• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    肺部超聲在評估先天性心臟病小兒圍術(shù)期肺部情況中的應(yīng)用*

    2019-05-07 12:06:02謝越濤黃紹農(nóng)陳芳
    廣東醫(yī)學(xué) 2019年8期
    關(guān)鍵詞:先心病圍術(shù)批號

    謝越濤, 黃紹農(nóng), 陳芳

    1廣州醫(yī)科大學(xué)研究生院(廣東廣州 511436); 2深圳市第二人民醫(yī)院麻醉科(廣東深圳 518000); 3深圳市兒童醫(yī)院麻醉科(廣東深圳 518000)

    呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥肺滲出增多、肺不張、肺實變等是兒童先天性心臟病(以下簡稱先心病)手術(shù)常見的并發(fā)癥,嚴(yán)重者導(dǎo)致氣管拔管困難、肺炎、心肺功能衰竭等。評估肺部情況多見于術(shù)后監(jiān)護室床旁X線檢查或者CT檢查。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為超聲波無法穿透充滿氣體的組織,加之骨性胸廓對聲波的反射使胸膜下正常肺實質(zhì)無法顯像,故肺部一直被認(rèn)為是超聲禁區(qū)。不過在病理狀態(tài)下,受損的肺泡和肺間質(zhì)、肺外水的改變以及胸膜腔積氣積液所產(chǎn)生的一些超聲征象,有可能通過肺部超聲(lung ultrasound,LUS)檢查識別。先心病超快通道麻醉,患兒是在手術(shù)室內(nèi)拔管后,回到心外科監(jiān)護室再行床旁X線胸片檢查,對于發(fā)現(xiàn)肺部情況存在滯后性。若能在手術(shù)過程中及時、準(zhǔn)確、有效地對肺部情況進(jìn)行評估,再根據(jù)評估結(jié)果采取優(yōu)化處理措施,能有效地減少肺部并發(fā)癥,有利于患者快速康復(fù)。本研究主要探討LUS在先心病小兒圍術(shù)期肺部情況評估的可行性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2017年10月至2018年10月在體外循環(huán)下行心臟直視根治術(shù)的先心病患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):擬行先心病手術(shù);美國麻醉師協(xié)會(ASA)評分Ⅰ~Ⅲ級;心功能Ⅰ~Ⅲ級的室間隔缺損、房間隔缺損手術(shù);患兒家屬知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):紫紺型復(fù)雜先心病、原發(fā)性肺部疾病如肺囊腫、腫瘤等,術(shù)前呼吸功能衰竭、呼吸窘迫、本身需要正規(guī)長期治療的肺疾病等。所有病例均由本人參與麻醉并做肺超聲檢查。隨機選擇適合病例分為容量控制通氣(VCV)組(30例),壓力控制通氣(PCV)組(30例)。其中男28例,女32例,年齡2個月至6歲,室間隔缺損42例,房間隔缺損18例;VCV組體重(9.76±2.12)kg,PCV組體重(9.88±3.07)kg。兩組患兒基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn),直系家屬自愿簽署知情同意書。

    1.2 方法

    1.2.1 麻醉 患兒術(shù)前阿托品0.01 mg/kg肌內(nèi)注射,入手術(shù)室前開放一條靜脈通路。入室連接GE Healthcare Finland Oy監(jiān)測儀,監(jiān)測脈搏、血氧、心電圖、無創(chuàng)血壓。采用靜吸復(fù)合氣管插管全麻,麻醉誘導(dǎo)靜脈注射丙泊酚(費森尤斯卡比醫(yī)藥公司生產(chǎn),批號:H20120408)2 mg/kg、咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,批號:H19990027)0.1 mg/kg,苯磺順阿曲庫銨(葛蘭素史克公司生產(chǎn),批號:H20160279)0.1 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)公司生產(chǎn),批號H20054172)1 μg/kg,右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,批號:H20110085)負(fù)荷量0.5 μg/kg(15 min泵入)。插管后連接麻醉機(型號:美國Date-OHMEDA/)行控制通氣。行有創(chuàng)動脈穿刺置管監(jiān)測動脈壓,頸內(nèi)靜脈穿刺置管監(jiān)測中心靜脈壓。麻醉維持七氟烷(丸石制藥株式會社生產(chǎn),批號H20150020),瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)公司生產(chǎn),批號:H20030197)靜脈泵注0.2 μg/(kg·min),右美托咪定0.5 μg/(kg·h)。體外開始前追加1次肌松藥苯磺順阿曲庫銨0.1 mg/kg。主動脈開放后根據(jù)循環(huán)情況,泵注腎上腺素(福州海王福藥公司生產(chǎn),批號:H35020177)、米力農(nóng)(魯南貝特制藥公司生產(chǎn),批號:H10970051)、異丙腎上腺素(上海禾豐制藥公司生產(chǎn),批號:H31021344)等血管活性藥物。手術(shù)結(jié)束停止瑞芬泵入,停止吸入七氟烷,右美托咪定持續(xù)泵注。VCV組,設(shè)定潮氣量10 mL/kg,根據(jù)呼氣末CO2分壓(ETCO2)適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸頻率,使ETCO2維持在35~40 mmHg;PCV組,根據(jù)潮氣量設(shè)定氣道壓力,使潮氣量達(dá)到10 mL/kg,根據(jù)ETCO2適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸頻率,使ETCO2維持在35~40 mmHg。

