結石梗阻性尿源性膿毒血癥患者血清各指標水平變化及其意義

申隆江 左美玲 陳濤 黃河 彭洪亮 錢曉輝

[摘要] 目的 探討結石梗阻性尿源性膿毒血癥患者白細胞計數(shù)（WBC）、乳酸（Lac）、血小板計數(shù)（PLT）、動脈氧分壓（PaO2）水平變化及其意義。 方法 選取2017年1月～2018年6月長沙市第四醫(yī)院收治的結石梗阻性尿源性膿毒血癥患者68例作為觀察組，同時選取尿路感染患者70例作為對照組;檢測其WBC、Lac、PLT、PaO2水平;采用急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHⅡ）評估患者的預后。 結果 觀察組發(fā)病6 h內(nèi)WBC、Lac明顯高于對照組（P < 0.05），而PLT、PaO2明顯低于對照組（P < 0.05）;觀察組發(fā)病24 h WBC、Lac明顯高于發(fā)病6 h內(nèi)和發(fā)病12 h（P < 0.05）;觀察組發(fā)病12 h PLT、PaO2明顯低于發(fā)病6 h內(nèi)和發(fā)病24 h（P < 0.05）;發(fā)病6 h內(nèi)WBC與APACHⅡ呈正相關（r = 0.422，P < 0.05），PLT、PaO2與APACHⅡ呈負相關（r = -0.341、-0.336，P < 0.05）。 結論 結石梗阻性尿源性膿毒血癥患者WBC、Lac水平升高，而PLT、PaO2水平降低，其中WBC、PLT、PaO2水平與患者病情嚴重程度有一定相關性。

[關鍵詞] 尿源性膿毒血癥;白細胞計數(shù);乳酸;血小板計數(shù);動脈氧分壓

[中圖分類號] R699? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（c）-0072-03

[Abstract] Objective To investigate the changes of white blood count （WBC）， lactic acid （Lac）， platelet count （PLT） and arterial oxygen pressure （PaO2） in patients with urinary obstructive sepsis and its significance. Methods From January 2017 to June 2018， 68 patients with urinary obstructive sepsis （observation group） in the Fourth Hospital of Changsha were selected as the observation group， and 70 cases of urinary tract infection were selected as control group， the levels of WBC， Lac， PLT and PaO2 were detected， the prognosis was evaluated by chronic health evaluation Ⅱ （APACH Ⅱ）. Results The WBC， Lac in the observation group at 6 h in the onset of disease were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）， while PLT and PaO2 were significantly lower than those of the control group （P < 0.05）; the WBC， Lac in the observation group at 24 h in the onset of disease were significantly higher than those in 6 h and 12 h （P < 0.05）; the PLT， PaO2 in the observation group at 12 h in the onset of disease were significantly lower than that in 6 h and 24 h （P < 0.05）. There were positive correlations between WBC and acute physiological and APACH Ⅱ in the onset of 6 h （r = 0.422， P < 0.05）， and PLT， PaO2 were negatively correlated with APACH II （r = -0.341， -0.336， P < 0.05）. Conclusion The levels of WBC， Lac in patients with urinary obstructive sepsis are elevated， while the levels of PLT and PaO2 are decreased， and the levels of WBC， PLT and PaO2 are related to the severity of the patients.

[Key words] Urinary sepsis; White blood cell count; Lactic acid; Platelet count; Arterial oxygen partial pressure

尿源性膿毒血癥屬于泌尿外科嚴重的急性感染疾病，多見于經(jīng)皮腎鏡手術或結石梗阻性尿源性膿毒血癥。尿路結石梗阻可引起腎盂積水，可增高腎盂內(nèi)壓并損傷腎功能;若患者存在合并感染，泌尿道內(nèi)的細菌或內(nèi)毒素易通過血管、淋巴管等途徑進入血液循環(huán)，機體釋放炎性細胞因子引起全身炎癥反應綜合征[1]。現(xiàn)臨床一致認為，明確尿源性膿毒血癥發(fā)生、發(fā)展特點、早期診治并及時搶救治療，對提高尿源性膿毒血癥治療效果具有重要意義[2]。

結石的形成與機體乳酸（lactic acid，Lac）水平關系密切，而膿毒血癥的發(fā)病機制復雜，其中炎性反應機制屬于最重要的介導機制之一，并多伴有血小板（PLT）水平下降[3]。因此，本研究深入探討了結石梗阻性尿源性膿毒血癥患者白細胞計數(shù)（WBC）、Lac、PLT、動脈氧分壓（PaO2）水平變化及意義，旨在為結石梗阻性尿源性膿毒血癥的早期診斷和病情評估提供參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月在長沙市第四醫(yī)院（以下簡稱“我院”）治療的結石梗阻性尿源性膿毒血癥患者68例作為觀察組;同時選取尿路感染患者70例作為對照組。納入標準：①尿路感染、尿源性膿毒血癥診斷符合2014年中國泌尿外科疾病診斷治療指南中的標準[4];②觀察組患者經(jīng)泌尿系超聲或腹部CT等確認存在輸尿管或腎結石伴腎積水;③受試者知情同意。排除標準：①合并有肺炎等其他感染者;②有肝硬化、慢性腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等。兩組患者性別、年齡及體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 實驗方法

取兩組患者發(fā)病6 h內(nèi)及發(fā)病12、24 h靜脈血6 mL，均勻分為3份，其中1份離心后分離血清，全自動血液分析儀（美國BD公司）檢測患者WBC、PLT水平;全自動生化分析儀（美國GE公司）檢測血清Lac水平;血氣分析儀（德國羅氏公司）檢測PaO2水平;采用急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE Ⅱ）評估患者預后。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或重復測量方差分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，相關性采用Pearson相關分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組發(fā)病6 h內(nèi)WBC、Lac、PLT、PaO2指標比較

