中醫(yī)補氣活血法治療冠心病心肌缺血的效果

高放

[摘要]目的 探討中醫(yī)補氣活血法治療冠心病心肌缺血的效果。方法 選取2016年8月～2018年8月我院收治的96例冠心病心肌缺血患者作為研究對象，按照隨機分組方法將其分為對照組（48例）與觀察組（48例）。對照組患者采用西醫(yī)臨床常規(guī)治療方法，觀察組患者采用西醫(yī)臨床常規(guī)治療+中醫(yī)補氣活血法治療方法。比較兩組患者的治療有效率、ST段下降次數(shù)、ST段下降持續(xù)時間。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為85.42%，明顯高于對照組的72.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的ST段下降次數(shù)少于治療前，ST段下降持續(xù)時間短于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的ST段下降次數(shù)少于對照組，ST段下降持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病心肌缺血患者應(yīng)用中醫(yī)補氣活血法治療的效果確切，能夠有效改善心肌缺血情況，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]補氣活血法;冠心病;心肌缺血;效果

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0183-03

世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，全世界每年因心血管疾病死亡的人數(shù)已經(jīng)超過世界疾病死亡總?cè)藬?shù)的50%以上，高達(dá)約1.7千萬[1]。而每年因冠心病而死亡的人數(shù)約占心血管疾病死亡總?cè)藬?shù)的24.1%，位居疾病死因之首[2]。近年來，我國心血管疾病的患病率、死亡率逐年上升，冠心病更是高于其他心血管疾病，位居榜首[3]。冠心病高發(fā)病率和高病死率對患者的生命健康安全造成了極大威脅，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[4]。面對如此嚴(yán)峻的形勢，尋求冠心病的治療方法已經(jīng)刻不容緩。祖國醫(yī)學(xué)博大精深，源遠(yuǎn)流長。經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗，本研究將中醫(yī)補氣活血法應(yīng)用到冠心病心肌缺血的治療當(dāng)中，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年8月我院收治的96例冠心病心肌缺血患者作為研究對象，按照隨機分組方法將其分為對照組（48例）與觀察組（48例）。對照組中，男32例，女16例;平均年齡（66.48±3.40）歲;平均病程（1.63±0.27）年。觀察組中，男35例，女13例;平均年齡（67.69±3.20）歲;平均病程（1.64±0.33）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床表現(xiàn)為心肌供血不足;②患者靜息狀態(tài)下心電圖監(jiān)測結(jié)果顯示明顯供血不足，且ST段偏移> 0. 1m V;③患者癥狀符合中醫(yī)氣虛血瘀所致胸痹的范疇;④患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙或意識不清者;②患有傳染性疾病者;③患有嚴(yán)重重要器官病變者。

1.2治療方法

所有研究對象均進行西醫(yī)常規(guī)針對治療，包括口服硝酸異山梨酯片，10 mg/次，每日3次;靜脈注射丹紅注射液，20 ml/次，1次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進行中醫(yī)補氣活血法治療，處方：補陽還五湯：生黃芪125 g，當(dāng)歸尾3 g，赤芍5 g，地龍3 g，川芎3 g，紅花3 g，桃仁3 g。水煎熬服用，每日1劑，早晚分服。1個月為1個療程，兩組患者均治療3個療程。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

治療期間定期對患者行心電圖檢查，比較兩組患者治療前后的ST段下降次數(shù)、ST段持續(xù)下降時間及治療總有效率，判定中醫(yī)補氣活血法在冠心病心肌缺血治療中的效果，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，①顯效：收縮壓、心率等體征以及心肌耗氧指數(shù)均已經(jīng)恢復(fù)至正常水平;②好轉(zhuǎn)：收縮壓、心率等體征以及心肌耗氧指數(shù)顯著改善;③無效：收縮壓、心率等體征以及心肌耗氧指數(shù)在治療后無明顯變化。治療總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的總有效率為85.42%，明顯高于對照組的72.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后ST段下降次數(shù)及其持續(xù)時間的比較

