苯磺酸氨氯地平結(jié)合纈沙坦用于長(zhǎng)期透析伴高血壓患者臨床研究

魏琳

100025北京市豐臺(tái)區(qū)長(zhǎng)辛店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

長(zhǎng)期患有高血壓的患者常常會(huì)誘發(fā)患者發(fā)生腦卒中及冠心病，還可損害患者腎臟功能，可以造成患者臟器的功能衰竭，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。高血壓是一種需要長(zhǎng)期治療的疾病，臨床上常用的降壓藥是血管緊張素受體拮抗劑和鈣拮抗劑[1，2]。本文就是用苯磺酸氨氯地平結(jié)合纈沙坦來(lái)治療長(zhǎng)期透析伴高血壓的社區(qū)患者，具體情況如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治長(zhǎng)期透析伴高血壓患者50 例，分為兩組。對(duì)照組男12 例，女13 例；平均年齡(48.6±1.2)歲；每周透析次數(shù)2～4 次，平均(3.4±0.8)次；透析時(shí)間4個(gè)月～5年，平均(2.9±0.6)年。觀察組男11 例，女14例；平均年齡(48.4±1.3)歲；每周透析次數(shù)2～4 次，平均(3.7±0.6)次；透析時(shí)間5 個(gè)月～5年，平均(2.8±0.4)年。兩組患者情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：(1)對(duì)照組患者給予單純苯磺酸氨氯地平治療：患者每天口服苯磺酸氨氯地平5 mg，1 次/d，連續(xù)服用2 周。(2)觀察組患者給予苯磺酸氨氯地平結(jié)合纈沙坦治療：患者在服用苯磺酸氨氯地平的基礎(chǔ)上再口服纈沙坦，1 次/d，80 mg/次。連續(xù)服用2周。

觀察指標(biāo)：研究人員在試驗(yàn)過(guò)程中定期對(duì)患者的指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，包括血肌酐、尿微量白蛋白水平、腎小球?yàn)V過(guò)率及血壓情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者在社區(qū)干預(yù)0.5年后的各項(xiàng)指標(biāo)。尿微量白蛋白水平留清晨中段尿5 mL，使用顆粒增強(qiáng)免疫比濁法。血肌酐及腎小球?yàn)V過(guò)率采集清晨空腹周靜脈血5 mL，用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用SPSS 20.5 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究過(guò)程中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料用(±s)表示，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的血壓和腎小球?yàn)V過(guò)率比較(±s)

表1 兩組患者的血壓和腎小球?yàn)V過(guò)率比較(±s)

組別 n 血壓(mmHg) 腎小球?yàn)V過(guò)率(mL/min)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 170.5±8.6/103.5±3.1 132.5±8.4/88.4±2.5 54.2±5.6 73.6±4.2觀察組 25 169.5±8.5/102.6±3.2 118.5±8.1/81.3±2.9 54.6±5.5 94.6±4.6 t 5.806 4.726 5.583 4.502 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

結(jié) 果

觀察組患者的血壓下降程度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外兩組患者的腎小球?yàn)V過(guò)率在治療后都明顯升高，而且觀察組患者腎小球?yàn)V過(guò)率升高程度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者的血肌酐和尿微量白蛋白水平在治療后都明顯下降，而且觀察組患者的下降程度要大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

在治療長(zhǎng)期透析伴高血壓患者時(shí)，臨床上常會(huì)選擇聯(lián)合用藥。苯磺酸氨氯地平是鈣拮抗劑，是通過(guò)削弱激活肌球蛋白功能來(lái)實(shí)現(xiàn)降低血壓的目的。其作用機(jī)制是在細(xì)胞的慢鈣通道上形成阻礙，使得流入細(xì)胞的鈣離子減少，從而導(dǎo)致鈣調(diào)素的減少，最終實(shí)現(xiàn)降壓的目的。苯磺酸氨氯地平降壓效果很好，長(zhǎng)期使用也不會(huì)對(duì)糖、脂肪產(chǎn)生影響，而且還可對(duì)患者的血管內(nèi)皮產(chǎn)生保護(hù)作用，抑制粥樣硬化，增強(qiáng)患者血管的順應(yīng)能力。纈沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，它直接作用于受體，阻止正常的平滑肌增生、血管收縮和醛固酮的釋放，從而達(dá)到抑制血壓的作用，不會(huì)影響患者的心肌收縮能力和心率。而且還可以減輕患者的心臟重構(gòu)，減少患者房顫的反復(fù)發(fā)作[3-6]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以通過(guò)不同的降壓機(jī)制發(fā)揮同樣的降壓作用，臨床效果更加顯著。

本次研究觀察組患者的血壓下降程度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者腎小球?yàn)V過(guò)率升高程度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的血肌酐和尿微量白蛋白水平在治療后都明顯下降，而且觀察組患者的下降程度要大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦可以更好地治療長(zhǎng)期透析伴高血壓患者，而社區(qū)醫(yī)生要注意在患者治療期間進(jìn)行藥物方案的隨時(shí)調(diào)整，對(duì)聯(lián)合用藥的患者要注意不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

綜上所述，用苯磺酸氨氯地平結(jié)合纈沙坦治療長(zhǎng)期透析伴高血壓患者有良好的臨床療效，可以明顯降低患者的血壓，升高腎小球?yàn)V過(guò)率，降低血肌酐和尿微量白蛋白的水平，可以更好地保護(hù)患者的腎臟，在社區(qū)治療中值得推薦。

表2 兩組患者的血肌酐和尿微量白蛋白水平比較(±s)

表2 兩組患者的血肌酐和尿微量白蛋白水平比較(±s)

組別 n 血肌酐(μmol/L) 尿微量白蛋白(mg/24 h)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 159.3±5.8 135.8±4.3 423.5±65.5 401.5±54.8觀察組 25 159.8±5.5 81.6±4.2 424.9±67.2 264.6±51.3 t 5.672 4.281 61.801 51.841 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01