    1.2.2 檢查方法 患者取仰臥位,使用M-Turbo便攜式彩色超聲診斷儀(6~13 MHz超聲探頭),以腋前線和腋后線將每側(cè)肺分為3個部分(即前部、側(cè)部和后部),再用乳頭連線為上下兩區(qū),每側(cè)肺各有6個檢測區(qū)[1]?;菊飨鬄锳線和B線。A線由胸壁軟組織和充氣肺表面阻礙了超聲波穿透形成強反射,為正常肺部征象。B線亦稱彗尾征,是異常征象,是由于一個物質(zhì)和其周圍物質(zhì)之間的聲阻抗差異比較顯著時,可出現(xiàn)單條或多條線,而其數(shù)量的多少取決于肺通氣的損失程度。

    LUS評分方法。A線和B線可以評估肺通氣和肺復(fù)張的狀態(tài),因此兩者的結(jié)合會有四種簡單的征象:(1)正常A線,表明該區(qū)域肺通氣正常;(2)獨立存在的多條B線,表明該區(qū)域的肺通氣減少, 可能有肺間質(zhì)水腫形成;(3)B線融合,表明該區(qū)域的肺通氣嚴(yán)重減少,可能有肺水腫或支氣管炎癥;(4)肺泡融合,表明該區(qū)域肺通氣完全喪失。各征象分值為:0分,肺通氣正常;1分,獨立存在的多條B線;2分,B線融合;3分,肺泡融合。分值越大提示肺通氣狀態(tài)越差。評分時取嚴(yán)重程度最大的征象作為該檢查區(qū)域的分值,兩側(cè)肺共12個檢查區(qū),故LUS的評分值在0~36分之間。

    1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的氣麻醉誘導(dǎo)(T0)、拔管前(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后1 h(T3)、術(shù)后24 h(T4)的心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、LUS評分,動脈血氧分壓與吸氧濃度的比值(PaO2/FiO2);記錄兩組術(shù)前、術(shù)后胸片檢查情況和兩組術(shù)前、術(shù)后LUS評分情況(術(shù)后檢查比術(shù)前差,則為陽性,術(shù)后比術(shù)前相仿或者好轉(zhuǎn)則為陰性)。

    2 結(jié)果

    2.1 T0~T4兩組HR、SBP、DBP、SpO2、PaO2、FiO2的比較 兩組患者各時點HR、SBP、DBP、SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組FiO2在T1、T3比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(FT1=4.47、FT3=5.66、P<0.05),兩組各時間點的LUS評分、PaO2/FiO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2 T0~T4兩組LUS評分與PaO2/FiO2相關(guān)分析 60例先心病患兒的LUS評分、PaO2/FiO2在各時間點的數(shù)值進(jìn)行雙變量相關(guān)性分析Spearman分析成顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2、圖1。

    2.3 LUS檢查與X線檢查結(jié)果一致性對比 60例患者中,術(shù)后X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部滲出較術(shù)前增加、肺不張、肺實變等陽性結(jié)果例數(shù)為48例(80%),陰性結(jié)果(20%)。LUS評分陽性結(jié)果為42例(70%),陰性結(jié)果15例(30%)。與X線檢查相比靈敏度為87.5%。采用 Kappa 一致性檢驗,Kappa 值為0.73。顯示了肺超聲檢查與X線胸片檢查的良好的一致性。見表3。

