改良B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果與安全性分析

邢順蓮 歐陽芳蘭 陳宏錦

[摘要]目的 探討改良B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果和安全性。方法 選取2015年3月～2018年4月在我院分娩時出現(xiàn)產(chǎn)后出血的126例產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)止血方式的不同分為對照組（68例）和觀察組（58例）。對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)的紗布填塞處理方法進(jìn)行止血處理，觀察組產(chǎn)婦采用改良B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行止血處理。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、產(chǎn)后24 h出血量、手術(shù)前后血紅蛋白的變化以及術(shù)后兩周內(nèi)發(fā)生感染、腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間以及術(shù)前的血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量和產(chǎn)后24 h的出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后血紅蛋白水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良B-Lynch縫合術(shù)能有效降低術(shù)中及術(shù)后24 h的出血量，縮短產(chǎn)婦的住院時間，且有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn);改良B-Lynch縫合術(shù);產(chǎn)后出血;并發(fā)癥

[中圖分類號] R714.46? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0156-03

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 ml，是產(chǎn)科十分危急的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首位原因[1]。產(chǎn)后出血大體分為胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產(chǎn)后2 h以及產(chǎn)后2～24 h三個階段，而出血大多發(fā)生在前兩個階段[2]，多是由于子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤滯留、凝血功能障礙等原因?qū)е耓3]，發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦可能會導(dǎo)致陰道感染甚至休克、死亡等嚴(yán)重后果[4]。目前臨床上主要采用常規(guī)的紗布填塞或是子宮按摩，甚至是子宮切除等方法處理，但效果并不理想[5]，同時還給女性的身心健康帶來了巨大傷害。有研究認(rèn)為，改良B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血的治療方面有一定的療效，基于此，本研究對比改良B-Lynch縫合術(shù)和傳統(tǒng)處理方法在產(chǎn)后出血的臨床效果和安全性，以期為以后的臨床應(yīng)用提供一定的參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2018年4月在我院分娩時出現(xiàn)產(chǎn)后出血的126例產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)止血方式的不同，將研究對象分為對照組（68例）和觀察組（58例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦的病歷記錄詳細(xì)完整;②依從性高，能積極配合本研究的治療和干預(yù)措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有凝血功能障礙類疾病者;②患有精神障礙類疾病者;③患有心、肝、腎等重要臟器疾病者。對照組中，年齡21～36歲，平均（27.9±3.7）歲;孕齡36.8～42.0周，平均（38.8±1.9）周。觀察組中，年齡22～36歲，平均（27.5±3.8）歲;孕齡36.9～42.1周，平均（38.9±1.7）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有受試者均已簽署知情同意書。

1.2研究方法

對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)的紗布填塞處理方法，首先將產(chǎn)婦子宮底進(jìn)行固定，然后將長2 cm、寬5 cm的無菌醫(yī)用紗布置入子宮腔內(nèi)，進(jìn)行嚴(yán)密無縫填塞，在紗布抽出前，對產(chǎn)婦使用縮宮素處理。

研究組產(chǎn)婦采用改良B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行止血處理，自腹腔內(nèi)托出子宮，將殘血處理干凈后使用可吸收縫合線縫合子宮切口，于子宮左下方3 cm處進(jìn)針，在切口上邊緣3 cm相對應(yīng)的地方出針，將線拉至宮底，使右宮角和宮底間距離維持在4 cm左右，自宮底漿膜層穿過，然后從子宮右前壁和后壁部位進(jìn)針，從宮腔水平出針。在一系列的操作后，將縫線兩端拉緊，然后作打結(jié)處理[6]。在產(chǎn)婦的生命體征恢復(fù)正常后，將腹部切口進(jìn)行常規(guī)縫合。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、產(chǎn)后24 h出血量、手術(shù)前后血紅蛋白的變化及術(shù)后兩周內(nèi)發(fā)生感染、腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)情況的比較

兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量和住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計系意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量及手術(shù)前后血紅蛋白變化情況的比較

觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h的出血量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦術(shù)前的血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后的血紅蛋白水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦術(shù)后的血紅蛋白水平與術(shù)前比較，均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦術(shù)后兩周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.89%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為23.52%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

分娩后，產(chǎn)婦的宮腔容積逐漸恢復(fù)、肌纖維收縮率增強(qiáng)，但有些產(chǎn)婦在子宮、胎盤等因素的影響下，出現(xiàn)宮縮乏力，導(dǎo)致血竇無法閉合、子宮出血增多并難以控制，即為產(chǎn)后出血[7]。以往有研究顯示，目前我國產(chǎn)后出血的總發(fā)生率達(dá)5%～10%[8]，剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血發(fā)生率占產(chǎn)后出血總發(fā)生率的80%以上，而目前我國導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一即為產(chǎn)后出血[9]。產(chǎn)后出血的預(yù)防措施是降低孕產(chǎn)婦死亡率的重要手段，及時止血、減少失血引發(fā)的并發(fā)癥是治療產(chǎn)后出血的首要原則[10-11]。

目前，臨床上治療產(chǎn)后出血的主要方法有產(chǎn)后應(yīng)用米索前列醇、按摩子宮、子宮動脈結(jié)扎術(shù)、子宮填塞無菌醫(yī)用紗布、子宮切除術(shù)以及改良B-Lynch縫合術(shù)等[2，12]。其中改良B-Lynch縫合術(shù)的適應(yīng)證為孕產(chǎn)婦產(chǎn)后因子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，尤其是經(jīng)藥物治療無效后的產(chǎn)后出血。以往有研究顯示，單獨應(yīng)用改良B-Lynch縫合術(shù)可有效避免子宮切除率達(dá)66%，在聯(lián)合其他治療措施時，有效率可高達(dá)74%[13]。此外，Tadakawa等[14]也發(fā)現(xiàn)，改良B-Lynch縫合術(shù)是解決產(chǎn)后出血的有效方法，由于其具有較高的安全性、操作相對簡單、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)點，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床上的產(chǎn)后出血治療[15]。

本研究通過統(tǒng)計分析手術(shù)相關(guān)情況以及術(shù)后產(chǎn)婦的狀況，探討了紗布填塞處理方法和改良B-Lynch縫合術(shù)在治療產(chǎn)后出血的不同效果，結(jié)果顯示，兩種處理方法的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示改良B-Lynch縫合術(shù)在操作方面不劣于紗布填塞處理的方法;而改良B-Lynch縫合術(shù)的術(shù)中出血量以及產(chǎn)后24 h出血量顯著較少、住院時間較短、術(shù)后血紅蛋白水平以及產(chǎn)婦術(shù)后兩周內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低，與以往的研究一致[6]。

綜上所述，改良B-Lynch縫合術(shù)能有效減少術(shù)中及術(shù)后24 h的出血量，縮短產(chǎn)婦的住院時間，且有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-10? 本文編輯：祁海文）