手術室優(yōu)質護理措施在胸腔鏡食管癌根治術中的應用效果

薛霞萍 苗莉

[摘要]目的 探討手術室優(yōu)質護理措施在胸腔鏡食管癌根治術中的應用效果。方法 選擇我院2016年8月～2018年1月收治的100例胸腔鏡食管癌手術患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組在常規(guī)護理的基礎上用優(yōu)質護理措施進行干預。比較兩組護理前后的焦慮抑郁狀態(tài)（SAS）評分、護理總滿意度、生活質量（SF-36）評分。結果 兩組護理后的SAS評分均明顯低于護理前，觀察組護理后SAS評分明顯低于對照組（P<0.01）。觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組護理后SF-36評分明顯高于護理前（P<0.01）。且觀察組護理后SF-36評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 積極有效的手術室護理配合措施用于胸腔鏡食管癌根治術，可提高手術的效果，有利于緩解患者的抑郁焦慮狀況，改善患者的術后生活質量，提高患者及家屬對護理的滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]胸腔鏡;食管癌根治術;手術室護理

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0229-03

常規(guī)食管癌手術是在胸部開20 cm切口，有時還需切斷肋骨，疼痛重，恢復慢，引流量多。而胸腔鏡手術不僅切口小，且創(chuàng)傷小，患者第1天胸腔引流量不到100 ml，而開胸手術是難以達到這種效果。近年來，微創(chuàng)胸外科技術不斷提升，胸腔科手術從肺大皰做起，逐漸行胸腔鏡下手汗癥，肺楔形切除術，縱隔腫瘤切除術，胸腺瘤切除術，到最近兩年全胸腔鏡肺葉切除術，到全胸腔鏡下食管癌根治術，循序漸進[1-2]。本研究為提高食管癌手術患者的手術效果，對收治的100例患者行胸腔鏡食管癌根治術，比較不同護理方式的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年8月～2018年1月收治的100例胸腔鏡食管癌手術患者作為研究對象，其中男60例，女40例;年齡50～69歲，平均（59.1±3.2）歲;病變部位：食管中段65例，下段35例。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各50例，觀察組中，男32例，女18例;年齡50～69歲，平均（59.0±3.5）歲;病變部位：食管中段35例，下段15例。對照組中，男28例，女22例;年齡50～69歲，平均（59.1±3.1）歲;病變部位：食管中段30例，下段20例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：經檢查確斷為食管癌。排除標準：其他器質性疾病、精神疾病患者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理進行干預，包括補液、調節(jié)電解質紊亂、補充營養(yǎng)等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上，采用優(yōu)質護理措施進行干預，具體做法如下。

1.2.1胸部護理配合? 取患者肩胛下第6肋、腋中線第3、5肋、腋后線第4、5肋和腋后線第7肋作為切口位置。分別擺放普通器械與胸腔鏡，對手術器械仔細的清點。按照常規(guī)鏈接導管、導線，保證患者左側作為主屏，右側為右屏，并把超聲刀放在操作者一側。在手術期間，必須及時準確地配合醫(yī)生遞送手術器械，為醫(yī)生牽引輔助。對患者的靜脈充分的暴露，協(xié)助醫(yī)生結扎靜脈根部，并加強固定患者的結扎部位，要及時準確遞送組織剪，把患者的右側支氣管動脈剪斷。對食管周圍淋巴結進行清掃。用蒸餾水清洗患者胸腔?？刂扑疁卦?2～45℃，止血后放置引流管。

1.2.2腹部、頸部護理配合? 重新消毒與鋪巾，進入腹部后配合醫(yī)生對胃腸道進行游離，同時配合切斷胃左動脈、短動脈、分支，給予患者結扎和縫扎。及時清除患者胃腸道的消毒物質，利用蒸餾水沖洗患者的頸部、腹腔，止血后把引流片放在頸部，并把引流管留置在腹腔，和巡回護士配合清點敷料，縫合腹腔和頸部[3-5]。

1.2.3維護手術器械? 因為手術所需的器械較多，對手術器械認真的核查和清點，保證所有手術器械都準備齊全。同時觀察手術進展，提前準備所有手術器械，提前做好轉開胸的準備。術后用肥皂水棉球對手術器械清潔處理，并用擦鏡紙吸干胸腔鏡鏡頭的水分。對胸腔鏡使用和保管詳細的記錄[6-9]。

1.3觀察指標

比較兩組護理前后焦慮抑郁狀態(tài)（SAS）評分、護理總滿意度（滿意度評分表）、生活質量（SF-36）評分。SAS評分越高，患者負面情緒越嚴重;SF-36評分越高，生活質量越高。護理總滿意度：評分>90分為非常滿意;評分75～90分為比較滿意;<75分為不滿意。護理總滿意=非常滿意+比較滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.00統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后SAS評分的比較

兩組護理前的SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后的SAS評分均明顯低于護理前，觀察組護理后SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理前后SF-36評分的比較

兩組護理前SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后SF-36評分明顯高于護理前（P<0.01）;觀察組護理后SF-36評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

食管癌是常見的惡性腫瘤，由患者食管腺上皮或鱗狀上皮結構異常改變增生所致?？蓜澐譃?個階段進展：不典型增生、原位癌、浸潤癌[9-10]。一般而言，患者需經歷較長時間從第一階段發(fā)展至癌變階段。盡早發(fā)現(xiàn)，及時治療，意義重大。目前，治療食管癌的主要方法為手術療法。過去傳統(tǒng)手術為開放式手術，給患者帶來較大的痛苦，手術創(chuàng)傷大，不利于患者術后康復[11-12]?，F(xiàn)胸腔鏡在胸外科手術中得到應用。胸腔鏡的應用為食管癌切除術提供全新的治療渠道，可有效地降低手術創(chuàng)傷程度，減小對肺部的影響，有利于加快患者術后的康復。但這種手術要求醫(yī)生具備過硬的手術操作技術，具備豐富的手術經驗，而且還要求護理人員給予專業(yè)、細致、認真的配合。護理人員對手術的步驟非常熟悉，并且熟悉手術所需的所有器械，可熟練地根據手術的步驟和醫(yī)生的需求遞送手術器械，精心護理配合[13-14]。本研究采用優(yōu)質護理措施對胸腔鏡食管癌手術患者進行干預，有效地緩解了患者術后痛苦，提高了患者的護理滿意度，并改善了患者的生存質量。優(yōu)質護理用于胸腔鏡食管癌根治術中效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理。相關研究[15]選取食管癌患者隨機分為護理組和常規(guī)組，給予常規(guī)組常規(guī)護理方式，并在此基礎上給予護理組系統(tǒng)的手術室護理配合，對兩組的手術成功率及護理總滿意度比較。護理組的手術成功率明顯高于常規(guī)組，護理組的護理總滿意度明顯高于常規(guī)組。給予胸腔鏡食管癌根治術患者系統(tǒng)的手術室護理配合有助于提高手術成功率及患者的護理滿意度，臨床效果顯著，值得推廣和應用，與本研究結果一致。

綜上所述，積極有效的手術室護理配合措施應用于胸腔鏡食管癌根治術，可提高手術的療效，有利于緩解患者的抑郁焦慮，改善患者的術后生活質量，提高了患者及家屬對護理的滿意度，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-07-09? 本文編輯：崔建中）