觀察組發(fā)病6 h內(nèi)WBC、Lac明顯高于對照組（P < 0.05），而PLT、PaO2明顯低于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 觀察組發(fā)病不同時間點WBC、Lac、PLT、PaO2比較

觀察組發(fā)病24 h WBC、Lac明顯高于發(fā)病6 h內(nèi)和發(fā)病12 h（P < 0.05）;觀察組發(fā)病12 h PLT和PaO2明顯低于發(fā)病6 h內(nèi)和發(fā)病24 h（P < 0.05）。

2.3 觀察組發(fā)病6 h內(nèi)WBC、Lac、PLT、PaO2與APACHEⅡ評分的關系

觀察組患者APACHEⅡ評分為（24.50±4.22）分，將發(fā)病6 h內(nèi)WBC、Lac、PLT、PaO2與APACHEⅡ進行Pearson相關分析，結果顯示，發(fā)病6 h內(nèi)WBC與APACHⅡ呈正相關（r = 0.422，P < 0.05），PLT、PaO2與APACHⅡ呈負相關（r = -0.341、-0.336，P < 0.05），Lac與APACHⅡ無相關性（r = 0.103，P > 0.05）。

3 討論

結石、腫瘤及復雜尿路畸形等均為泌尿系統(tǒng)梗阻的原因，其中結石誘發(fā)的梗阻最常見;此外，結石梗阻合并尿源性膿毒血癥，多首發(fā)表現(xiàn)為嚴重膿毒血癥或膿毒血癥性休克[5-6]。膿毒血癥是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征，是由感染引起，臨床上證實有細菌存在或有高度可疑感染灶，一旦發(fā)生后，其發(fā)生發(fā)展遵循其自身的病理過程和規(guī)律，故從本質上講膿毒血癥是機體對感染性因素的反應[7-8]。膿毒血癥的發(fā)生、發(fā)展涉及炎癥機制、凝血機制、免疫系統(tǒng)等多個機制;其中，凝血機制和炎癥機制相互作用，能加速膿毒血癥疾病的發(fā)展[9-12]。本研究中觀察組發(fā)病6 h內(nèi)WBC、Lac均明顯高于對照組，而其PLT和PaO2均明顯低于對照組（P < 0.05）。上述結果提示，結石梗阻性尿源性膿毒血癥患者WBC、Lac水平升高，而PLT、PaO2水平顯著下降。

白細胞作為人體的第一道防線，當細菌入侵時通過集落刺激因子作用，由骨髓內(nèi)產(chǎn)生并釋放至外周血液循環(huán)，進而發(fā)揮非特異性免疫作用。結石梗阻膿毒血癥患者白細胞及中性粒細胞呈急劇性升高為變化特征屬于最早出現(xiàn)變化的效應細胞，甚至會出現(xiàn)在臨床表現(xiàn)和生命體征變化前[13-15]。故而，其可作為結石梗阻膿毒血癥的早期診斷指標。血Lac水平可準確反映組織缺氧情況。當患者機體因炎癥損傷出現(xiàn)嚴重膿血癥或膿毒性休克時，器官組織氧供不足，機體局部或全部組織出現(xiàn)血流灌注不良，無法滿足機體組織代謝的需要，導致動脈血Lac水平不斷累積;隨著膿毒血癥的進展，肝功能下降而對Lac清除能力不斷降低，體內(nèi)Lac含量逐漸增加，出現(xiàn)惡性循環(huán)[16-19]。

機體出現(xiàn)嚴重炎性反應時，血管內(nèi)皮細胞被內(nèi)毒素損傷，組織因子可露促使血小板快速、大量聚集導致血栓前狀態(tài)或血栓栓塞癥，加重器官組織細胞缺血缺氧，導致器官功能衰竭[15]。當機體發(fā)生嚴重感染時，PLT可作為反映血小板生成和衰亡的指標，血小板被大量消耗而使外周血PLT減少，機體骨髓代償增生刺激巨核細胞產(chǎn)生更多血小板;當病情控制，血小板消耗減少，外周血PLT可迅速上升[20-21]。因此，結石梗阻性尿源性膿毒血癥患者PLT水平相對較低。膿毒血癥進展為多臟器功能衰竭時，免疫激活的腸道細胞可通過過氧化物或氧化激活二磷酸腺苷，導致機體含氧量下降，因而結石梗阻性尿源性膿毒血癥患者PaO2水平降低。

發(fā)病不同時間段相關指標及疾病嚴重程度分析結果顯示，觀察組發(fā)病24 h WBC、Lac均明顯高于發(fā)病6 h內(nèi)和發(fā)病12 h;觀察組發(fā)病12 h PLT、PaO2明顯低于發(fā)病6 h內(nèi)和發(fā)病24 h;發(fā)病6 h內(nèi)WBC與急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHⅡ）呈正相關，PLT、PaO2與APACHⅡ呈負相關。上述結果提示，WBC、PLT和PaO2水平與結石梗阻性尿源性膿毒血癥患者病情嚴重程度有一定相關性，發(fā)病24 h WBC、Lac及12 h PLT、PaO2具有成為結石梗阻性尿源性膿毒血癥診斷指標的重要潛力。本研究對于上述發(fā)病不同時間段相關指標存在明顯區(qū)別的具體機制未進行深入闡述，筆者認為這跟膿毒血癥的炎癥機制、凝血機制等密切相關，還需要進一步研究探討。

綜上所述，結石梗阻性尿源性膿毒血癥患者WBC、Lac水平升高，而PLT、PaO2水平降低，其中WBC、PLT、PaO2水平與患者病情嚴重程度有一定相關性。

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（收稿日期：2018-08-16? 本文編輯：王? ?蕾）