急性胰腺炎的CT診斷探討

滿全位

【摘 要】目的：回顧性分析急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，總結(jié)在工作中的CT表現(xiàn)，歸納CT表現(xiàn)中特征性影像用以提高CT診斷指導(dǎo)臨床治療價(jià)值。材料與方法：應(yīng)用聯(lián)影16層螺旋CT檢查，對日常工作中遇到的病例回顧性總結(jié)，復(fù)習(xí)多個(gè)CT診斷學(xué)專著，分析CT診斷的關(guān)鍵影像特點(diǎn)。結(jié)果：大多數(shù)病例均為胰腺彌漫性增大，部分胰腺局限性增大，密度不均勻減低，胰腺飽滿，胰管擴(kuò)張，部分胰周少量積液，解剖結(jié)構(gòu)模糊，個(gè)別胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見小點(diǎn)狀低密度灶，胰周筋膜增厚及少量積液。討論：CT可以準(zhǔn)確地顯示胰腺炎的發(fā)展改變，CT檢查能確定胰腺實(shí)質(zhì)有無壞死、缺血。CT影像顯示不同發(fā)展階段對指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后有很大的幫助，CT檢查的優(yōu)勢是應(yīng)作為首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】胰腺炎；CT診斷；影像特點(diǎn)

1.1一般資料

對我院近年來7例急性胰腺炎患者進(jìn)行分析，其中1例兒童。對不同階段胰腺病理發(fā)展過程進(jìn)行比較，歸納臨床發(fā)展特點(diǎn)。掃描前空腹5小時(shí)左右，掃描時(shí)通過胃腸減壓管注入1.5%的泛影葡胺500ml，采用5mmX5mm的胰腺區(qū)掃描，連續(xù)螺旋掃描完成后進(jìn)行1.3mmX1.3mm層厚重建，病灶及胰腺形態(tài)顯示更清晰準(zhǔn)確。

1.2急性胰腺炎為最常見的胰腺疾病，也是常見的急腹癥之一。病情輕重不一，重癥胰腺炎常危及病人生命，近年來尤其是螺旋CT應(yīng)用臨床以來，急性胰腺炎的診斷有很大進(jìn)步。胰腺的形態(tài)略成三菱形，比較狹長，邊緣呈鋸齒樣，部分也可以很光整，一般分為頭部、頸部、體部、尾部。臨床經(jīng)常把胰頭下方的三角形稱為鉤突部。主胰管起自胰尾部，貫穿胰腺全長，副胰管位于主胰管上方。胰腺頭、頸、體和尾的最大直徑分別是32mm、18mm、24mm、23mm。胰管直徑不超過3mm。胰腺的常見變異有分離胰腺、右位胰腺、分叉胰腺、環(huán)狀胰腺、異位胰腺。

1.3病理及病因：急性胰腺炎主要以膽道疾病、酒精中毒及暴飲暴食攝入過度油膩食物最為常見。胰腺輕度腫脹，間質(zhì)充血水腫，隨病情進(jìn)展，出現(xiàn)出血、壞死，呈局灶性或彌漫性，腺泡及小葉結(jié)構(gòu)模糊不清，胰腺內(nèi)、胰腺周圍、腸系膜、網(wǎng)膜以及后腹膜脂肪不同程度壞死。急性胰腺炎多伴膽管疾患，如結(jié)石、炎癥和狹窄等，主胰管和膽總管合并開口于壺腹，當(dāng)壺腹部梗阻時(shí)，膽汁返流，胰腺管內(nèi)壓力升高，胰液外溢，胰蛋白酶原被激活成胰蛋白酶，，起胰組織的自溶，產(chǎn)生無茵性急性胰腺炎，膽鹽同時(shí)激活脂肪酶，導(dǎo)致脂肪壞死。其次為酗酒和飽餐后引起胃腸道充血水腫，十二指腸乳頭括約肌痙攣，膽汁和腸液返流，同時(shí)因胰液分泌增加，排泄不暢，也可產(chǎn)生胰腺急性炎癥。

2.典型的CT表現(xiàn)：表現(xiàn)變化形態(tài)多樣，胰腺周圍有腸道、腹部實(shí)質(zhì)臟器、腹壁、下胸部結(jié)構(gòu)影響較大。

2.1胰腺體積改變：胰腺體積常有明顯增大，且為彌漫性。胰腺體積增大與臨床嚴(yán)重程度一致。

2.2胰腺密度改變：低密度灶CT值<30Hu表示壞死存在。增強(qiáng)后的低密度灶表示壞死存在，CT值若高于正常達(dá)50Hu或從低密度轉(zhuǎn)變?yōu)楦呙芏?，表示有出血存在。CT檢查能確定胰腺實(shí)質(zhì)有無壞死、缺血。

2.3胰腺包膜增厚，螺旋CT薄層掃描可提高胰腺炎的診斷準(zhǔn)確性。適當(dāng)調(diào)節(jié)窗寬對診斷也很重要，顯示胰腺周圍采用窄窗重點(diǎn)顯示胰腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

2.4胰周改變：腎旁筋膜增厚，尤其左腎筋膜增厚大于2mm為異常，腎筋膜增厚是胰腺炎的重要標(biāo)志，腎周積液和水腫的密度接近水的CT值。大部分病灶的積液可自行吸收，也可繼發(fā)感染，或局限化，然后由纖維組織包裹形成假性囊腫，表現(xiàn)為圓形或類圓形大小不等的水樣密度影，周圍膿腫則表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，與周圍組織分界不清，病灶內(nèi)出現(xiàn)氣泡樣影是膿腫的可靠征象。

3.急性胰腺炎并發(fā)癥：（1）胰腺實(shí)質(zhì)壞死：胰腺組織內(nèi)可見片狀低密度區(qū)域，范圍界限不清，不被強(qiáng)化。（2）蜂窩組織炎：蜂窩組織炎常發(fā)生于胰體和胰尾，表現(xiàn)前腎旁筋膜增厚，大片不規(guī)則低密度軟組織影。（3）膿腫：膿腫位于胰腺內(nèi)或胰腺外。膿腫的密度低，膿腫的CT值差異甚大。增強(qiáng)后膿腫壁可有強(qiáng)化，對診斷有一定幫助。（4）胰腺周圍積液或胰腺內(nèi)部積液，積液可以逐漸增多，合并感染可持續(xù)存在。（5）假性囊腫：假性囊腫囊壁有不同程度的強(qiáng)化，壁厚的往往強(qiáng)化較明顯。（6）血管方面的并發(fā)癥比較少見。（7）膽道系統(tǒng)梗阻，狂飲和高脂餐是其誘發(fā)的原因。（8）胰性腹水，多為胰管破裂，胰液進(jìn)入腹腔，多為漏出液（9）成人呼吸窘迫綜合征，出現(xiàn)胸腔和心包積液。

4小結(jié)：CT可以準(zhǔn)確地顯示胰腺炎的發(fā)展過程，對指導(dǎo)臨床治療和估計(jì)預(yù)后有很大的幫助，CT檢查的優(yōu)勢是其他檢查所不及的，應(yīng)作為首選檢查方法。

【參考文獻(xiàn)】

1.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)，952-976頁。