    3 討論

    全身麻醉時肺功能殘氣量降低,加之麻醉誘導(dǎo)前吸入高濃度氧氣,90%患者會發(fā)生肺不張[1-2]。

    項目T0T1T2T3T4HR(次/min) VCV組128.33±15.18141.96±11.51142.86±12.23127.43±7.73118.43±6.17 PCV組128.90±12.68144.90±11.67138.93±9.42129.20±7.61117.40±7.88SBP(mmHg) VCV組84.23±12.6992.86±13.6690.50±12.8291.36±7.5187.93±7.68 PCV組84.43±18.8994.70±17.5590.05±13.1686.93±12.7286.63±9.10DBP(mmHg) VCV組48.76±7.1550.01±7.1153.70±7.2751.30±6.1752.01±6.44 PCV組46.20±10.4454.20±12.4555.70±8.4149.70±10.3949.10±5.79SpO2(%) VCV組99.93±0.2599.70±0.9898.00±2.4699.10±1.6499.46±1.04 PCV組99.90±0.4099.90±0.4098.4±1.5899.50±0.7799.56±0.72PaO2 VCV組309.26±88.46268.16±74.31203.36±57.62210.33±61.80179.60±61.68 PCV組341.96±55.26250.60±48.35221.10±41.91216.10±47.97173.83±50.23FiO2(%) VCV組55.50±8.5453.50±9.7543.33±6.0644.00±7.2332.83±5.52 PCV組54.67±5.7149.66±1.82?41.50±3.5140.66±2.53?30.66±3.65PaO2/FiO2 VCV組5.69±1.915.13±1.484.75±1.454.95±1.875.58±2.08 PCV組6.27±1.235.05±1.015.34±0.985.33±1.175.74±1.75LUS評分 VCV組10.70±7.2415.96±6.9416.43±6.0615.90±6.6014.63±5.25 PCV組11.27±6.5215.06±6.7915.86±5.3315.30±5.0114.93±4.95

    *與VCV組比較P<0.05

    項目T0T1T2T3T4T總LUS評分10.98±6.8415.51±6.8216.15±5.6615.60±5.8214.78±5.0614.43±1.60PaO2/FiO25.98±1.625.09±1.265.04±1.265.14±1.565.66±1.915.42±1.60r值-0.62-0.84-0.73-0.80-0.77-0.79P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

    在小兒麻醉中全身麻醉呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率,有文獻(xiàn)報道非氣管插管為12%~24%,氣管插管發(fā)生率為68%~100%。先天性心臟病手術(shù)患兒圍術(shù)期肺部并發(fā)癥包括肺組織滲出增多、肺不張、肺塌陷、肺實變、順應(yīng)性降低、肺通氣/血流比例失調(diào)等情況導(dǎo)致肺通氣不足,是術(shù)后拔管失敗的原因之一[3]。麻醉醫(yī)生單純按照拔管指征拔管可能導(dǎo)致患者拔管后呼吸并發(fā)癥增加[4-5]。因此在先心病超快通道麻醉中的通氣管理是麻醉醫(yī)生關(guān)心的焦點問題。隨著可視化技術(shù)在麻醉學(xué)領(lǐng)域的廣泛開展,近幾年來LUS的應(yīng)用也受到關(guān)注,且由于其方便、快捷、無輻射、操作簡單等優(yōu)點正逐漸成為X線胸片和CT檢查的替代手段[6],LUS診斷的靈敏度與準(zhǔn)確性也普遍受到認(rèn)可[7]。在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識中也闡述了LUS檢查能準(zhǔn)確的解釋新生兒ARDS的肺部情況[8]。而Nazerian等[9]的研究表明LUS的準(zhǔn)確性甚至比肺部檢查的金標(biāo)準(zhǔn)CT的準(zhǔn)確性還高。本研究意在探討LUS在先心病患兒圍術(shù)期肺部情況評估的可行性。以期待通過LUS檢查,及時發(fā)現(xiàn)肺部情況,結(jié)合相應(yīng)的優(yōu)化處理,減輕術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

