左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的臨床效果

占晗琳

[摘要]目的 分析左卡尼汀聯(lián)合血液透析（HD）治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的效果。方法 選取2016年1月～2018年10月我院收治的60例尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究1組（30例）和研究2組（30例）。研究1組采用HD治療，研究2組采用左卡尼汀聯(lián)合HD治療。比較兩組的癥狀改善率、治療總有效率。結(jié)果 研究2組治療后的肢端疼痛、感覺(jué)障礙、麻木、不寧腿綜合征改善率均顯著高于研究1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究2組的治療總有效率為90.00%，顯著高于研究1組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 左卡尼汀聯(lián)合HD治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變，可有效增加相關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提升治療有效率。

[關(guān)鍵詞]左卡尼汀;血液透析;尿毒癥性周圍神經(jīng)病變

[中圖分類號(hào)] R692.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（a）-0108-03

尿毒癥性周圍神經(jīng)病變?cè)谀蚨景Y血液透析（HD）治療中尤為常見(jiàn)，其發(fā)生與大量毒素蓄積有關(guān)。大量神經(jīng)毒素蓄積，會(huì)干擾正常的神經(jīng)代謝，導(dǎo)致腦部血液循環(huán)障礙、周圍神經(jīng)細(xì)胞代謝紊亂，引發(fā)周圍神經(jīng)病變[1]。HD能夠?qū)⒀褐械闹行》肿佣舅剡^(guò)濾掉，但對(duì)大分子的過(guò)濾能力很差，因此對(duì)尿毒癥性周圍神經(jīng)病變作用微弱[2]。在HD基礎(chǔ)上聯(lián)合左卡尼汀更有助于優(yōu)化尿毒癥性周圍神經(jīng)病變治療效果，本研究基于臨床實(shí)踐，將左卡尼汀聯(lián)合HD與單純HD進(jìn)行比較，以明確聯(lián)合方案的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年10月我院收治的60例尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究1組和研究2組，每組各30例。研究組1中，男19例，女11例;年齡30～72歲，平均（49.03±4.29）歲;病程1～5年，平均（3.11±0.94）年。研究組2中，男21例，女9例;年齡27～71歲，平均（48.75±5.01）歲;病程1～7年，平均（3.24±0.87）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尿毒癥性周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，確診病情;②具備正常溝通理解能力;③依從性良好;④均由專業(yè)人員細(xì)致講解本研究?jī)?nèi)容，患者自愿參與，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙;②精神疾病或認(rèn)知障礙;③對(duì)研究中涉及藥物過(guò)敏者;④預(yù)生存期<3個(gè)月;⑤病歷資料殘缺，或依從性不佳。

1.2方法

1.2.1研究1組? 予以單純HD治療。使用費(fèi)森尤斯血液透析器、常規(guī)碳酸氫鹽透析液，血液流量控制在200～250 ml/min，透析液流量設(shè)置為500 ml/min，用低分子肝素血液抗凝，每次透析4 h，3次/周。

1.2.2研究2組? 予以左卡尼?。|北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113215，規(guī)格：5 ml∶1 g）聯(lián)合HD治療。HD治療方法與研究1組相同，在此基礎(chǔ)上用左卡尼汀注射液治療，取1 g左卡尼汀注射液與10 ml 0.9%濃度的氯化鈉溶合，行靜脈輸注治療，每周2～3次。兩組均治療8周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組臨床癥狀改善情況、治療總有效率。臨床癥狀改善情況：臨床癥狀包括肢端疼痛、感覺(jué)障礙、麻木、不寧腿綜合征等，根據(jù)無(wú)癥狀、輕度、中度、重度分為4級(jí)，治療降低≥1級(jí)為改善。

療效判定[3]。顯效：各種癥狀得到顯著改善，基本消失;有效：臨床癥狀有所改善，與治療前比較，各癥狀減少≥1個(gè)分級(jí);無(wú)效：病情無(wú)改善，甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組癥狀改善情況的比較

治療后，研究2組的肢端疼痛、感覺(jué)障礙、麻木、不寧腿綜合征改善比例顯著高于研究1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療有效率的比較

研究2組治療有效率高達(dá)90.00%，顯著高于研究1組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

