胺碘酮治療急性心律失常的臨床效果

羅耀明 鄧玉花

[摘要]目的 探討胺碘酮治療急性心律失常的臨床效果。方法 選取2016年12月～2018年5月我院收治的62例急性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，采用抽簽法分為兩組，每組各31例。對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，觀察組給予基礎(chǔ)治療+胺碘酮治療。比較兩組患者的治療效果、心功能指標(biāo)以及治療安全性。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（9.68%）低于對(duì)照組（35.48%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)療人員合理選擇胺碘酮藥物對(duì)急性心律失?；颊哒归_(kāi)治療，于療效、心功能指標(biāo)以及安全指數(shù)方面均可以確保獲得明顯改善，從而為急性心律失?；颊叩脑缙诳祻?fù)奠定基礎(chǔ)，進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)急性心律失?；颊哌x擇胺碘酮藥物進(jìn)行治療的可行性。

[關(guān)鍵詞]胺碘酮;急性心律失常;治療總有效率;心功能指標(biāo);治療安全性

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（a）-0058-04

急性心律失常屬于醫(yī)院心血管科發(fā)生率較為顯著的一種心臟病急癥，疾病特征主要體現(xiàn)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速以及心房纖顫等方面。此種疾病患者在病情發(fā)作后，往往會(huì)伴有血流動(dòng)力學(xué)改變的現(xiàn)象，對(duì)此在病情發(fā)作后需要立即研究有效方法展開(kāi)疾病治療[1]。通常情況下，心律失常患者不會(huì)呈現(xiàn)出顯著疾病癥狀，此時(shí)無(wú)需選擇對(duì)應(yīng)藥物展開(kāi)治療干預(yù)[2]。但是如果患者呈現(xiàn)出室性快速心律失常的情況后，患者最終仍存在死亡結(jié)局的可能，對(duì)此仍需要研究有效藥物展開(kāi)疾病治療。胺碘酮作為抗心律失常藥物之一，其在延長(zhǎng)患者復(fù)極時(shí)間、動(dòng)作電位時(shí)程與不應(yīng)期方面可以獲得明顯效果。本研究選取我院收治的62例急性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，旨在探討胺碘酮治療急性心律失常的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年5月我院收治的62例急性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，采用抽簽法分為兩組，每組各31例。對(duì)照組中，男18例，女13例;年齡29～75歲，平均（53.59±3.79）歲;心率118～233次/min，平均（155.95±20.25）次/min。觀察組中，男19例，女12例;年齡21～77歲，平均（53.62±3.83）歲;心室率119～235次/min，平均（155.99±20.29）次/min。所有患者對(duì)于12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)全部滿足;排除呈現(xiàn)出休克、低血壓、擴(kuò)張性心肌病以及甲狀腺功能異?；颊?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者以及家屬均簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)于入組后的兩組急性心律失?；颊撸瑢?duì)照組采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及吸氧幾方面完成基礎(chǔ)治療，此外準(zhǔn)備利多卡因藥物對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注治療，控制劑量為0.5～1.0 mg/min。觀察組在對(duì)照組急性心律失?；颊呋A(chǔ)上給予胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020263，天津市中央藥業(yè)有限公司）藥物治療[3]。首先選擇150 mg鹽酸胺碘酮注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，要求推注時(shí)間<5 min，在>5 min后，對(duì)滴注速度進(jìn)行合理控制，確保為2.0 mg/min，合理對(duì)患者展開(kāi)持續(xù)泵入操作;在>6 h，保證1.0 mg/min的泵入速度對(duì)患者進(jìn)行治療;針對(duì)患者的心律控制情況加以觀察，將藥物應(yīng)用劑量進(jìn)行合理調(diào)整，確保在<24 h，對(duì)藥物應(yīng)用劑量進(jìn)行合理控制，確保為600～900 mg對(duì)患者進(jìn)行治療;觀察患者病情表現(xiàn)平穩(wěn)后，對(duì)患者給予維持用藥治療，控制口服頻率為3次/d，口服劑量為200 mg/次[4]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組急性心律失?；颊叩闹委熜Ч?、心功能指標(biāo)（左心室射血分?jǐn)?shù)以及心率水平）以及治療安全性（甲低類似表現(xiàn)、竇性心動(dòng)過(guò)速以及惡心嘔吐）。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：急性心律失常患者經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀均轉(zhuǎn)為正常，動(dòng)態(tài)心電圖以及心電圖檢查結(jié)果獲得顯著緩解，此外陣發(fā)性室上速獲得顯著控制并且室性早搏獲得顯著減少，后者減少程度>90%，持續(xù)時(shí)間縮短程度極為明顯;有效：急性心律失?；颊呓?jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀均獲得緩解，動(dòng)態(tài)心電圖以及心電圖檢查結(jié)果獲得緩解，此外陣發(fā)性室上速獲得控制并且室性早搏獲得減少，后者減少程度>50%，持續(xù)時(shí)間縮短程度一般;無(wú)效：急性心律失?；颊呓?jīng)過(guò)治療后，不滿足顯效以及有效標(biāo)準(zhǔn)[5]，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者心功能指標(biāo)的比較

