經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察

趙雙林 李 騫 胡廷歡

昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院外二科 云南官渡 650200

腰椎間盤突出癥在近幾年的發(fā)病率越來(lái)越高，對(duì)患者的日常生活與工作造成直接影響[1]。臨床上通常采用手術(shù)治療，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡在臨床上的應(yīng)用效果較好[2]?，F(xiàn)對(duì)腰椎間盤突出癥采用經(jīng)皮椎間孔鏡的治療效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的104 例腰椎間盤突出癥患者都來(lái)自本院2016年7月～2018年7月這一期間，并按照患者的意愿分為2 組，對(duì)比組52 例患者中，有男性32 例，女性20 例，年齡32 ～67 歲，平均年齡（47.20±15.29）歲。實(shí)驗(yàn)組52 例患者中，有男性30 例，女性22 例，年齡33 ～68 歲，平均年齡（47.42±15.52）歲。兩組患者性別等資料的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)比組予以小切口椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療，實(shí)施全身麻醉，患者選擇俯臥位，在C 型臂X 線機(jī)的作用下做切口，使椎板和關(guān)節(jié)突充分暴露，選擇咬骨鉗咬除椎板與關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)30%的組織，對(duì)神經(jīng)根與突出椎間盤關(guān)系充分了解。牽開(kāi)神經(jīng)根后，將椎間盤與椎體后骨贅切除，對(duì)神經(jīng)根游離10mm，對(duì)其椎間孔狹窄位置有效處理，術(shù)后留置引流管，時(shí)間24 ～48 小時(shí)。

實(shí)驗(yàn)組患者予以經(jīng)皮椎間孔鏡治療，患者選擇側(cè)臥位，于C 型臂X 線機(jī)的輔助下，于正位透視下將理想進(jìn)針點(diǎn)選擇在椎弓根中心連線位置，于側(cè)位透視下將進(jìn)針點(diǎn)選擇在椎體后緣連線位置。對(duì)髂嵴處在后正中線做好標(biāo)記，按照患者椎間孔的大小與突出椎間盤的具體位置確定進(jìn)針路線，一般為旁開(kāi)100 ～140mm。手術(shù)前經(jīng)體表應(yīng)用多個(gè)克氏針，對(duì)椎間孔位置有效明確，進(jìn)行局麻直到關(guān)節(jié)突與關(guān)節(jié)囊，用18G 穿刺針通過(guò)局麻進(jìn)針點(diǎn)穿入椎間孔至椎間隙。選擇1 ～2ml 青藍(lán)胭脂紅對(duì)比顯影液于椎間孔注入，使患者的椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)充分顯示出胡來(lái)，對(duì)纖維環(huán)的完整度有效明確。穿刺針陰道下將導(dǎo)絲有效置入，使工作通道有效擴(kuò)展，將7.5mm 工作套管充分置入后，選擇和椎間孔鏡配套的夾鉗取出髓核，并將工作套管轉(zhuǎn)動(dòng)，檢測(cè)有無(wú)游離椎間盤碎塊出現(xiàn)。經(jīng)射頻消融術(shù)對(duì)破損的纖維環(huán)進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后科學(xué)應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與記錄兩組患者出血量、切口長(zhǎng)度、疼痛評(píng)分與并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料如切口長(zhǎng)度等表示與檢驗(yàn)分別用（±s）、t，計(jì)數(shù)資料如并發(fā)癥發(fā)生率等表示與檢驗(yàn)分別%、χ2，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量、切口長(zhǎng)度與疼痛評(píng)分

如表1：實(shí)驗(yàn)組患者出血量、切口長(zhǎng)度與疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。

表1：出血量、切口長(zhǎng)度與疼痛評(píng)分（±s）

表1：出血量、切口長(zhǎng)度與疼痛評(píng)分（±s）

分組 例數(shù) 出血量（ml） 切口長(zhǎng)度（cm）疼痛評(píng)分（分）對(duì)比組 52 197.53±50.53 4.98±2.23 4.56±0.54實(shí)驗(yàn)組 52 54.33±15.63 0.46±0.16 2.45±0.51 t - 19.5233 14.5787 20.4848 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)比組患者并發(fā)癥發(fā)生率17.31%（9/52），明顯高于實(shí)驗(yàn)組患者的1.92%（1/52），（χ2=7.0809，P=0.0078）。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是腰椎間盤中的軟骨版或髓核等產(chǎn)生一定的退行性變化，同時(shí)，在外力影響下引發(fā)纖維環(huán)破碎，髓核在破裂位置突出，并且臨近的脊神經(jīng)根受到壓迫與刺激的一種脊柱疾病，主要表現(xiàn)為腰部麻木或者疼痛等[3]。臨床上對(duì)腰椎間盤突出癥的治療主要包括兩類，一類為藥物保守治療，另一類為開(kāi)放式手術(shù)治療，藥物保守治療的臨床效果不明顯，而小切口椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)的治療具有出血量大、并發(fā)癥多以及疼痛程度嚴(yán)重等不足，對(duì)患者的臨床治療效果有直接影響[4]。

經(jīng)皮椎間孔鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)，要求對(duì)患者開(kāi)展局部麻醉，選擇7mm 切口，經(jīng)過(guò)椎間孔擴(kuò)大后取出髓核，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。所以，與小切口椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)相比，經(jīng)皮椎間孔鏡的創(chuàng)傷性較小，出血量減少，對(duì)脊椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性不會(huì)造成影響。此外，經(jīng)皮椎間孔鏡為局部麻醉，患者術(shù)中可保證清醒狀態(tài)，術(shù)中可和醫(yī)師交流，防止血管與神經(jīng)受到損傷，術(shù)中基本不會(huì)出血，術(shù)野十分清晰，可使手術(shù)操作失誤的風(fēng)險(xiǎn)幾率明顯降低[5]。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者出血量、切口長(zhǎng)度與疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)比組；對(duì)比組患者并發(fā)癥發(fā)生率17.31%，明顯高于實(shí)驗(yàn)組患者的1.92%，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總之，腰椎間盤突出癥采用經(jīng)皮椎間孔鏡治療，具有微創(chuàng)性、出血量少等優(yōu)勢(shì)，疼痛較輕，降低并發(fā)癥發(fā)生率。