    本研究首先分為PCV組和VCV組,探討不同通氣方式,用LUS檢查評估肺部情況能否體現(xiàn)出良好的可行性和準(zhǔn)確性。兩組患者在各時間點監(jiān)測的HR、SBP、DBP、SpO2組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。PCV組的FiO2在T1、T3時間點比VCV組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。有很多 研究者證明PCV通氣模式產(chǎn)生的類似生理性的氣流通氣模式,維持吸氣初期較高的Ppeak,有利于克服氣道阻力,穩(wěn)定氣道壓力的同時在較低的氣道壓力下較VCV模式提供更有效的肺通氣[10]。本研究根據(jù)患者的氧合情況結(jié)合血氣分析調(diào)整FiO2,在拔管前、拔管后1 h時間段,PCV組的FiO2比VCV組低,說明PCV組通氣方式在拔管前和拔管后1 h,時間點的氧合情況好于VCV組,也證明了PCV通氣方式的優(yōu)越性。

    A:T0;B:T1;C:T2;D:T3;E:T4;F:T總

    表3 X線檢查、LUS檢查術(shù)前、術(shù)后陽性,陰性結(jié)果一致性對比 例

    研究中兩組通氣方式在各時間點的LUS評分、PaO2/FiO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。超聲波本身無法穿透正常充滿氣體的組織,加之骨性胸廓對聲波的反射使胸膜下正常肺實質(zhì)無法顯像。在病理狀態(tài)下肺超聲是通過獲取特有的肺超聲偽像來判斷,兩組通氣方式在各時間點的LUS評分、PaO2/FiO2比較,說明選擇不同的通氣方式對于LUS評分及肺部通氣情況的影響輕微,兩組通氣方式對肺部影響在肺超聲影像上并統(tǒng)計學(xué)無差異。

    PaO2/FiO2能正確地反映肺部損傷情況,兩組患者的LUS評分是否能正確地說明肺部情況,需要進(jìn)行LUS評分與PaO2/FiO2相關(guān)性分析。本研究中兩組的LUS評分與PaO2/FiO2在各時間點的數(shù)值非正態(tài)性分布,所以進(jìn)行雙變量相關(guān)性Spearman分析,結(jié)果顯示兩組LUS評分在各時間點均呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)。與李濱等[11]的研究基本一致,表明LUS評分越高PaO2/FiO2值越低,即肺部氧合情況越差。Soummer等[12]應(yīng)用LUS預(yù)測術(shù)后拔管并發(fā)癥發(fā)生的概率,結(jié)果顯示檢測部位肺通氣不佳者(LUS評分>17)與其拔管后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率呈明顯正相關(guān)(r=0.86)。陳文秀等[13]也認(rèn)為LUS>17時,拔管后呼吸窘迫風(fēng)險為85%;當(dāng)LUS<13時,拔管后呼吸窘迫風(fēng)險微乎其微。

    X線檢查或者CT檢查目前仍為肺部檢查的普遍手段,隨著LUS檢查應(yīng)用范圍越來越廣,且由于其方便、快捷、無輻射、操作簡單等優(yōu)點正逐漸成為胸片和CT檢查的替代手段[14-15],LUS診斷的靈敏度與準(zhǔn)確性也普遍受到認(rèn)可[16]。本研究60例患者中,術(shù)后X線檢查統(tǒng)計肺部滲出較術(shù)前增加、肺不張、肺實變等陽性結(jié)果例數(shù)為48例(80%),陰性結(jié)果(20%)。統(tǒng)計LUS評分較術(shù)前增加陽性結(jié)果為42例(70%),陰性結(jié)果(30%)。LUS評分與X線檢查相比敏感度為87.5%。對兩種不同檢查方法采用Kappa一致性檢驗,Kappa值為0.73,顯示了肺超聲檢查與X線胸片檢查的良好的一致性。

    本研究的不足之處在于本研究旨在探討肺部超聲在先心病小兒圍術(shù)期肺部情況評估的可行性。在術(shù)中根據(jù)患者氧合情況調(diào)整FiO2存在局限性,例如若患者肺部情況良好,F(xiàn)iO2選擇40%和50%以上均能使保持患者SpO2為100%,若單純根據(jù)FiO2比較兩組患者肺部氧合情況存在誤差,所以必須結(jié)合同時間點PaO2,比較PaO2/FiO2才能正確反映肺部氧合情況[17]。在LUS能有效評估肺部情況之后,如何根據(jù)LUS結(jié)果進(jìn)一步采取及時、有效的優(yōu)化措施,改善拔管呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,是以后的努力方向。