觀察組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（9.68%）低于對(duì)照組（35.48%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

通常情況下，急性心律失常疾病主要分為兩種類型，分別為緩慢型以及快速型兩種。其中以快速型的發(fā)病率較為常見(jiàn)。急性心律失常疾病之所以出現(xiàn)，是因?yàn)橹T多因素使得患者呈現(xiàn)出緊急性心律紊亂的情況導(dǎo)致患病，屬于臨床發(fā)生率較為顯著的心臟急癥之一?；颊咴诒憩F(xiàn)出快速型心律失常的情況后，存在較高概率使得患者呈現(xiàn)出急性緩慢型心律失常的現(xiàn)象。臨床以房室傳導(dǎo)阻滯的出現(xiàn)較為普遍。對(duì)患者患有此種疾病的誘因進(jìn)行分析，主要集中于心肌病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、先天性心臟病以及急性心包炎等方面，同快速型心律失常比較，其出現(xiàn)概率呈現(xiàn)出一定程度的降低。但是部分患者如果癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，則會(huì)呈現(xiàn)出暈厥癥狀以及猝死癥狀[6]。如果急性心律失?；颊叩哪挲g較高，生命安全受到的威脅更為顯著，特別對(duì)于屬于室上性心律失常以及室性心律失常的患者，臨床一經(jīng)確診后，需要研究有效方法展開(kāi)針對(duì)性處理，以避免患者的生命安全因此受到威脅[7]。胺碘酮藥物屬于當(dāng)前應(yīng)用率較為顯著的抗心律失常藥物之一，其在應(yīng)用療效以及安全指數(shù)方面獲得廣泛認(rèn)可，針對(duì)室性心律失常以及室上性心律失常患者進(jìn)行治療后，均可以獲得顯著效果[8]。其作為Ⅲ類抗心律失常藥物之一，對(duì)于急性心律失?；颊哌M(jìn)行治療后獲得的效果極為明顯。針對(duì)其具體作用原理進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，①其在對(duì)鉀、鈉、鈣等離子通道進(jìn)行阻斷方面可以發(fā)揮作用，針對(duì)心肌傳導(dǎo)期間表現(xiàn)出的鈉離子大量?jī)?nèi)流可以進(jìn)行顯著抑制，可以將心肌傳導(dǎo)速度以及心房傳導(dǎo)速度顯著降低，針對(duì)竇房結(jié)自律性降低可以顯著促進(jìn);②選擇胺碘酮藥物進(jìn)行治療后，針對(duì)α腎上腺素受體以及β腎上腺素受體可以進(jìn)行有效阻滯，并且表現(xiàn)出的系列作用呈現(xiàn)出輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的特點(diǎn)[9];③選擇胺碘酮藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，在改善血流動(dòng)力學(xué)方面可以獲得理想效果，對(duì)于冠狀動(dòng)脈可以直接作用，于周圍血管以及動(dòng)脈擴(kuò)張方面可以獲得明顯效果，對(duì)于患者外周阻力降低以及心排血量的改善可以做出保證。此外此種藥物表現(xiàn)出較短的起效時(shí)間，通常在選擇藥物對(duì)患者進(jìn)行治療5 min，可以確保藥物作用效果獲得充分發(fā)揮，并且同急診基礎(chǔ)治療進(jìn)行比較，對(duì)于心律失常復(fù)律可以進(jìn)行有效促進(jìn)，能夠獲得顯著疾病治療效果[10]。

