 午夜免费激情av| 在线观看66精品国产| 母亲3免费完整高清在线观看| 午夜激情av网站| 99国产精品一区二区蜜桃av| 日韩免费高清中文字幕av| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| av超薄肉色丝袜交足视频| 亚洲av五月六月丁香网| 久久精品成人免费网站| 热re99久久精品国产66热6| 久久午夜亚洲精品久久| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 91字幕亚洲| 日本wwww免费看| 精品电影一区二区在线| 免费在线观看亚洲国产| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 欧美中文日本在线观看视频| 男女下面进入的视频免费午夜 | 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产精品亚洲一级av第二区| 成年人黄色毛片网站| 亚洲成人久久性| 日韩有码中文字幕| av天堂在线播放| 女人精品久久久久毛片| 精品一区二区三卡| 国产高清国产精品国产三级| 亚洲av美国av| 成人精品一区二区免费| 香蕉丝袜av| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 91大片在线观看| 午夜福利,免费看| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产午夜精品久久久久久| 99精品在免费线老司机午夜| 成在线人永久免费视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产黄色免费在线视频| 亚洲一区二区三区色噜噜 | 亚洲欧美激情在线| 69精品国产乱码久久久| 国产男靠女视频免费网站| 老司机午夜福利在线观看视频| 午夜免费成人在线视频| 国产av又大| 在线观看66精品国产| 精品国产乱码久久久久久男人| 夫妻午夜视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 黄频高清免费视频| 人妻久久中文字幕网| 老熟妇仑乱视频hdxx| 成人免费观看视频高清| 操出白浆在线播放| 国产精品一区二区精品视频观看| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久午夜综合久久蜜桃| 人人妻,人人澡人人爽秒播| av网站免费在线观看视频| 国产成人免费无遮挡视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产一区二区三区视频了| 亚洲七黄色美女视频| 午夜91福利影院| 好男人电影高清在线观看| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲欧美激情综合另类| 丝袜美足系列| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 搡老乐熟女国产| 天天影视国产精品| 国产麻豆69| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲性夜色夜夜综合| 9色porny在线观看| 免费看a级黄色片| 日韩精品中文字幕看吧| 黄色视频不卡| 脱女人内裤的视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 99久久人妻综合| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲国产精品合色在线| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 久久人妻av系列| 在线永久观看黄色视频| 中出人妻视频一区二区| 国产深夜福利视频在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲黑人精品在线| 黑人操中国人逼视频| 久久久久久久午夜电影 | 午夜两性在线视频| 国产亚洲精品久久久久5区| 在线国产一区二区在线| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 多毛熟女@视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 香蕉国产在线看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 精品免费久久久久久久清纯| 韩国av一区二区三区四区| 国产精品日韩av在线免费观看 | 成人精品一区二区免费| 啦啦啦 在线观看视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产成人啪精品午夜网站| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲免费av在线视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久99久视频精品免费| 亚洲国产精品sss在线观看 | 亚洲片人在线观看| 亚洲在线自拍视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 亚洲欧美日韩另类电影网站| x7x7x7水蜜桃| 少妇被粗大的猛进出69影院| 男男h啪啪无遮挡| 久久99一区二区三区| 久久久久久免费高清国产稀缺| e午夜精品久久久久久久| av视频免费观看在线观看| 国产精品野战在线观看 | 国产一区二区三区视频了| e午夜精品久久久久久久| 丰满的人妻完整版| 国产成人精品久久二区二区免费| a级毛片在线看网站| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | av电影中文网址| av超薄肉色丝袜交足视频| 三上悠亚av全集在线观看| 中出人妻视频一区二区| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 日韩国内少妇激情av| 国产精华一区二区三区| 亚洲自拍偷在线| 久久人妻av系列| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 免费在线观看亚洲国产| 精品国产美女av久久久久小说| 中文字幕高清在线视频| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 中文字幕色久视频| 免费高清视频大片| 欧美精品啪啪一区二区三区| 成人黄色视频免费在线看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产伦人伦偷精品视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 午夜福利影视在线免费观看| 国产精品成人在线| 天天影视国产精品| 国产99久久九九免费精品| 99国产精品一区二区蜜桃av| 午夜精品国产一区二区电影| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 欧美日韩av久久| 国产成人av教育| 国产免费av片在线观看野外av| 黑人操中国人逼视频| a在线观看视频网站| 日韩成人在线观看一区二区三区| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 男女下面插进去视频免费观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产成人啪精品午夜网站| 久久久久久久午夜电影 | 三级毛片av免费| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 在线观看舔阴道视频| 黄片大片在线免费观看| 在线观看一区二区三区激情| 精品国内亚洲2022精品成人| 一级片免费观看大全| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品一区二区在线不卡| 免费观看人在逋| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 夫妻午夜视频| 国产av精品麻豆| 亚洲精品中文字幕在线视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 久久久国产精品麻豆| 欧美成人午夜精品| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产精品九九99| 少妇 在线观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 在线观看免费视频网站a站| 精品国产国语对白av| 国产精品偷伦视频观看了| 国产av在哪里看| 精品一区二区三区av网在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 国产精品影院久久| 久久热在线av| cao死你这个sao货| 乱人伦中国视频| 人人澡人人妻人| 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久久久亚洲av毛片大全| 精品一区二区三区av网在线观看| 69av精品久久久久久| 日本五十路高清| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲av熟女| 午夜免费成人在线视频| 午夜免费鲁丝| 1024视频免费在线观看| 欧美av亚洲av综合av国产av| 91精品国产国语对白视频| 1024视频免费在线观看| 丁香欧美五月| 麻豆一二三区av精品| 国产精品成人在线| 亚洲片人在线观看|