    本研究選擇心功能Ⅰ~Ⅲ級的室間隔缺損、房間隔缺損手術(shù),對于圍術(shù)期肺超聲能否正確有效地評估術(shù)前心肺功能衰竭、復(fù)雜、紫紺型的先心病手術(shù)有待進(jìn)一步探討。

    綜上所述,小兒先心病手術(shù)圍術(shù)期麻醉中,肺部超聲檢查計算出LUS評分能準(zhǔn)確、有效地評估圍術(shù)期先心病手術(shù)患者的肺通氣氧合情況。

    猜你喜歡
    先心病圍術(shù)批號
    一種JTIDS 信號批號的離線合批方法
    11 366例新生兒先天性心臟病篩查和檢出情況分析▲
    先心病患兒營養(yǎng)評估及營養(yǎng)干預(yù)效果評價
    圍術(shù)期舒適干預(yù)應(yīng)用于口腔頜外科的效果
    內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的圍術(shù)期處理
    早孕期超聲心動圖在胎兒嚴(yán)重先心病中的應(yīng)用
    醫(yī)學(xué)科技期刊中藥品生產(chǎn)批號標(biāo)注探析
    中藥材批號劃分與質(zhì)量管理
    中成藥(2018年7期)2018-08-04 06:04:26
    圍術(shù)期血液管理新進(jìn)展
    β受體阻滯劑在圍術(shù)期高血壓中的應(yīng)用
    麻豆久久精品国产亚洲av| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 最近中文字幕高清免费大全6 | 色哟哟哟哟哟哟| 成人永久免费在线观看视频| 日韩免费av在线播放| 天天一区二区日本电影三级| 黄色丝袜av网址大全| 日本一二三区视频观看| 国产成人aa在线观看| 日韩欧美免费精品| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 窝窝影院91人妻| 国产精品伦人一区二区| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 亚洲av免费在线观看| 18禁在线播放成人免费| 久久午夜福利片| 成人性生交大片免费视频hd| 99在线视频只有这里精品首页| 久久久国产成人精品二区| 欧美高清性xxxxhd video| 午夜久久久久精精品| 亚洲在线观看片| 久久久久免费精品人妻一区二区| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 天天一区二区日本电影三级| 淫妇啪啪啪对白视频| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 成人av一区二区三区在线看| 久久久久久九九精品二区国产| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产极品精品免费视频能看的| 欧美三级亚洲精品| 午夜两性在线视频| 12—13女人毛片做爰片一| 久久中文看片网| 18美女黄网站色大片免费观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产精品乱码一区二三区的特点| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 色av中文字幕| 欧美最新免费一区二区三区 | 国产亚洲欧美98| 人人妻人人看人人澡| 在线观看av片永久免费下载| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲人与动物交配视频| 国产午夜精品论理片| 村上凉子中文字幕在线| 日韩欧美免费精品| 国产久久久一区二区三区| 一本综合久久免费| 亚洲美女黄片视频| 亚洲国产精品成人综合色| 91麻豆av在线| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲美女视频黄频| 国产精华一区二区三区| av专区在线播放| av在线蜜桃| 五月玫瑰六月丁香| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产精品综合久久久久久久免费| 综合色av麻豆| 亚洲欧美精品综合久久99| 欧美激情国产日韩精品一区| 午夜福利欧美成人| 亚洲精品久久国产高清桃花| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| 亚洲激情在线av| 国产亚洲精品久久久com| 国产色婷婷99| 国产av在哪里看| 我要看日韩黄色一级片| 人妻久久中文字幕网| 黄色配什么色好看| 一a级毛片在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 人妻久久中文字幕网| 国产黄片美女视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 丝袜美腿在线中文| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产极品精品免费视频能看的| 久久人人爽人人爽人人片va | av福利片在线观看| 久久中文看片网| 好男人在线观看高清免费视频| 脱女人内裤的视频| 最好的美女福利视频网| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲在线自拍视频| 午夜免费成人在线视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 久久久久精品国产欧美久久久| 欧美日韩综合久久久久久 | 久久久久久大精品| 极品教师在线视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 精品午夜福利在线看| 日韩亚洲欧美综合| 一本综合久久免费| 国产精品,欧美在线| 给我免费播放毛片高清在线观看| 欧美高清成人免费视频www| 色在线成人网| 在线观看午夜福利视频| 看片在线看免费视频| 欧美又色又爽又黄视频| 搡老妇女老女人老熟妇| 小说图片视频综合网站| 亚洲自拍偷在线| 舔av片在线| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲片人在线观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 男人狂女人下面高潮的视频| 少妇的逼水好多| 欧美区成人在线视频| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产伦在线观看视频一区| 