治療前，兩組患者的ST段下降次數(shù)、ST段下降持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的ST段下降次數(shù)少于治療前，ST段下降持續(xù)時間短于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的ST段下降次數(shù)少于對照組，ST段下降持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

冠心病是指營養(yǎng)心肌的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化為主的病理性改變，進而引起了管腔狹窄或者阻塞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的缺血、缺氧、壞死而引起的心臟疾病[6]。冠心病的主要臨床表現(xiàn)是心前區(qū)壓榨性疼痛，冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄[7]是主要的發(fā)病機制。近年來，隨著人們的生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，并且逐漸年輕化。冠心病的發(fā)病機制尚未完全明確，有研究表明血液黏稠且流速慢、代謝紊亂、血脂異常、血壓過高、高血糖等均有可能誘發(fā)冠心病[8]。

冠心病心肌缺血屬祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”等范疇，《素問·痹論篇》曰“心痹者，脈不通”，“夫痹之為病……在于脈則血凝而不流”，《素問·脈要精微論》曰“澀者心痛”。由此可見，血脈淤阻是胸痹心痛的基本病機。心主血脈，故心氣充沛是血液行走流暢的前提[9]。氣血瘀滯引起血管堵塞，進而引起脈象虛弱不穩(wěn)、心悸等癥狀。氣虛血瘀型胸痹治當(dāng)補氣滋陰、活血益氣，以暢通患者血管為目標(biāo)[10]。本研究中，觀察組患者在西醫(yī)常規(guī)針對治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)補血活法，選用補陽還五湯，取得了良好的臨床效果。補陽還五湯源自王清任《醫(yī)林改錯》卷下方，由黃芪、地龍、當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、紅花、桃仁等藥物組成，具有活血補氣通絡(luò)之功。大量研究表明，補陽還五湯具有改善心功能的功效。補陽還五湯具有改善血小板聚集和凝血、降低心肌耗氧量等功能[11];趙迎九[12]研究表明補陽還五湯合桃紅四物湯治療冠心病心絞痛療效確切;鞏倩惠等[13]研究發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合補陽還五湯可有效緩解冠心病穩(wěn)定型心絞痛（氣虛血瘀證）患者的臨床癥狀，改善心電圖缺血征象，減少患者硝酸甘油使用量，改善中醫(yī)證候指標(biāo)，降低患者血脂，且無明顯不良反應(yīng);經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪對疾病的治療取決于包含的多種有效成分，包括黃芪多糖、黃芪皂苷、黃芪黃酮、氨基酸以及多種微量元素[14-15]，黃芪皂苷主要有免疫調(diào)節(jié)、抗病毒、抗真菌以及抗真菌活性、抗氧化、抗心律失常、神經(jīng)保護作用及抗腫瘤等多種作用[16]。黃芪黃酮類主要具有防止動脈粥樣硬化、增強免疫水平、氧化保護、阻滯細(xì)胞凋亡以及抗腫瘤等作用[17-18]。當(dāng)歸是歷代醫(yī)藥學(xué)家公認(rèn)的"補血要藥"。川芎、當(dāng)歸中的有效成分阿魏酸，可擴張冠脈，減少心肌耗氧，同時能降低血脂水平，預(yù)防血栓形成[19]。赤芍總苷具有抑制心肌細(xì)胞凋亡、穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜、清除氧自由基等藥理作用[20]。地龍可降低血壓、改善血液黏度、提高機體免疫功能[21]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的總有效率為85.42%，明顯高于對照組的72.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的ST段下降次數(shù)少于治療前，ST段下降持續(xù)時間短于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的ST段下降次數(shù)少于對照組，ST段下降持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示中醫(yī)的補氣活血法能夠?qū)谛牟⌒募∪毖颊哌M行有效治療，這與鄭云燕等[22]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，冠心病心肌缺血患者應(yīng)用中醫(yī)補氣活血法治療的效果確切，能夠有效改善心肌缺血情況，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-05-24? 本文編輯：孟慶卿）