在選擇胺碘酮藥物對(duì)患者治療后，獲得臨床效果的同時(shí)，仍然會(huì)表現(xiàn)出系列用藥副反應(yīng)的現(xiàn)象。此種藥物副反應(yīng)同諸多系統(tǒng)以及器官存在相關(guān)性，主要呈現(xiàn)出房室傳導(dǎo)阻滯以及心血管系統(tǒng)竇性心動(dòng)過(guò)緩的現(xiàn)象，此外患者會(huì)呈現(xiàn)出胃腸道反應(yīng)以及甲狀腺功能失調(diào)的現(xiàn)象，對(duì)此需要于以下方面給予密切注意。①在選擇胺碘酮藥物對(duì)患者進(jìn)行治療期間，需要對(duì)患者的病因進(jìn)行充分明確，對(duì)患者的適應(yīng)證進(jìn)行充分掌握，對(duì)于不存在器質(zhì)性心臟病心律失?；颊撸惯x擇此藥物進(jìn)行治療;②在用藥期間，需要對(duì)患者的心功能以及血壓水平進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，針對(duì)負(fù)荷量給藥速度需要合理控制，禁止呈現(xiàn)出過(guò)快的現(xiàn)象。如果患者呈現(xiàn)出左心功能不全以及血壓偏低的情況，需要防止患者呈現(xiàn)出急性心力衰竭以及低血壓的現(xiàn)象[11-13];③對(duì)于患者的Q-T間期需要密切監(jiān)測(cè)，因?yàn)榈脱V以及低血鉀的影響，會(huì)使得患者的Q-T間期呈現(xiàn)出一定程度延長(zhǎng)，對(duì)此在用藥之前，需要合理進(jìn)行鎂鹽以及鉀鹽的補(bǔ)充，以避免呈現(xiàn)出扭轉(zhuǎn)型室速的現(xiàn)象;④在選擇胺碘酮藥物同其他藥物進(jìn)行配合治療期間，其會(huì)使得華法令、地高辛以及普魯卡因酰胺等系列藥物的血藥濃度有所增加，對(duì)此在聯(lián)合用藥期間，需要認(rèn)真考慮，防止呈現(xiàn)出用藥聯(lián)合副反應(yīng)的現(xiàn)象[14-15]。在對(duì)胺碘酮藥物應(yīng)用副反應(yīng)明確的條件下，具體治療期間需要積極做好預(yù)防措施，以對(duì)急性心律失?；颊咦罴询熜У墨@得做出保證，為預(yù)后能力提高以及早期康復(fù)做出保證。

本研究中，對(duì)照組選擇基礎(chǔ)治療，觀察組給予基礎(chǔ)治療聯(lián)合胺碘酮治療。結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（9.68%）低于對(duì)照組（35.48%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示胺碘酮藥物的有效應(yīng)用，對(duì)于缺血心肌表現(xiàn)出的鉀離子通道開(kāi)放可以充分阻斷，從而對(duì)于鉀離子外流進(jìn)行充分阻滯;此外，對(duì)于缺血早期室性心律失常的出現(xiàn)可以充分抑制;于減慢心率方面可以獲得對(duì)應(yīng)治療效果，對(duì)于心房以及房室傳導(dǎo)抑制、外周血管擴(kuò)張、周圍血管阻力降低以及冠脈擴(kuò)張可以獲得確切效果。其在應(yīng)用后，在患者左心室后負(fù)荷降低、冠脈血液灌流增加以及心肌缺血拮抗方面可以獲得確切效果，最終確?；颊叩男穆墒С０Y狀獲得顯著控制，心功能獲得確切改善，提示急性心律失?；颊呤褂冒返馔幬镏委煹目尚行?。

綜上所述，醫(yī)療人員合理選擇胺碘酮藥物治療急性心律失常，于療效、心功能指標(biāo)以及安全指數(shù)改善方面均可以獲得確切效果，從而為提高急性心律失常患者的整體治療水平，改善預(yù)后效果，以及提高生活品質(zhì)奠定基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2018-10-16? 本文編輯：閆? 佩）