久久久久久九九精品二区国产| 国产三级黄色录像| aaaaa片日本免费| 中文字幕高清在线视频| 久久久久久九九精品二区国产| 国产精品三级大全| 精品熟女少妇八av免费久了| 99精品在免费线老司机午夜| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲成人精品中文字幕电影| www.999成人在线观看| 变态另类丝袜制服| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 少妇的逼好多水| 精品久久久久久久末码| 老女人水多毛片| 国产精品98久久久久久宅男小说| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 黄色女人牲交| 一个人观看的视频www高清免费观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲人成网站高清观看| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久欧美精品欧美久久欧美| 久久久久久久久大av| 亚洲av一区综合| 亚洲成a人片在线一区二区| 天堂网av新在线| 欧美三级亚洲精品| 国产91精品成人一区二区三区| 一级毛片久久久久久久久女| 一本久久中文字幕| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 99国产精品一区二区三区| 日本成人三级电影网站| 男人舔女人下体高潮全视频| 两个人视频免费观看高清| 国产精品亚洲av一区麻豆| av在线老鸭窝| 色哟哟哟哟哟哟| 久久精品影院6| 中亚洲国语对白在线视频| 日韩高清综合在线| 久久性视频一级片| 简卡轻食公司| 欧美丝袜亚洲另类 | 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲avbb在线观看| 色综合婷婷激情| 老熟妇仑乱视频hdxx| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 日韩欧美精品免费久久 | 少妇高潮的动态图| 白带黄色成豆腐渣| 美女大奶头视频| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲人成伊人成综合网2020| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲专区中文字幕在线| 深夜精品福利| 给我免费播放毛片高清在线观看| 看免费av毛片| 小说图片视频综合网站| 热99在线观看视频| 91久久精品国产一区二区成人| 黄色丝袜av网址大全| 精品一区二区三区人妻视频| 九色成人免费人妻av| 日韩有码中文字幕| 级片在线观看| 黄色日韩在线| 国产主播在线观看一区二区| 日本a在线网址| x7x7x7水蜜桃| 在线国产一区二区在线| 1000部很黄的大片| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲av免费在线观看| 亚洲黑人精品在线| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产成+人综合+亚洲专区| 国内精品美女久久久久久| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲精品日韩av片在线观看| 香蕉av资源在线| 偷拍熟女少妇极品色| 欧美在线一区亚洲| x7x7x7水蜜桃| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久久久久久久久成人| 成人毛片a级毛片在线播放| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 午夜精品一区二区三区免费看| 嫩草影视91久久| 欧美成人a在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产欧美日韩一区二区三| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 淫秽高清视频在线观看| 免费在线观看日本一区| 他把我摸到了高潮在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 动漫黄色视频在线观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 成人精品一区二区免费| 久久久久久久久久黄片| 国产精品一区二区三区四区久久| 成人亚洲精品av一区二区| 精品人妻偷拍中文字幕| 嫩草影院入口| 国产伦在线观看视频一区| 91麻豆精品激情在线观看国产| 美女 人体艺术 gogo| 熟女电影av网| 日韩av在线大香蕉| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产三级黄色录像| 日韩欧美国产在线观看| 国产精品av视频在线免费观看| 无人区码免费观看不卡| 我的老师免费观看完整版| 欧美激情在线99| 赤兔流量卡办理| 国产精品久久久久久精品电影| 老司机午夜十八禁免费视频| 悠悠久久av| 啪啪无遮挡十八禁网站| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 欧美一区二区国产精品久久精品| 免费观看精品视频网站| 国内揄拍国产精品人妻在线| 99久国产av精品| 久久精品人妻少妇| 1024手机看黄色片| 久久香蕉精品热| av在线天堂中文字幕| 乱码一卡2卡4卡精品| 婷婷色综合大香蕉| 国产亚洲欧美98| 中文亚洲av片在线观看爽| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 亚洲七黄色美女视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产老妇女一区| 长腿黑丝高跟| 桃色一区二区三区在线观看| 色哟哟哟哟哟哟| 中亚洲国语对白在线视频| 国产免费男女视频| 黄色视频,在线免费观看| 脱女人内裤的视频| 欧美精品国产亚洲| 精品一区二区三区av网在线观看| 色综合亚洲欧美另类图片| 成年女人毛片免费观看观看9| 好男人电影高清在线观看| 禁无遮挡网站| 一区二区三区激情视频| 成人无遮挡网站| 一个人看视频在线观看www免费| 成人特级av手机在线观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 婷婷六月久久综合丁香| 