腹腔鏡與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石護理對比觀察

李金花

云南省楚雄市人民醫(yī)院 云南楚雄 675000

近年來，伴隨我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)因操作簡單、切口小、恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)點被廣大醫(yī)護人員和患者所接受，逐漸成為治療膽疾病的首選治療方案[1]。故本次實驗對分別予以腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的膽囊結(jié)石患者進行比較，旨在分析其護理效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

選擇自2017年4月—2018年4月間來我院進行就診的80 例膽囊結(jié)石患者作為此次研究對象，均經(jīng)CT 或MRI 檢查已確診。按照隨機數(shù)字表法將上述病例分為對照組和觀察組，各組均納入病例40 例。其中觀察組：男性例21 例，女性病例19 例，年齡31—76 歲，平均年齡為（56.68±1.57）歲；對照組：男性病例22 例，女性病例18 例，年齡30—75 歲，平均年齡為（56.71±1.49）歲。兩組病例在性別、年齡等方面均無顯著性差異（P＞0.05），組間資料具有可比性。本次實驗均已排除肝腎嚴重功能障礙患者和肝內(nèi)結(jié)石、肝外膽管結(jié)石患者，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者均已簽署同意協(xié)議書，家屬具有知情權(quán)。

1.2 方法

對照組患者實行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，首先患者取平臥位，對患者進行氣管插管麻醉，將患者右腹膽區(qū)的皮膚分離，切開皮膚組織和膽道，將患者膽區(qū)內(nèi)的結(jié)石取出。

觀察組患者實行腹腔鏡手術(shù)，具體操作內(nèi)容如下：患者取平臥位后，通過氣管插管的方式予以全身麻醉，選取合適的穿刺點來建立氣腹，將操作器械和30°鏡置入，并仔細探查患者膽囊和膽囊三角區(qū)域，熟悉患者膽囊炎癥和粘連狀況。使用兩道鈦夾控制膽囊管和動脈近端，同時使用一道鈦夾控制動脈遠端，取出膽囊組織和穿刺引流袋，注意仔細檢查患者膽區(qū)內(nèi)結(jié)石是否全部取出，并依據(jù)患者實際病情狀況決定應(yīng)用引流管與否。兩組患者術(shù)后均需予以抗感染和維持電解質(zhì)平衡治療。另外，根據(jù)兩種手術(shù)方式的不同特點，給予兩組患者相應(yīng)的護理措施。

1.3 觀察指標

對比兩組患者相關(guān)手術(shù)指標，觀察指標包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、離床時間以及住院時間；同時記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理、分析實驗數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，t 檢驗；采用百分率（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗；以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者相關(guān)手術(shù)指標

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及離床時間均明顯優(yōu)于對照組，且差異顯著（P＜0.05）。具體見表1。

表1：兩組患者相關(guān)手術(shù)指標比較

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組有2 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組有8 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

3 討論

近年來，我國臨床對于膽囊結(jié)石的治療過程中，愈發(fā)重視腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，由于腹腔鏡手術(shù)具有操作簡單、切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點，現(xiàn)下已逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)。對兩種手術(shù)方式術(shù)后護理過程中，腹腔鏡手術(shù)護理效果顯著優(yōu)于開腹手術(shù)，具體如下：（1）心理護理：由于腹腔鏡手術(shù)是一種新型的治療技術(shù)，部分患者對其了解較少，導(dǎo)致其對手術(shù)的安全性和有效性進行懷疑，并且伴有焦慮、恐懼等不良心理[2]。因此護理人員在手術(shù)前應(yīng)向患者及其家屬仔細講解該手術(shù)的目的、過程、時間等情況，減輕患者不良心理。（2）術(shù)前準備：該兩種手術(shù)術(shù)前應(yīng)進行相關(guān)檢查，例如心肺功能測定和B 超等。因腹腔鏡手術(shù)的第一切口靠近臍緣，故而針對行腹腔鏡手術(shù)的患者，應(yīng)注意患者臍部清潔，避免腹腔感染[3]；同時腹腔鏡手術(shù)時間較短，術(shù)中可不予以尿管，而開腹手術(shù)注意留置尿管。（3）切口護理：由于開腹手術(shù)具有切口大、創(chuàng)傷長等特點，患者術(shù)后切口異常疼痛，而腹腔鏡手術(shù)切口小，創(chuàng)傷可使用創(chuàng)可貼覆蓋，在很大程度上減輕患者疼痛。（4）術(shù)后恢復(fù)：開腹手術(shù)切口較大導(dǎo)致愈合速度緩慢，術(shù)后極易出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，需隔日換藥，7—9 天后方可拆線，住院時間偏長，而腹腔鏡手術(shù)僅有3—4 個小切口，無需換藥處理，一旦患者病情趨于穩(wěn)定，方可出院，住院時間較短[4]。（5）患者舒適度：因腹腔鏡手術(shù)切口小，具有極低的感染率，可在很大程度上加快患者離床速度，縮短住院時間，為患者預(yù)后改善帶來積極影響，提高患者舒適度和滿意度。

表2：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在本次實驗中，與行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對照組相比，行腹腔鏡手術(shù)的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及離床時間更少，足以說明腹腔鏡手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，能夠促進患者早日康復(fù)。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡治療膽囊結(jié)石患者具有痛苦小、恢復(fù)快、住院時間短等特點，有助于加快患者康復(fù)速度，可作為臨床理想治療方案予以推廣應(yīng)用。