輸尿管結(jié)石微創(chuàng)治療方法的探討

孫 勇

普定縣人民醫(yī)院 云南普定 562100

輸尿管結(jié)石是常見疾病，發(fā)病率高，男性發(fā)病率高于女性，遺傳、環(huán)境和自身原因等是引起該病的主要病因，臨床上，患者多表現(xiàn)為血尿、小便時疼痛等。輸尿管結(jié)石，病情嚴(yán)重時，可能引起輸尿管絞痛，降低生命質(zhì)量，甚至誘發(fā)嚴(yán)重腎積水，大大增加感染和惡性腫瘤的發(fā)生機(jī)率，危害患者身心健康[1]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，成為疾病治療的重要手段，在輸尿管結(jié)石治療中得到廣泛應(yīng)用。筆者為了探討觀察輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)治療方法，選擇了2017年3月至2018年11月內(nèi)收診的90 例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)在將結(jié)果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2017年3月至2018年11月內(nèi)收治的90例輸尿管結(jié)石患者作為對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其平均分成A 組和B 組，各組45 例。所有病例經(jīng)CT、B 超等檢查確診，35-80 歲，性別不限，同意參與研究并簽署有同意書，排除不愿參與這次研究的患者，排除手術(shù)禁忌癥患者，排除凝血功能障礙、全身免疫系統(tǒng)疾病患者，排除精神障礙、意識障礙、耳聾啞巴和無法正常交流的患者，排除妊娠期或哺乳期女性。A 組，31 例男性，14 例女性，38-75 歲，平均年齡（47.91±5.39）歲，35 例單發(fā)結(jié)石，10 例多發(fā)，結(jié)石直徑0.5-3.2cm，平均（1.32±0.19）cm。B 組，29 例男性，16 例女性，35-79 歲，平均年齡（48.51±6.13）歲，32 例單發(fā)結(jié)石，13 例多發(fā)，結(jié)石直徑0.5-3.1cm，平均（1.34±0.22）cm。比較兩組患者的基本資料，差異不大，P＞0.05，可分組比較。

1.2 方法

B 組：行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，具體操作如下：術(shù)前，拍攝X 線，準(zhǔn)確定位結(jié)石部位，常規(guī)抗感染治療。術(shù)中，采取硬膜外麻醉處理，取截石位，經(jīng)由尿道，置入輸尿管鏡，鈥激光功率調(diào)節(jié)為1.5 ～5.0J/10 ～25Hz，經(jīng)專用通道送入鈥激光光纖，至目標(biāo)位置，慢慢擊碎結(jié)石，直到結(jié)石呈粉末狀，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)結(jié)石處存在狹窄或者息肉，可適當(dāng)增加鈥激光功率先進(jìn)行處理，在結(jié)石暴露出后再粉碎結(jié)石。檢查輸尿管內(nèi)有無其他結(jié)石，如果無，放置雙J 管，留置導(dǎo)尿管，常規(guī)引流。

A 組：行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，操作如下：術(shù)前拍攝X 線，準(zhǔn)確定位結(jié)石部位，硬膜外麻醉處理，取截石位，用套石籃套住結(jié)石，經(jīng)專用通道送入碎石桿，碎石桿將結(jié)石爆破，在套石籃的輔住下將結(jié)石取凈，留置J 管，留置導(dǎo)尿管，常規(guī)引流。

1.3 觀察指標(biāo)

一方面，記錄并比較兩組患者的手術(shù)時間和住院時間，另一方面，統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.00 軟件處理實驗數(shù)據(jù)，均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量資料，予以T 檢驗，例（n）、百分率（%）表示計數(shù)資料，予以χ2值檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間和住院時間

比較兩組患者的手術(shù)時間，數(shù)據(jù)分析比較發(fā)現(xiàn)，B 組顯著短于A 組，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而住院時間無明顯差異（P＞0.05）。如表1所示。

表1：觀察比較患者的手術(shù)時間及住院時間[±s]

表1：觀察比較患者的手術(shù)時間及住院時間[±s]

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）B 組 45 36.46±7.42 4.14±0.38 A 組 45 57.28±9.37 4.26±0.81 T 值 - 11.685 0.671 P 值 - 0.000 0.506

2.2 并發(fā)癥與二次手術(shù)幾率

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，A 組2 例出現(xiàn)并發(fā)癥，B 組7 例發(fā)生并發(fā)癥，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A 組患者無二次手術(shù)，B 組二次手術(shù)幾率為8.89%，差異顯著（P＜0.05）。如表2所示。

表2：觀察統(tǒng)計患者的并發(fā)癥[n=45，%]

3 討論

輸尿管結(jié)石，常見于中壯年男性，臨床上，患者以血尿、絞痛等為顯著表現(xiàn)，若是未及時診治，可能引起感染、梗阻等并發(fā)癥，增加治療難度[2]。關(guān)于輸尿管結(jié)石，治療時，不僅要解除病痛，保護(hù)腎臟功能，而且盡可能找到并解除病因，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[3]。臨床上，一旦確診輸尿管結(jié)石，建議盡早對癥治療，防止病情惡化，造成不良事件。

微創(chuàng)手術(shù)（Minimally invasive operation），顧名思義，是指微小創(chuàng)傷的手術(shù)，是借助現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行的手術(shù)，如腹腔鏡、胸腔鏡等[4]。微創(chuàng)手術(shù)，相比傳統(tǒng)手術(shù)，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高，深受患者青睞。氣壓彈道碎石術(shù)用于治療結(jié)石不會產(chǎn)生電能與熱能，是利用機(jī)械能對結(jié)石進(jìn)行沖擊粉碎，輸尿管中的結(jié)石振幅＜2mm，因此對黏膜的損傷小，患者可快速治愈，在套套石網(wǎng)籃的輔助下碎石效果理想。鈥激光碎石可達(dá)到切割、氣化和止血的效果，與氣壓彈道碎石相比優(yōu)勢明顯，準(zhǔn)確度高，對輸尿管的損傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，但手術(shù)可能導(dǎo)致輸尿管狹窄，二次手術(shù)幾率較高。本文通過比較發(fā)現(xiàn)，B 組的手術(shù)時間比A 組短（36.46±7.42 vs 57.28±9.37）min，但A 組并發(fā)癥發(fā)生率低于B 組（4.4% vs 15.5%，P＜0.05），且無二次手術(shù)患者；可見，可見輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效更顯著，安全性更高。

綜上所述，相比輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，并發(fā)癥更少，二次手術(shù)幾率更低，值得推廣。