老司机福利观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 精品欧美国产一区二区三| 9191精品国产免费久久| 午夜福利在线在线| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产成人欧美在线观看| h日本视频在线播放| 久久精品国产清高在天天线| 给我免费播放毛片高清在线观看| 免费观看精品视频网站| 久久久久亚洲av毛片大全| 亚洲七黄色美女视频| 中文字幕久久专区| 一二三四社区在线视频社区8| 久久伊人香网站| 3wmmmm亚洲av在线观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲自拍偷在线| 精品无人区乱码1区二区| 色哟哟哟哟哟哟| 午夜免费激情av| 欧美不卡视频在线免费观看| 最近中文字幕高清免费大全6 | 久久久精品大字幕| 亚洲自偷自拍三级| 国产精品一区二区免费欧美| 五月玫瑰六月丁香| 中文字幕久久专区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 成人一区二区视频在线观看| 一二三四社区在线视频社区8| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 久久精品影院6| 国产高清三级在线| 天堂动漫精品| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产私拍福利视频在线观看| 级片在线观看| 在线免费观看的www视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 婷婷色综合大香蕉| 99热这里只有精品一区| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 91麻豆av在线| 亚洲片人在线观看| 在线播放国产精品三级| 色综合亚洲欧美另类图片| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 精品久久久久久久久亚洲 | 91在线观看av| 欧美性猛交黑人性爽| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲最大成人av| 看黄色毛片网站| 成人特级av手机在线观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产av不卡久久| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 看黄色毛片网站| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 免费在线观看日本一区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 18+在线观看网站| a级毛片a级免费在线| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲熟妇熟女久久| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 可以在线观看毛片的网站| 变态另类丝袜制服| 午夜日韩欧美国产| a级毛片a级免费在线| a级一级毛片免费在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 欧美最黄视频在线播放免费| 长腿黑丝高跟| 丁香六月欧美| 淫秽高清视频在线观看| 欧美乱色亚洲激情| а√天堂www在线а√下载| 搞女人的毛片| 欧美激情在线99| 757午夜福利合集在线观看| 一夜夜www| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 日本免费a在线| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 伦理电影大哥的女人| 99国产精品一区二区蜜桃av| 又紧又爽又黄一区二区| 禁无遮挡网站| 亚洲成人久久性| 午夜老司机福利剧场| 国产黄片美女视频| 午夜福利视频1000在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产美女午夜福利| 婷婷精品国产亚洲av在线| 老司机午夜十八禁免费视频| 两个人的视频大全免费| 男女视频在线观看网站免费| 18+在线观看网站| 深夜精品福利| 色av中文字幕| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲综合色惰| 99久久精品国产亚洲精品| 熟女电影av网| 偷拍熟女少妇极品色| av专区在线播放| 热99在线观看视频| 欧美3d第一页| 成年女人看的毛片在线观看| 制服丝袜大香蕉在线| 国产高清三级在线| 99热这里只有精品一区| 久久久久亚洲av毛片大全| 欧美激情在线99| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 看片在线看免费视频| 一进一出好大好爽视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久精品人妻少妇| www.www免费av| 日本熟妇午夜| 成人午夜高清在线视频| 国产老妇女一区| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 97人妻精品一区二区三区麻豆| 校园春色视频在线观看| 99久久精品热视频| 中文字幕久久专区| 极品教师在线免费播放| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产精品久久视频播放| 亚洲成人久久性| 精品无人区乱码1区二区| 国产真实伦视频高清在线观看 | 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 欧美在线一区亚洲| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲精品一区av在线观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 欧美三级亚洲精品| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲美女黄片视频| 亚洲第一电影网av| 免费高清视频大片| 国产精品不卡视频一区二区 | 亚洲中文字幕日韩| 国产麻豆成人av免费视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 