尿毒癥性周圍神經(jīng)病變臨床多見(jiàn)，是尿毒癥的多發(fā)并發(fā)癥，尿毒癥病情越嚴(yán)重、進(jìn)展越快，尿毒癥性周圍神經(jīng)病變發(fā)生率越高、病情越重。大分子毒素是主要致病原因，大量毒素分子的累積可限制Na+-K+-ATP酶活性，減低細(xì)胞靜息電位，抑制神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)速度，使神經(jīng)傳導(dǎo)變慢，而引發(fā)尿毒癥性周圍神經(jīng)病變[4-5]。因此預(yù)防、控制尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的主要方法是減少尿毒癥患者體內(nèi)的大分子毒素累積，改善機(jī)體代謝紊亂現(xiàn)象。

HD是治療尿毒癥的主要方法，能夠通過(guò)血液凈化，過(guò)濾掉血液中的毒素分子，減少毒素分子在機(jī)體中的蓄積量，從而避免或減弱毒素分子蓄積產(chǎn)生的一系列不良影響，降低尿毒癥對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的抑制作用，改善尿毒癥性周圍神經(jīng)病變，緩解臨床癥狀[6-7]。但普通HD血液凈化作用有限，僅能清除掉血液中的中小分子毒素，而對(duì)大分子毒素的作用則極為微弱，導(dǎo)致大量大分子毒素仍在體內(nèi)蓄積，因此尿毒癥性周圍神經(jīng)病變癥狀仍然明顯，作用效果不理想[8]。本研究中研究組1單純采用HD治療，經(jīng)治療，患者的尿毒癥性周圍神經(jīng)病變癥狀改善情況并不理想，肢端疼痛、感覺(jué)障礙、麻木、不寧腿綜合征等癥狀雖然有所改善，但改善率較低，治療總有效率僅為66.67%（20/30）。血液灌流是清除血液中大分子毒素的有效方法，對(duì)于預(yù)防、治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變均具有良好效果，但是費(fèi)用昂貴，在臨床中較少應(yīng)用，無(wú)法大范圍普及。因此探尋有效且適于在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用的方法十分必要。

左卡尼汀是維生素物質(zhì)，為人體內(nèi)脂肪酸代謝的相關(guān)因子，大量游離左卡尼汀能促進(jìn)脂酰輔酶運(yùn)動(dòng)，使其進(jìn)入線粒體中，而減少抑制腺嘌呤核苷酸的作用，為氧化磷酸化的順利開(kāi)展提供保證，進(jìn)而有效改善機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞中的能量代謝，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能[9]。臨床實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)口服左卡尼汀能刺激神經(jīng)纖維再生，增加神經(jīng)纖維數(shù)量，而改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，減輕神經(jīng)病變產(chǎn)生的疼痛、麻木等癥狀表現(xiàn)。國(guó)內(nèi)臨床已有應(yīng)用左卡尼汀改善糖尿病性神經(jīng)病變的報(bào)道，用藥后患者因神經(jīng)病變產(chǎn)生的疼痛明顯降低、癥狀顯著改善[10]。眾多實(shí)驗(yàn)及臨床事實(shí)[11-14]均證實(shí)左卡尼汀有助于改善神經(jīng)病變，這為其用于尿毒癥性周圍神經(jīng)病變治療中提供了可能，但尿毒癥性周圍神經(jīng)病變應(yīng)用的相關(guān)研究報(bào)道很少。本研究將左卡尼汀用于尿毒癥血液透析治療中，以血液透析清除機(jī)體中小分子毒素，減輕尿毒癥性周圍神經(jīng)病變，在此基礎(chǔ)上用左卡尼汀，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)組織、促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞代謝作用，修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞組織，在一定程度上幫助患者恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能。本研究中研究2組采用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療后，患者的肢端疼痛、感覺(jué)障礙、麻木、不寧腿綜合征等癥狀顯著改善，改善率明顯高于研究1組，患者的治療有效率高達(dá)90.00%（27/30），顯著高于研究1組。提示左卡尼汀聯(lián)合HD治療尿毒癥更有助于改善患者的尿毒癥性周圍神經(jīng)病變。

黃欣萍[15]以88例尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者為例，對(duì)比分析了單純HD（對(duì)照組）、左卡尼汀聯(lián)合HD（研究組）治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的效果差異，研究結(jié)果顯示研究組治療后的癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率達(dá)到93.18%，顯著高于對(duì)照組的78.54%，研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。本研究與黃欣萍研究一致，進(jìn)一步證實(shí)了本研究的科學(xué)性。而左卡尼汀價(jià)格便宜，在臨床中普及應(yīng)用可行，保證了此種治療方法的應(yīng)用可行性。

綜上所述，以左卡尼汀聯(lián)合HD治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變，更有助于改善患者的病情狀況，提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善神經(jīng)病變，效果良好。

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（收稿日期：2018-11-20? 本文編輯：崔建中）