日本三级黄在线观看| 国产精品,欧美在线| 国产欧美日韩精品一区二区| 天美传媒精品一区二区| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产在视频线在精品| www.999成人在线观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 69人妻影院| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产午夜精品论理片| 国产精品精品国产色婷婷| 日本熟妇午夜| 国产亚洲av嫩草精品影院| 日韩精品青青久久久久久| 欧美中文日本在线观看视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲无线在线观看| 99久久九九国产精品国产免费| 国产精华一区二区三区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 99久国产av精品| 黄片小视频在线播放| 99久久精品一区二区三区| 男女之事视频高清在线观看| 欧美日韩综合久久久久久 | 亚洲一区高清亚洲精品| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 91九色精品人成在线观看| 嫩草影院入口| 成人毛片a级毛片在线播放| 精品久久久久久久久久久久久| 黄片小视频在线播放| 人人妻人人看人人澡| 久久久久久久精品吃奶| 永久网站在线| 在线免费观看不下载黄p国产 | 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产精品国产高清国产av| 欧美乱妇无乱码| 国产三级在线视频| 国产综合懂色| 欧美一区二区国产精品久久精品| 少妇高潮的动态图| 亚洲欧美日韩高清专用| 丁香欧美五月| 欧美一级a爱片免费观看看| 嫩草影院精品99| 欧美不卡视频在线免费观看| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲自拍偷在线| 老女人水多毛片| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| h日本视频在线播放| 简卡轻食公司| 在线观看一区二区三区| av专区在线播放| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲一区二区三区色噜噜| 欧美丝袜亚洲另类 | 一区二区三区免费毛片| 日韩精品青青久久久久久| 国产成人啪精品午夜网站| 久久人人爽人人爽人人片va | or卡值多少钱| 一个人看的www免费观看视频| 能在线免费观看的黄片| 一级a爱片免费观看的视频| 观看免费一级毛片| 超碰av人人做人人爽久久| 精品不卡国产一区二区三区| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产精品久久久久久精品电影| 在线国产一区二区在线| 亚洲精品久久国产高清桃花| 精品人妻1区二区| 亚洲美女搞黄在线观看 | 免费电影在线观看免费观看| 国产精品人妻久久久久久| 国模一区二区三区四区视频| av天堂在线播放| 国产v大片淫在线免费观看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲av.av天堂| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产亚洲欧美在线一区二区| 在线播放无遮挡| 性色av乱码一区二区三区2| 内射极品少妇av片p| 国产高清有码在线观看视频| 天天一区二区日本电影三级| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 波野结衣二区三区在线| 日韩欧美精品免费久久 | 国模一区二区三区四区视频| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 欧美成狂野欧美在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 三级毛片av免费| 精品久久久久久,| 欧美成人免费av一区二区三区| 男女下面进入的视频免费午夜| www.熟女人妻精品国产| 在线免费观看的www视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 乱人视频在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 午夜福利在线观看吧| 日本黄色视频三级网站网址| 简卡轻食公司| 国产三级中文精品| 欧美色欧美亚洲另类二区| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产一区二区在线观看日韩| 如何舔出高潮| 久久这里只有精品中国| 国产色爽女视频免费观看| 精品午夜福利在线看| 中文字幕久久专区| 综合色av麻豆| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 嫩草影院新地址| 一本综合久久免费| 岛国在线免费视频观看| h日本视频在线播放| 亚洲最大成人手机在线| 在线观看av片永久免费下载| xxxwww97欧美| 午夜影院日韩av| 老司机福利观看| 免费av毛片视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 午夜福利视频1000在线观看| 午夜福利欧美成人| 国产激情偷乱视频一区二区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久人人精品亚洲av| 成人一区二区视频在线观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲自拍偷在线| 国产av麻豆久久久久久久| 午夜福利在线观看吧| 亚洲欧美日韩无卡精品| 中文字幕久久专区| 国产精品久久视频播放| 亚洲国产精品999在线| 看片在线看免费视频| 日本一二三区视频观看| 亚洲精品成人久久久久久| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 天堂动漫精品| 国产精品1区2区在线观看.| 国产日本99.免费观看| 天堂√8在线中文| 黄色一级大片看看| 99热这里只有是精品在线观看 | 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 可以在线观看的亚洲视频| 在线免费观看的www视频| 国产毛片a区久久久久|